鼻腔鼻窦基本病变的影像学表现
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()
? 腔内炎性组织呈长T1长T2 信号
? 粘膜T1呈稍低或等信号， T2呈明显高信号
? 窦壁增厚，呈连续完整的 低信号
? 增强扫描：粘膜明显强化 ，炎症组织无强化
? 真菌球T1呈低或等信号, T2 为 极低信号,甚至无信号
? 粘膜信号类似
? 窦壁增厚，上颌窦内壁常不完 整
? 增强扫描：粘膜明显强化，真 菌球无强化
慢性细菌性鼻窦炎 . 真菌球型鼻窦炎
（临床）
? 长期头痛、鼻阻、脓 ? 类似，血涕、脓涕常
涕，并反复发作
带腐臭味、不同色泽
且干酪易碎的分泌物
? 任何年龄，儿童较多 见
? 上颌窦多见，常双侧 发病或伴发其它鼻旁 窦
? 多见于中老年人，女 性稍多
? 常单一鼻窦发病（ 94 ％），上颌窦最多， 可累及同侧其它鼻窦 ，其它鼻窦或双侧发 病罕见
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育， 9岁 较明显，成年完全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
正常影像表现
窦口鼻道复合体
半月裂 钩突
筛漏斗
筛泡 筛漏斗
钩突
筛泡
半月裂
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然
开口,是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。
状高密度影，受累鼻窦黏膜完整增厚 ? 2、窦腔内充满较均匀的较高密度影，黏膜完整增厚 ? 鼻窦膨胀，窦壁骨质受压变形、变薄，也可见窦壁骨
质侵蚀的破坏 ? 可以累及颅内、眼眶等邻近结构
变应性真菌性鼻窦炎
男，32岁，鼻塞和流涕多年，有哮喘史
变应性真菌性鼻窦炎
透织涕女 明擤，， 葡 出 无 21 萄。明岁 状活显， 肿检鼻鼻 物时衄塞 ，双，半 触侧曾年 之鼻有多 易腔条， 出内状时 血见软有 。半组脓
鼻息肉
增 强 T1
鼻息肉
多发鼻息肉
? 多发鼻息肉的影像学诊断要点： ? 病变同时发生在鼻腔和鼻窦，通常为双侧、多发。 ? 表现为鼻腔及鼻窦内息肉样软组织密度肿块，窦壁
受压变形，呈膨胀性改变。 ? T1表现为层状混杂信号，由于息肉与不同时期的炎
性分泌物并存所致， T2新鲜粘液表现为高信号，陈 旧浓缩的粘液表现为低信号。 ? 增强扫描：息肉边缘粘膜强化而中央不强化。 ? 可以与变应性真菌性鼻窦炎伴发
正常影像表现
表现：
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。
3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
正常影像表现
表现
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜 T1 等信号，T2 高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与 鼻道的关系最好。 鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色， 二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜 层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌 窦底清楚。
? 除窦壁骨质增生肥厚,常可见上颌 窦内壁骨质吸收破坏，可有膨胀 性改变
? 窦口扩大
? 粘膜明显增厚(炎性水肿)，常伴 有不同程度的阻塞性炎症
? 急性发作时可见气液平面 ? 可伴有息肉
? 气液平面罕见 ? 可伴有息肉
典型的真菌球型鼻窦炎的表现
典型的真菌球型鼻窦炎的表现
慢性细菌性鼻窦炎 . 真菌球型鼻窦炎
多发鼻息肉
病史20余 年，鼻堵、 打鼾，张 嘴呼吸， 溢泪
多发鼻息肉
鼻窦潴留囊肿（ )
? 黏液腺囊肿（黏液潴留囊肿） ? 浆液囊肿（黏膜下囊肿）
黏膜下囊肿 . 黏液腺囊肿
? 多位于上颌窦内
? 单发，可大可小
? 为渗出的浆液在粘膜 下层结缔组织内潴留
