甲状腺癌清扫术后淋巴漏原因及处理

浙江创伤外科2019年8月第24卷第4期ZH J J T raumatic，August2019，V ol.24，N o.4

作者单位:323000丽水,浙江省丽水市中心医院·经验交流·

近年来甲状腺癌的发病率呈现明显上升的趋势,已成为发病率增长最快的实体肿瘤[1]。对于确诊的甲状腺癌病人,建议至少行患侧甲状腺全切、峡部切除及患侧颈Ⅵ区淋巴结清扫术,必要时行双侧甲状腺全切及颈侧区淋巴结清扫[2]。淋巴漏是行颈淋巴结清扫术后的一种并发症,发生率为1.0%~5.8%[3]。分析临床上淋巴漏发生的原因,并针对这些原因做出相应地预防措施,能有效地降低患者术后淋巴漏并发症的发生。本院自2014年01月至2016年12月行甲状腺癌及颈淋巴结手术824例,其中发生术后淋巴漏的患者有20例,发生率为

2.4%。现报告如下。

1资料与方法

1.1资料:本组20例患者,男2例,女

18例;年龄33~59岁。住院天数8~29

天。手术方式:全麻气管插管下行一侧腺

叶+峡部+患侧VI去淋巴结清扫6例,一

侧腺叶+峡部+对侧部分+患侧Ⅵ区淋巴

结清扫5例,双侧全切+峡部+双侧Ⅵ区

淋巴结清扫2例,双侧全切+峡部切除+

Ⅵ区、患侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结清扫7

例。术后病理报告均为甲状腺乳头状癌。

1.2淋巴漏的诊断:临床上对于颈部淋

巴结清扫术后淋巴漏的诊断相对容易,

在手术后24~72小时内颈部引流量逐渐

增多,初为淡黄色或淡红色血清样液体,

继而可转变为乳糜样液,进食高脂食物

后乳糜样液体更加明显、引流量增多[4]。

引流液乳糜定性试验阳性有助于诊断。

本组病例诊断标准为术后超过48小时

引流量仍>50ml/日,且在进食后转变为

乳糜样液体。

1.3治愈标准:引流管引流量<10ml/d,

恢复正常饮食引流量不增多,拔管后局

部无肿胀,术后2周复查颈部B超未见

明显积液。

1.4治疗及转归:经患者及家属知情同

意后,所有病例均给以高热量、高蛋白、

低钠及低脂饮食,必要时静脉营养支持

治疗。保持引流管通畅,记录每日引流

量,达到上述治愈标准,拔除引流管。本

甲状腺癌清扫术后淋巴漏原因及处理

周斌程枫朱磊徐永宏

【摘要】目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴漏的临床特征及处理措施。方法回顾丽水市中心医院自2014年1月至2016年12月甲状腺癌手术患者的临床资料,对其中20例发生术后淋巴漏的患者进行临床分析。结果20例患者18例保守治疗治愈,2例行再次手术治愈。结论做好预防是减少淋巴漏发生的关键,出现淋巴漏后多数病人可以保守治疗治愈,对于保守治疗无效的病人应采取手术的补救措施。

【关键词】甲状腺癌;淋巴漏;颈淋巴结清扫术;治疗

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[收稿日期:2018-11-14]

(编辑:徐锦芳)

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