鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现
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现为等密度或高密度，有时可见气-液平面。窦壁可 出现硬化、肥厚，窦腔大小正常或减小。 ➢ MRI增厚的黏膜表现为等T1 长T2信号，窦腔内分泌 物信号多样，可表现为长T1 长T2信号或短T1 长T2 信号 ➢ 增强扫描，增厚的黏膜明显强化，窦腔内分泌物不 强化
慢性鼻、鼻窦炎CT诊断注意事项
➢ 做出明确的定性诊断：急性？慢性？排除其 它可能
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨
骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝
鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半
内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴
外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管
顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板
真菌球 老年病人,28～86脓涕伴腐臭味、头痛， 臭、干酪样分泌 抗真菌治疗 岁,平均64岁， 但免疫功能下降时可转 物，在黏液性基
最多见的类型 为侵袭性鼻窦
质中可找到浓聚
的真菌菌丝
过敏体质患者 多有过敏性鼻炎、哮喘、鼻窦内发现黏蛋 手术为其治疗首
16 ～ 58岁，平 鼻息肉病史，表现为鼻 白,血清IgE升高，选,易复发,需辅
侵袭性
迅速,短期内蔓延整个 坏死 颅面部,危及病人生命
慢性 免疫功能轻度异 进展较缓慢,>4 周,极易 真菌侵犯黏膜, 手术治疗,术后
常或正常
蔓延到眼眶或海绵窦, 但血管受侵轻微 辅抗真菌药
侵袭性
引起眶尖或海绵窦综合 或缺乏 征
全身免疫状态正 症状轻时似慢性鼻窦炎,真菌不侵犯鼻黏 手术治疗为最佳
常的非特应性中 常见症状有鼻阻、血涕、膜,真菌球呈脓 治疗方法
(fungus ball，mycetoma) ➢变应性真菌性鼻窦炎
(allergic fungal sinusitis)
各型真菌性鼻窦炎的特点
好发人群 临床特点 病理特征治疗方案
急性 免疫功能低下或 发病急,<4周,急热、鼻 真菌侵犯黏膜及 及时手术治疗， 缺陷的病人 黏膜溃疡、出血，进展 血管，造成组织 给予抗真菌治疗
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9 岁较明显，成年完 全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
正常影像表现
窦口鼻道复合体
半月裂 钩突
筛漏斗
筛泡 筛漏斗
钩突
筛泡
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半月裂
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然
开口,是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。
正常影像表现
CT表现：
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。
3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
正常影像表现
MRI表现
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI 高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的 关系最好。 鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很 难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。 冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜是否受 侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及预后，真菌 性鼻窦炎分为以下4 种类型: ➢急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
(acute /fulminant invasive fungal sinusitis) ➢慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
(chronic/indolent invasive fungal sinusitis) ➢真菌球型鼻窦炎
正常影像解剖
额窦
额骨内外骨板之间 3岁出现，7岁发育， 20岁完成发育。 正常人气化发育差 异很大
正常影像解剖
筛窦
筛骨内。呈蜂房状气房 婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下方 为界，前下方为前组筛 窦，开口于中鼻道，后 方为后组筛窦，开口于 上鼻道，后组较前组气 房大而少。
70％变应性水肿累及鼻腔、窦口、窦内黏膜―― 充血，窦口阻塞－分泌物增多并且储留――继发 感染 • 环境 烟雾和有害气体
➢ 解剖畸形
慢性鼻、鼻窦炎病因－全身
全身因素： ➢ 免疫缺陷 ➢ 先天性粘液纤毛功能障碍－不动纤毛综合症 ➢ 哮喘常与鼻窦炎关系密切
慢性鼻、鼻窦炎
影像学诊断要点： ➢ 一般发生于多个鼻窦 ➢ CT增厚的黏膜表现为软组织密度，窦腔内分泌物表
➢ 明确窦口鼻道复合体的通畅情况 ➢ 明确引流通道和各种结构的变异
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的发病率明显增加，占到全部鼻腔、鼻 窦手术患者的10%以上，与以下几个因素有关: ➢ 细菌学、血清学、组织病理学和放射学技术的发展提 高了真菌性鼻腔、鼻窦疾病的检出率 ➢ 广谱抗生素的大量应用,使鼻腔、鼻窦正常菌群间的比 例失衡,从而导致真菌过度生长 ➢ 侵袭性真菌感染发病率的增加与免疫功能缺陷人群(糖 尿病患者、放疗或化疗后免疫缺陷患者、艾滋病患者、 器官移植术后等)数量不断增加有关 真菌性鼻窦炎虽然如此常见,但临床漏诊和误诊情况屡 有发生,有时漏诊率高达47% 。
正常影像解剖
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
正常影像解剖
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm， 窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，5岁增 大，10岁达鼻底，15-18 岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%）
慢性鼻、鼻窦炎 （Chronic rhinosinuritis)
➢ 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为 介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞 增多，增高。
➢ 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变