? 无囊壁上皮，囊内为 浆液
? 基底位于窦底的半球 形或球形
侵袭性真菌性鼻窦炎
右女 侧， 眼 64 球岁 突， 出鼻 10塞 天 10
年 ，
侵袭性真菌性鼻窦炎
女，9岁，左 侧鼻塞加 重半年， 近来头痛， 视力下降
侵袭性真菌性鼻窦炎鉴别诊断
? 鼻腔横纹肌肉瘤 ? 血管瘤 ? 鼻腔恶性上皮性肿瘤 ? 嗅神经母细胞瘤 ? 鼻腔黑色素瘤
鼻息肉（ ）
? 好发于筛窦和中鼻道、筛泡前壁、钩突及中鼻甲 ? 主要由高度水肿的疏松结缔组织组成，组织间隙明
慢性细菌性鼻窦炎 . 真菌球型鼻窦炎
()
? 鼻腔内不规则软组织密度影， 值20～60 ，少数可见斑点状钙 化
? 窦壁骨质增生硬化 ? 窦口常狭窄或堵塞 ? 粘膜环带状明显增厚
? 90%以上患者鼻腔内软组织影中 央可见不规则点片状或云絮状高 密度影融合成团块状，较软组织 密度高但又低于骨质, 值90～200 ,平均140. 3
蔓延到眼眶或海绵窦 , 但血管受侵轻微 辅抗真菌药
引起眶尖或海绵窦综合 或缺乏
征
真菌球 变应性
全身免疫状态正 症状轻时似慢性鼻窦炎 ,真菌不侵犯鼻黏 手术治疗为最佳
常的非特应性中 常见症状有鼻阻、血涕、膜,真菌球呈脓 治疗方法
老年病人 ,28～86脓涕伴腐臭味、头痛， 臭、干酪样分泌 抗真菌治疗 岁,平均64岁， 但免疫功能下降时可转 物，在黏液性基
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨 骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝
鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板
显增大 ? 有的息肉内可发生坏死 ? 鼻塞、嗅觉减退、头痛、闭塞性鼻音等 ? 分为单发和多发性，多发性息肉是数个息肉联在一
起后形成，累及多个窦腔 ? 没有鼻息肉病的说法
单发鼻息肉
单发鼻息肉的影像学诊断要点： 常发生在上颌窦，通过扩大的上颌窦开口延伸
至鼻腔，因此肿块常呈“哑铃形”，病变可 向后延伸至鼻咽部－上颌窦后鼻孔息肉 表现为低密度，如并发真菌球形成，密度可增 高 表现为长T1长T2信号 增强扫描病变边缘粘膜强化而中央部分不强化
? 鼻源性脑脓肿的主要病因
侵袭性真菌性鼻窦炎的影像学表现
? 最常发生在上颌窦、筛窦，常向窦外蔓延至 邻近软组织，侵及眼眶、颅内等结构
? 表现为受累窦腔内充以软组织影，窦壁骨质 侵蚀破坏，形成大的缺损
? T1表现为均匀低信号或等信号，T2以低信号 为主，与真菌成分有关
? 增强扫描，受累的软组织、海绵窦、眼眶及 颅内可出现强化。
慢性鼻、鼻窦炎 （)
? 性质：是一种复杂的炎症过程，常与为介 导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞增 多，增高。
? 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变
慢性鼻、鼻窦炎因病因－局部
? 导致局部黏膜炎症反应的原因 ? 细菌、病毒 （鼻病毒） ? 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，
25－70％变应性水肿累及鼻腔、窦口、窦内 黏膜――充血，窦口阻塞－分泌物增多并且 储留――继发感染 ? 环境 烟雾和有害气体
? 多见于上颌窦
? 单发或多发，一般较小，
? 为粘膜腺体分泌物在腺泡 内潴留而形成
? 囊壁即腺腔壁，囊内为浆 液或粘液
? 平时无症状，常在体检中 偶然发现，偶有头痛。
粘膜下囊肿 （）
影像学诊断要点：
发生于鼻窦内，以上颌窦最多见，额窦和蝶窦 次之
表现为半球形或类圆形低密度囊性肿块，密度 均匀，边缘光滑呈弧形，基底位于窦壁。通 常不伴有骨质改变
鼻窦炎、黏液囊肿
男
视，
力 下 降
82 岁 ，
蝶
窦
囊
肿 年7
，
近
期
右
眼
突
出
，
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
谢 谢！
慢性鼻、鼻窦炎诊断注意事项
? 做出明确的定性诊断：急性？慢性？排除其 它可能
? 明确窦口鼻道复合体的通畅情况 ? 明确引流通道和各种结构的变异
