关节病变的基本影像学表现

关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。 关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。 破坏的部位与进程因疾病而异。 破坏的部位与进程因疾病而异。 急性化脓性关节炎， 急性化脓性关节炎，软骨破坏开始于关 节持重面或从关节边缘侵及软骨下骨质， 节持重面或从关节边缘侵及软骨下骨质， 软骨与骨破坏范围可十分广泛。 软骨与骨破坏范围可十分广泛。 关节滑膜结核，软骨破坏常开始于边缘， 关节滑膜结核，软骨破坏常开始于边缘， 逐渐累及骨质， 逐渐累及骨质，表现为边缘部分的虫蚀 状破坏。 状破坏。 类风湿性关节炎到晚期才引起关节破坏， 类风湿性关节炎到晚期才引起关节破坏， 也从边缘开始，多呈小凳状。 也从边缘开始，多呈小凳状。
（四）关节破坏
是关节软骨及其下方的骨性关节面 骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 常见于各种急、慢性关节感染、肿 常见于各种急、慢性关节感染、 痛风等。 瘤、痛风等。
其X线表现是当破坏只累及关节软骨时， 线表现是当破坏只累及关节软骨时， 仅见关节间隙变窄， 仅见关节间隙变窄， 在累及关节面骨质时， 在累及关节面骨质时，则出现相应区 的骨破坏和缺损。 的骨破坏和缺损。 关节间隙变窄和骨破坏的程度不同， 关节间隙变窄和骨破坏的程度不同， 严重时可引起关节半脱位和变形。 严重时可引起关节半脱位和变形。
关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
（一）关节脱位
脱离、 是组成关节骨骼的脱离、错位。对位 关系的完全或部分丧失。 关系的完全或部分丧失。 完全脱位：原相对的关节而彼此不接
触。
半脱位：相对的关节面尚有部分接触。 相对的关节面尚有部分接触。
关节脱位多为外伤性，也有先天性或 关节脱位多为外伤性，也有先天性或 外伤性 先天性 病理性。 病理性。任何关节疾病造成关节破坏 后都可能发生关节脱位。 后都可能发生关节脱位。 多可直接显示关节脱位， X线：多可直接显示关节脱位，为最常 用的方法 CT：能显示X CT：能显示X线难以显示的关节脱位及 合并损伤 MRI：不但可显示关节脱位， MRI：不但可显示关节脱位，尚可显示 合并损伤
X线均表现为关节周围软组织 肿胀、密度增高，厚度加大， 肿胀、密度增高，厚度加大， 分层不清， 分层不清，而难于区别病变的 结构， 结构，大量关节积液可见关节 间隙增宽。 间隙增宽。
膝关节结 核侧位平 片显示关 节软组织 明显肿胀， 明显肿胀， 密度增高； 密度增高；
B A
A：髋关节正位平片显示关节面下见多个大小不等类圆形低密度影(↑)； 髋关节正位平片显示关节面下见多个大小不等类圆形低密度影(↑)； (↑) 膝关节轴位CT平扫显示关节面下胫骨骨皮质内圆形低密度影（ CT平扫显示关节面下胫骨骨皮质内圆形低密度影 B：膝关节轴位CT平扫显示关节面下胫骨骨皮质内圆形低密度影（↑）；
右髋关节正位平片显示右股骨头与髋臼分 股骨头向后上移位，右髋关节脱位； 离，股骨头向后上移位，右髋关节脱位；
（二）关节强直
关节强直是关节明显破坏后， 关节强直是关节明显破坏后，对应两 关节面间因骨或纤维组织连接而使关 节丧失运动功能。 节丧失运动功能。 关节强直分为骨性与纤维性两种。 关节强直分为骨性与纤维性两种。 需结合临床、不能单靠Ｘ线诊断。 需结合临床、不能单靠Ｘ线诊断。
左侧髋关节正位平片显示髋关节间隙消失 ，髋臼和股骨头之间有骨小梁通过
强 直 性 脊 柱 炎 （竹 节 椎 ）
（三）关节退行性病变
早期改变始于软骨， 早期改变始于软骨，为缓慢发生的软 骨变性、坏死和溶解， 骨变性、坏死和溶解，并逐渐为纤维 组织或纤维软骨所代替， 组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏 死可引起关节间隙狭窄。 死可引起关节间隙狭窄。 继而造成骨性关节面骨质增生硬化， 继而造成骨性关节面骨质增生硬化， 并于骨缘形成骨赘。 并于骨缘形成骨赘。 关节囊肥厚、韧带骨化。 关节囊肥厚、韧带骨化。
关节退行性变的早期X 关节退行性变的早期X线表现主要是骨 关节面模糊、中断、消失。 关节面模糊、中断、消失。 中晚期表现为关节间隙狭窄， 中晚期表现为关节间隙狭窄，骨性关 节面不规则硬化 增厚，不光滑， 不规则硬化， 节面不规则硬化，增厚，不光滑，边 缘骨赘形成，关节下骨质增生致密， 缘骨赘形成，关节下骨质增生致密， 骨端可出现囊变区。 骨端可出现囊变区。 不发生明显骨质破坏， 不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏 松。
关 节 破 坏
痛 风 性 关 节 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
痛 风 性 关 节 炎
痛 风 性 关 节 炎
结 核
（五）关节肿胀
关节肿胀常由于关节积液或关节囊及 其周围软组织充血、水肿、 其周围软组织充血、水肿、出血和炎 症所致。 症所致。 关节肿胀常见于关节炎症、 关节肿胀常见于关节炎症、外伤和出 血性疾病。 血性疾病。
关节退行性变多见于老年， 关节退行性变多见于老年，以承受体 重的脊柱和髓、膝关节为明显， 重的脊柱和髓、膝关节为明显，是组 织衰退的表现。 织衰退的表现。 此外，也常见于运动员和搬运工人， 此外，也常见于运动员和搬运工人， 由于慢性创伤和长期承重所致。 由于慢性创伤和长期承重所致。 不少职业病和地方病也可引起继发性 关节退行性变。 关节退行性变。
关节退变时滑液通过病变的软骨及骨 性关节面渗入骨端形成囊肿样改变或 关节炎性血管翳、肉芽组织侵蚀破坏， 关节炎性血管翳、肉芽组织侵蚀破坏， 形成的骨性关节面下囊状骨破坏。 形成的骨性关节面下囊状骨破坏。
原 发 性 退 行 性 骨 关 节 病
创 伤 性 关 节 炎
退 行 性 脊 椎 关 节 病
骨性关节强直： 骨性关节强直： X线显示关节僵直，关节间隙部分或完 显示关节僵直， 关节僵直 全消失， 全消失，内有骨小梁穿过关节面连接 两侧骨端。 两侧骨端。 骨性强直常见于化脓性关节炎及强直 性脊椎炎晚期。 性脊椎炎晚期。
纤维性关节强直： 纤维性关节强直： 纤维性强直也是关节破坏的后果， 纤维性强直也是关节破坏的后果，虽 然关节活动受限或者活动消失， 活动受限或者活动消失 然关节活动受限或者活动消失，关节 僵直， 线上仍可见狭窄的关节间隙， 僵直，但X线上仍可见狭窄的关节间隙， 且无骨小梁贯穿。 且无骨小梁贯穿。 纤维性强直常见于关节结核及类风湿 性关节炎晚期。 Fra Baidu bibliotek关节炎晚期。