慢性鼻、鼻窦炎因病因－局部
➢ 导致局部黏膜炎症反应的原因
• 细菌、病毒 （鼻病毒） • 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，25－
慢性鼻、鼻窦炎CT诊断注意事项
➢ 做出明确的定性诊断：急性？慢性？排除其 它可能
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨
骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝
鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半
内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴
外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管
顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板
真菌球 老年病人,28～86脓涕伴腐臭味、头痛， 臭、干酪样分泌 抗真菌治疗 岁,平均64岁， 但免疫功能下降时可转 物，在黏液性基
最多见的类型 为侵袭性鼻窦
质中可找到浓聚
的真菌菌丝
过敏体质患者 多有过敏性鼻炎、哮喘、鼻窦内发现黏蛋 手术为其治疗首
16 ～ 58岁，平 鼻息肉病史，表现为鼻 白,血清IgE升高，选,易复发,需辅
侵袭性
迅速,短期内蔓延整个 坏死 颅面部,危及病人生命
慢性 免疫功能轻度异 进展较缓慢,>4 周,极易 真菌侵犯黏膜, 手术治疗,术后
常或正常
蔓延到眼眶或海绵窦, 但血管受侵轻微 辅抗真菌药
侵袭性
引起眶尖或海绵窦综合 或缺乏 征
全身免疫状态正 症状轻时似慢性鼻窦炎,真菌不侵犯鼻黏 手术治疗为最佳
常的非特应性中 常见症状有鼻阻、血涕、膜,真菌球呈脓 治疗方法
(fungus ball，mycetoma) ➢变应性真菌性鼻窦炎
(allergic fungal sinusitis)
各型真菌性鼻窦炎的特点
好发人群 临床特点 病理特征治疗方案
急性 免疫功能低下或 发病急,<4周,急热、鼻 真菌侵犯黏膜及 及时手术治疗， 缺陷的病人 黏膜溃疡、出血，进展 血管，造成组织 给予抗真菌治疗
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9 岁较明显，成年完 全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
正常影像表现
窦口鼻道复合体
半月裂 钩突
筛漏斗
筛泡 筛漏斗
钩突
筛泡
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半月裂
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然
开口,是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。
正常影像表现
CT表现：
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。
3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
正常影像表现
MRI表现
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI 高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的 关系最好。 鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很 难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。 冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜是否受 侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及预后，真菌 性鼻窦炎分为以下4 种类型: ➢急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
(acute /fulminant invasive fungal sinusitis) ➢慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
(chronic/indolent invasive fungal sinusitis) ➢真菌球型鼻窦炎
正常影像解剖
额窦
额骨内外骨板之间 3岁出现，7岁发育， 20岁完成发育。 正常人气化发育差 异很大
正常影像解剖
筛窦
筛骨内。呈蜂房状气房 婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下方 为界，前下方为前组筛 窦，开口于中鼻道，后 方为后组筛窦，开口于 上鼻道，后组较前组气 房大而少。
70％变应性水肿累及鼻腔、窦口、窦内黏膜―― 充血，窦口阻塞－分泌物增多并且储留――继发 感染 • 环境 烟雾和有害气体
➢ 解剖畸形
慢性鼻、鼻窦炎病因－全身
全身因素： ➢ 免疫缺陷 ➢ 先天性粘液纤毛功能障碍－不动纤毛综合症 ➢ 哮喘常与鼻窦炎关系密切
慢性鼻、鼻窦炎
影像学诊断要点： ➢ 一般发生于多个鼻窦 ➢ CT增厚的黏膜表现为软组织密度，窦腔内分泌物表
➢ 明确窦口鼻道复合体的通畅情况 ➢ 明确引流通道和各种结构的变异
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的发病率明显增加，占到全部鼻腔、鼻 窦手术患者的10%以上，与以下几个因素有关: ➢ 细菌学、血清学、组织病理学和放射学技术的发展提 高了真菌性鼻腔、鼻窦疾病的检出率 ➢ 广谱抗生素的大量应用,使鼻腔、鼻窦正常菌群间的比 例失衡,从而导致真菌过度生长 ➢ 侵袭性真菌感染发病率的增加与免疫功能缺陷人群(糖 尿病患者、放疗或化疗后免疫缺陷患者、艾滋病患者、 器官移植术后等)数量不断增加有关 真菌性鼻窦炎虽然如此常见,但临床漏诊和误诊情况屡 有发生,有时漏诊率高达47% 。
正常影像解剖
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
正常影像解剖
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm， 窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，5岁增 大，10岁达鼻底，15-18 岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%）
慢性鼻、鼻窦炎 （Chronic rhinosinuritis)
➢ 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为 介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞 增多，增高。
➢ 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变
慢性鼻、鼻窦炎因病因－局部
➢ 导致局部黏膜炎症反应的原因
• 细菌、病毒 （鼻病毒） • 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，25－