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的发病率明显增加，占到 全部鼻腔、鼻窦手术患者的10%以上，与 以下几个因素有关: 细菌学、血清学、组织病理学和放射学技 术的发展提高了真菌性鼻腔、鼻窦疾病的 检出率 广谱抗生素的大量应用,使鼻腔、鼻窦正 常菌群间的比例失衡,从而导致真菌过度 生长 侵袭性真菌感染发病率的增加与免疫功能
急性 侵袭性
免疫功能低下或 发病急,<4周,急热、鼻 真菌侵犯黏膜及 及时手术治疗， 缺陷的病人 黏膜溃疡、出血，进展 血管，造成组织 给予抗真菌治疗
迅速,短期内蔓延整个 坏死 颅面部 ,危及病人生命
慢性 侵袭性
免疫功能轻度异 进展较缓慢 ,>4 周,极易 真菌侵犯黏膜 , 手术治疗 ,术后
常或正常
变应性真菌性鼻窦炎
絮状高密度影，骨 壁增厚硬化
变应性真菌性鼻窦炎的表现
? T1表现为低信号 ? T2表现为极低信号 ? 增强扫描病变未见强化
侵袭性真菌性鼻窦炎
? 由真菌感染引起的，多发生于免疫缺陷人群 中的一种快速进行性侵袭性疾病
? 病变从鼻窦通过血管向周围蔓延，易侵及眼 眶及颅内
? 急性发作症状为急性发热，头痛，粘膜溃疡 等，病变进展侵及颅内及眶内后可出现相应 的临床症状
Baidu Nhomakorabea
典型的真菌球型鼻窦炎的表现
变应性真菌性鼻窦炎
? 病因不明，多认为是一种对真菌发生的Ⅰ型 变态反应
? 多见于过敏体质的年轻人 ? 40％的患者有哮喘病史 ? 多伴有鼻窦多发息肉形成
变应性真菌性鼻窦炎的表现
? 多为单侧或双侧的全组或全前组鼻窦受累 ? 1、窦腔内充满软组织影，其内可见不规则条状或斑片
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜 是否受侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及 预后，真菌性鼻窦炎分为以下4 种类型: 急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
() 慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
() 真菌球型鼻窦炎
( ，) 变应性真菌性鼻窦炎
各型真菌性鼻窦炎的特点
好发人群 临床特点 病理特征治疗方案
T1为中等或低信号，也可为高信号。T2为高信 号
增强扫描病变无强化，表面粘膜可见强化
粘膜下囊肿
鼻窦粘液囊肿（ )
? 额窦最多见，筛窦，蝶窦，上颌窦很少见 ? 国内统计筛窦多见 ? 单侧，中青年 ? 自然开口阻塞＋粘膜炎症，产生大量渗出液 ? 窦腔膨胀，邻近骨壁吸收变薄
粘液囊肿
上颌窦牙源性囊肿
正常影像解剖
额窦 额骨内外骨板之 间 3 岁出现， 7 岁发 育， 20 岁完成发 育。 正常人气化发育 差异很大
正常影像解剖
筛窦 筛骨内。呈蜂房状 气房 婴儿仅 2-3 气房， 4-5 岁始发育， 20 岁完 成 以中鼻甲附着处前 下方为界，前下方 为前组筛窦，开口 于中鼻道，后方为 后组筛窦，开口于 上鼻道，后组较前
正常影像解剖
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦( ) ②筛窦( ) ③额窦( ) ④蝶窦( ) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
正常影像解剖
上颌窦 上颌骨内，三角形， 透光清晰，窦内粘膜 一般不能见，厚度不 超过1-2 ，窦壁皮质锐 利清晰。 新生儿隐约可见， 5岁 增大， 10 岁达鼻底， 15-18 岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔 （2% ）
最多见的类型 为侵袭性鼻窦
质中可找到浓聚
的真菌菌丝
过敏体质患者 多有过敏性鼻炎、哮喘、鼻窦内发现黏蛋 手术为其治疗首
16～ 58岁，平 鼻息肉病史，表现为鼻 白,血清升高， 选,易复发 ,需辅
均31岁，多发生 塞奶酪状涕，头痛
组织学见夏科－ 助激素、抗真菌
于温暖潮湿的环
莱登结晶、菌丝 和免疫治疗
境
及大量嗜酸粒 C
? 解剖畸形
?
