强直性脊柱炎骶髂关节炎X线及CT表现分析

强直性脊柱炎骶髂关节炎X线及CT表现分析【摘要】目的：提高对强直性脊柱炎影像征象的认识。方法：分析山西大医院2012年1月至6月临床确诊的56例as骶髂关节病变x和ct表现。结果：ct扫描是最敏感和最准确的检查方法，但是x线检查仍然具有重要价值。结论：x线片结合临床表现及实验室检查基本可以确诊as，对于不确定的早期病变应进一步ct详查。

【中图分类号】r593.23【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0252-01

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis as）是一种原因不明的全身慢性结缔组织病，呈进行性发展，主要累及骶髂关节、脊柱、髋关节，引起关节强直和纤维化。最早侵犯骶髂关节，逐步向脊柱发展，并可侵犯四肢大关节和其他脏器，骶髂关节炎是诊断as的一个重要依据[1]，患者中人类白细胞抗原（ hla- b27）阳性者占 93%[2]。对山西大医院2012年1月至6月临床确诊的56例as 骶髂关节病变x和ct表现及临床表现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

入选病例均为我院2012年1月--2012年6月临床确诊的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，共计56例，其中男38例，女18例；年龄15～63岁，病史4个月---30年。临床表现主要为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，

严重者累及大腿。

1.2 方法

x线检查：采用德国西门子公司x光机，摄取患者骨盆正位和腰椎正、侧位片。ct 扫描：采用德国西门子公司双元ct 机，患者取仰卧位，两腿伸直，以骶髂关节下缘为基线，向头部作连续扫描，层厚5mm，间隔5mm，骨窗w1800/ l300，软组织窗 w250/ l20。

1.3 诊断标准

x线片及ct均按1996年纽约标准[3]分为 5 级。0级：正常；ⅰ级：可疑（是否存在侵蚀、硬化）；ⅱ级：轻度异常，有明确的侵蚀和硬化，但关节间隙不明显；ⅲ级：中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直；ⅳ级：严重异常，表现为大部分或完全强直、融合。根据以上标准对病变的主要征象进行分类，本组所有x 线和ct均由山西大医院放射科医师判定。

2 结果

38例骶髂关节改变在x线与ct表现分级如表1。

3 讨论

3.1 骶髂关节的解剖学特点

正常骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，分为前下部的滑膜部和后上方的韧带部。骶髂关节间隙呈直线或s形低密度线影，直线者，x 线平片上显示一个间隙；呈s形者，显示双间隙，其外侧间隙代表骶骨与髂骨在前面形成的间隙，其内侧间隙代表二者在后面形成的间隙，耳状面就介于内外间隙之间[4]。ct上正常骶髂关

节，滑膜部间隙在2 mm以上， 5 mm视为增宽；韧带部关节间隙则随层面上升逐渐加宽。骶髂关节髂骨面骨皮质厚度不均匀，由前往后渐变薄，95%滑膜关节中部1/3在2 mm以上，而关节骶骨面骨皮质常均匀一致，且较薄，约3 mm[5]。

3.2 as 骶髂关节炎的病因、病理及临床表现

as骶髂关节病变原因有①感染：在as病人肠道内能够检出克雷白菌；②组织结构的特点：骶髂关节毗邻直肠、膀胱及子宫（女性）、前列腺（男性）等毛细血管丰富与外界相通的有腔器官，增加了外界细菌感染的途径。③免疫：hla-b27白细胞抗原（组织相容性抗原）与as有相关性。④解剖位置：骶髂关节是人体的微动关节，活动度很小，但骶髂关节是重力传导的必经要道，因而易遭受重力及外力的损伤[6]。⑤遗传：强直性脊柱炎发病高峰年龄20岁左右，具有一定的家族性和遗传性[7]。主要病理改变从滑膜炎开始，继而富于血管的滑膜肉芽组织显著增生呈绒毛状，形成“血管翳”，造成关节软骨营养障碍引起软骨破坏，继而嵌入骨内引起关节面下囊状破坏区，发现两侧骶髂关节面下的模糊毛糙和关节面下小囊状透光区即可确诊。患者多慢性泛发性或持续性腰背痛、晨僵、后仰时背痛加重，活动后好转，有的坐骨神经痛、臀部、髂、大腿内外侧、膝、肩、胸、关节疼。实验室检查hla-b27多阳性，血压增高，类风湿因子阴性。

3.3 x线平片和ct在as骶髂关节病变中的诊断价值

目前认为，x线片仍是诊断as广泛使用的手段，ct扫描是最敏

感和最准确的检查方法[8]。骶髂关节炎的早起影像学表现为骶髂关节软骨下皮质骨丧失或模糊，关节面模糊不清，关节间隙略增宽，特征性表现为关节面下的侵蚀、囊变、关节间隙的变窄或增宽、关节骨性强直，其他表现有关节面的硬化和关节周围骨质疏松，软组织肿胀等。本组病例中，采用骨盆正位+腰椎正侧位x线片及骶髂关节ct扫描对as骶髂关节炎进行评价，对于ⅲ～ⅳ级病变x线诊断与ct差别不大，对于0～ⅱ级病变ct可以提高病变诊断的准确性，对与ⅱ级病变x线诊断价值有限，而且会把部分ⅱ级病变误诊为ⅰ级，把部分ⅲ级病变诊断为ⅱ级，尽管如此，据笔者经验，x 片对ⅱ～ⅳ病变仍然具有重要价值，不失为一种有效的诊察手段，ct扫描只是更为准确，但确增加了病人接受的放射线量。本病需与以下疾病相鉴别：（1）类风湿性骶髂关节炎：多见于女性，且多侵犯骶髂关节的上半部，关节面骨皮质密度减低，关节下出现小囊样骨缺损，周围有不同程度的硬化带。hla-b27阴性，而类风湿因子为阳性。（2）化脓性骶髂关节炎：为单侧骶髂关节发病，早期关节囊肿胀，关节间隙增宽，随后骨质疏松，骨质破坏、增生并存，骨性关节周围软组织钙化。（3）结核性骶髂关节炎：常为单侧关节发病，早期关节间隙增宽，可见散在斑点状高密度钙化及死骨，后期关节间隙变窄，关节周围冷脓肿或窦道形成。临床表现常有低热，血沉快，hla- b27抗原阴性，结核菌素试验多为阳性（ ppt试验）（4）致密性髂骨炎：常与妊娠有关，多见于经产妇，髂骨面关节旁呈三角形的骨质致密影，关节面骨质无破坏，关节间隙无改变

[9]。综上所述，x线片结合临床表现及实验室检查基本可以确诊as，对于不确定的早期病变应进一步ct详查。

参考文献

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[2] zeng qy . ankylosingspondylitis in shantou， china：15 years clinical experience [ j] . j rheumatol， 2003， 30 （ 8）：1816- 1821.

[3] van der linden s. a evaluation of diagnostic criteria for ankglosing spondycitis aproposal for modification of the newyork criteria [s]. arthitis rheum，1984， 27： 361.

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[5] 卞立新，赵万家，张文海螺旋ct 在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的诊断价值 [j] 广西中医学院学报 2009，12（03）：3-5.

[6] 陈爱丽强直性脊柱炎骶髂关节病变x 线、ct 诊断[j] 中国实验诊断学 2010，14（06）：939-940.

[7] 医学影像诊断学[m].北京：人民卫生出版社，2005：749.

[8] 梁勇，张进骶髂关节病变的x 线和ct 比较影像学研究[j]临床医药实践杂志2008，17（11）：884-885.

[9] 王艳春，谢鸿光，林美金强直性脊柱炎所致骶髂关节炎x 线