慢性鼻、鼻窦炎病因－全身
全身因素： 免疫缺陷 先天性粘液纤毛功能障碍－不动纤毛综合症 哮喘常与鼻窦炎关系密切
慢性鼻、鼻窦炎
影像学诊断要点： 一般发生于多个鼻窦 增厚的黏膜表现为软组织密度，窦腔内分泌物表现为
等密度或高密度，有时可见气 -液平面。窦壁可出现 硬化、肥厚，窦腔大小正常或减小。 增厚的黏膜表现为等 T1 长T2信号，窦腔内分泌物信号 多样，可表现为长 T1 长T2信号或短T1 长T2信号 增强扫描，增厚的黏膜明显强化，窦腔内分泌物不强 化
? 含牙囊肿：与牙齿发育缺陷有关，往往在 ? 囊腔内发现由未长出的恒齿或额外牙齿。
侵入上颌窦腔，囊壁为较厚的纤维组织。 ? 齿根囊肿：较小，切牙和尖牙多见，由于
齿根感染形成的脓肿或肉芽肿。
?
鼻前庭囊肿
? 多发生于鼻翼根部，梨状窝前方 ? 单方性囊肿 ? 30－50中年女性 ? 很少检查
鼻前庭囊肿
? 腔内炎性组织呈长T1长T2 信号
? 粘膜T1呈稍低或等信号， T2呈明显高信号
? 窦壁增厚，呈连续完整的 低信号
? 增强扫描：粘膜明显强化 ，炎症组织无强化
? 真菌球T1呈低或等信号, T2 为 极低信号,甚至无信号
? 粘膜信号类似
? 窦壁增厚，上颌窦内壁常不完 整
? 增强扫描：粘膜明显强化，真 菌球无强化
慢性细菌性鼻窦炎 . 真菌球型鼻窦炎
（临床）
? 长期头痛、鼻阻、脓 ? 类似，血涕、脓涕常
涕，并反复发作
带腐臭味、不同色泽
且干酪易碎的分泌物
? 任何年龄，儿童较多 见
? 上颌窦多见，常双侧 发病或伴发其它鼻旁 窦
? 多见于中老年人，女 性稍多
? 常单一鼻窦发病（ 94 ％），上颌窦最多， 可累及同侧其它鼻窦 ，其它鼻窦或双侧发 病罕见
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育， 9岁 较明显，成年完全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
正常影像表现
窦口鼻道复合体
半月裂 钩突
筛漏斗
筛泡 筛漏斗
钩突
筛泡
半月裂
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然
开口,是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。
状高密度影，受累鼻窦黏膜完整增厚 ? 2、窦腔内充满较均匀的较高密度影，黏膜完整增厚 ? 鼻窦膨胀，窦壁骨质受压变形、变薄，也可见窦壁骨
质侵蚀的破坏 ? 可以累及颅内、眼眶等邻近结构
变应性真菌性鼻窦炎
男，32岁，鼻塞和流涕多年，有哮喘史
变应性真菌性鼻窦炎
透织涕女 明擤，， 葡 出 无 21 萄。明岁 状活显， 肿检鼻鼻 物时衄塞 ，双，半 触侧曾年 之鼻有多 易腔条， 出内状时 血见软有 。半组脓
鼻息肉
增 强 T1
鼻息肉
多发鼻息肉
? 多发鼻息肉的影像学诊断要点： ? 病变同时发生在鼻腔和鼻窦，通常为双侧、多发。 ? 表现为鼻腔及鼻窦内息肉样软组织密度肿块，窦壁
受压变形，呈膨胀性改变。 ? T1表现为层状混杂信号，由于息肉与不同时期的炎
性分泌物并存所致， T2新鲜粘液表现为高信号，陈 旧浓缩的粘液表现为低信号。 ? 增强扫描：息肉边缘粘膜强化而中央不强化。 ? 可以与变应性真菌性鼻窦炎伴发
正常影像表现
表现：
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。
3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
正常影像表现
表现
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜 T1 等信号，T2 高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与 鼻道的关系最好。 鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色， 二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜 层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌 窦底清楚。
? 除窦壁骨质增生肥厚,常可见上颌 窦内壁骨质吸收破坏，可有膨胀 性改变
? 窦口扩大
? 粘膜明显增厚(炎性水肿)，常伴 有不同程度的阻塞性炎症
? 急性发作时可见气液平面 ? 可伴有息肉
? 气液平面罕见 ? 可伴有息肉
典型的真菌球型鼻窦炎的表现
典型的真菌球型鼻窦炎的表现
慢性细菌性鼻窦炎 . 真菌球型鼻窦炎
多发鼻息肉
病史20余 年，鼻堵、 打鼾，张 嘴呼吸， 溢泪
多发鼻息肉
鼻窦潴留囊肿（ )
? 黏液腺囊肿（黏液潴留囊肿） ? 浆液囊肿（黏膜下囊肿）
黏膜下囊肿 . 黏液腺囊肿
? 多位于上颌窦内
? 单发，可大可小
? 为渗出的浆液在粘膜 下层结缔组织内潴留
? 无囊壁上皮，囊内为 浆液
? 基底位于窦底的半球 形或球形
侵袭性真菌性鼻窦炎
右女 侧， 眼 64 球岁 突， 出鼻 10塞 天 10
年 ，
侵袭性真菌性鼻窦炎
女，9岁，左 侧鼻塞加 重半年， 近来头痛， 视力下降
侵袭性真菌性鼻窦炎鉴别诊断
? 鼻腔横纹肌肉瘤 ? 血管瘤 ? 鼻腔恶性上皮性肿瘤 ? 嗅神经母细胞瘤 ? 鼻腔黑色素瘤
鼻息肉（ ）
? 好发于筛窦和中鼻道、筛泡前壁、钩突及中鼻甲 ? 主要由高度水肿的疏松结缔组织组成，组织间隙明
慢性细菌性鼻窦炎 . 真菌球型鼻窦炎
()
? 鼻腔内不规则软组织密度影， 值20～60 ，少数可见斑点状钙 化
? 窦壁骨质增生硬化 ? 窦口常狭窄或堵塞 ? 粘膜环带状明显增厚
? 90%以上患者鼻腔内软组织影中 央可见不规则点片状或云絮状高 密度影融合成团块状，较软组织 密度高但又低于骨质, 值90～200 ,平均140. 3
蔓延到眼眶或海绵窦 , 但血管受侵轻微 辅抗真菌药
引起眶尖或海绵窦综合 或缺乏
征
真菌球 变应性
全身免疫状态正 症状轻时似慢性鼻窦炎 ,真菌不侵犯鼻黏 手术治疗为最佳
常的非特应性中 常见症状有鼻阻、血涕、膜,真菌球呈脓 治疗方法
老年病人 ,28～86脓涕伴腐臭味、头痛， 臭、干酪样分泌 抗真菌治疗 岁,平均64岁， 但免疫功能下降时可转 物，在黏液性基
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨 骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝
鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板
显增大 ? 有的息肉内可发生坏死 ? 鼻塞、嗅觉减退、头痛、闭塞性鼻音等 ? 分为单发和多发性，多发性息肉是数个息肉联在一
起后形成，累及多个窦腔 ? 没有鼻息肉病的说法
单发鼻息肉
单发鼻息肉的影像学诊断要点： 常发生在上颌窦，通过扩大的上颌窦开口延伸
至鼻腔，因此肿块常呈“哑铃形”，病变可 向后延伸至鼻咽部－上颌窦后鼻孔息肉 表现为低密度，如并发真菌球形成，密度可增 高 表现为长T1长T2信号 增强扫描病变边缘粘膜强化而中央部分不强化
? 鼻源性脑脓肿的主要病因
侵袭性真菌性鼻窦炎的影像学表现
? 最常发生在上颌窦、筛窦，常向窦外蔓延至 邻近软组织，侵及眼眶、颅内等结构
? 表现为受累窦腔内充以软组织影，窦壁骨质 侵蚀破坏，形成大的缺损
? T1表现为均匀低信号或等信号，T2以低信号 为主，与真菌成分有关
? 增强扫描，受累的软组织、海绵窦、眼眶及 颅内可出现强化。
慢性鼻、鼻窦炎 （)
? 性质：是一种复杂的炎症过程，常与为介 导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞增 多，增高。
? 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变
慢性鼻、鼻窦炎因病因－局部
? 导致局部黏膜炎症反应的原因 ? 细菌、病毒 （鼻病毒） ? 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，
25－70％变应性水肿累及鼻腔、窦口、窦内 黏膜――充血，窦口阻塞－分泌物增多并且 储留――继发感染 ? 环境 烟雾和有害气体
? 多见于上颌窦
? 单发或多发，一般较小，
? 为粘膜腺体分泌物在腺泡 内潴留而形成
? 囊壁即腺腔壁，囊内为浆 液或粘液
? 平时无症状，常在体检中 偶然发现，偶有头痛。
粘膜下囊肿 （）
影像学诊断要点：
发生于鼻窦内，以上颌窦最多见，额窦和蝶窦 次之
表现为半球形或类圆形低密度囊性肿块，密度 均匀，边缘光滑呈弧形，基底位于窦壁。通 常不伴有骨质改变
鼻窦炎、黏液囊肿
男
视，
力 下 降
82 岁 ，
蝶
窦
囊
肿 年7
，
近
期
右
眼
突
出
，
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
谢 谢！
慢性鼻、鼻窦炎诊断注意事项
? 做出明确的定性诊断：急性？慢性？排除其 它可能
? 明确窦口鼻道复合体的通畅情况 ? 明确引流通道和各种结构的变异
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的发病率明显增加，占到 全部鼻腔、鼻窦手术患者的10%以上，与 以下几个因素有关: 细菌学、血清学、组织病理学和放射学技 术的发展提高了真菌性鼻腔、鼻窦疾病的 检出率 广谱抗生素的大量应用,使鼻腔、鼻窦正 常菌群间的比例失衡,从而导致真菌过度 生长 侵袭性真菌感染发病率的增加与免疫功能
急性 侵袭性
免疫功能低下或 发病急,<4周,急热、鼻 真菌侵犯黏膜及 及时手术治疗， 缺陷的病人 黏膜溃疡、出血，进展 血管，造成组织 给予抗真菌治疗
迅速,短期内蔓延整个 坏死 颅面部 ,危及病人生命
慢性 侵袭性
免疫功能轻度异 进展较缓慢 ,>4 周,极易 真菌侵犯黏膜 , 手术治疗 ,术后
常或正常
变应性真菌性鼻窦炎
絮状高密度影，骨 壁增厚硬化
变应性真菌性鼻窦炎的表现
? T1表现为低信号 ? T2表现为极低信号 ? 增强扫描病变未见强化
侵袭性真菌性鼻窦炎
? 由真菌感染引起的，多发生于免疫缺陷人群 中的一种快速进行性侵袭性疾病
? 病变从鼻窦通过血管向周围蔓延，易侵及眼 眶及颅内
? 急性发作症状为急性发热，头痛，粘膜溃疡 等，病变进展侵及颅内及眶内后可出现相应 的临床症状
Baidu Nhomakorabea
典型的真菌球型鼻窦炎的表现
变应性真菌性鼻窦炎
? 病因不明，多认为是一种对真菌发生的Ⅰ型 变态反应
? 多见于过敏体质的年轻人 ? 40％的患者有哮喘病史 ? 多伴有鼻窦多发息肉形成
变应性真菌性鼻窦炎的表现
? 多为单侧或双侧的全组或全前组鼻窦受累 ? 1、窦腔内充满软组织影，其内可见不规则条状或斑片
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜 是否受侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及 预后，真菌性鼻窦炎分为以下4 种类型: 急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
() 慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
() 真菌球型鼻窦炎
( ，) 变应性真菌性鼻窦炎
各型真菌性鼻窦炎的特点
好发人群 临床特点 病理特征治疗方案
T1为中等或低信号，也可为高信号。T2为高信 号
增强扫描病变无强化，表面粘膜可见强化
粘膜下囊肿
鼻窦粘液囊肿（ )
? 额窦最多见，筛窦，蝶窦，上颌窦很少见 ? 国内统计筛窦多见 ? 单侧，中青年 ? 自然开口阻塞＋粘膜炎症，产生大量渗出液 ? 窦腔膨胀，邻近骨壁吸收变薄
粘液囊肿
上颌窦牙源性囊肿
正常影像解剖
额窦 额骨内外骨板之 间 3 岁出现， 7 岁发 育， 20 岁完成发 育。 正常人气化发育 差异很大
正常影像解剖
筛窦 筛骨内。呈蜂房状 气房 婴儿仅 2-3 气房， 4-5 岁始发育， 20 岁完 成 以中鼻甲附着处前 下方为界，前下方 为前组筛窦，开口 于中鼻道，后方为 后组筛窦，开口于 上鼻道，后组较前
正常影像解剖
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦( ) ②筛窦( ) ③额窦( ) ④蝶窦( ) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
正常影像解剖
上颌窦 上颌骨内，三角形， 透光清晰，窦内粘膜 一般不能见，厚度不 超过1-2 ，窦壁皮质锐 利清晰。 新生儿隐约可见， 5岁 增大， 10 岁达鼻底， 15-18 岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔 （2% ）
最多见的类型 为侵袭性鼻窦
质中可找到浓聚
的真菌菌丝
过敏体质患者 多有过敏性鼻炎、哮喘、鼻窦内发现黏蛋 手术为其治疗首
16～ 58岁，平 鼻息肉病史，表现为鼻 白,血清升高， 选,易复发 ,需辅
均31岁，多发生 塞奶酪状涕，头痛
组织学见夏科－ 助激素、抗真菌
于温暖潮湿的环
莱登结晶、菌丝 和免疫治疗
境
及大量嗜酸粒 C
? 解剖畸形
?
慢性鼻、鼻窦炎病因－全身
全身因素： 免疫缺陷 先天性粘液纤毛功能障碍－不动纤毛综合症 哮喘常与鼻窦炎关系密切
慢性鼻、鼻窦炎
影像学诊断要点： 一般发生于多个鼻窦 增厚的黏膜表现为软组织密度，窦腔内分泌物表现为
等密度或高密度，有时可见气 -液平面。窦壁可出现 硬化、肥厚，窦腔大小正常或减小。 增厚的黏膜表现为等 T1 长T2信号，窦腔内分泌物信号 多样，可表现为长 T1 长T2信号或短T1 长T2信号 增强扫描，增厚的黏膜明显强化，窦腔内分泌物不强 化
? 含牙囊肿：与牙齿发育缺陷有关，往往在 ? 囊腔内发现由未长出的恒齿或额外牙齿。
侵入上颌窦腔，囊壁为较厚的纤维组织。 ? 齿根囊肿：较小，切牙和尖牙多见，由于
齿根感染形成的脓肿或肉芽肿。
?
鼻前庭囊肿
? 多发生于鼻翼根部，梨状窝前方 ? 单方性囊肿 ? 30－50中年女性 ? 很少检查
鼻前庭囊肿