胸部基本病变影像学表现1

二、增殖性病变（proliferation）：以纤维
母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为 主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为 增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生 性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段 或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶 聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢， 部分可缓慢增大。
第六节 膈的改变
第一节 支气管阻塞性改变
原因： – 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结 核、先天性狭窄。 – 腔外性：淋巴结增大压迫 。 后果： – 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 – 完全阻塞：阻塞型肺不张。
第一节 支气管阻塞性改变
一、阻塞型肺气肿(obstructive
emphysema)
胸部基本病变 影像学表现
心血管疾病X线检查方法
透视 拍片 •正位（后前位） 左侧位 左前斜位 右前斜位 床旁胸片 •远达片 •心脏二位片 = 远达+左斜 •心脏正侧位 = 远达+左侧（吞钡） •心脏三位片 = 远达+左斜+右斜（吞钡） •胸部正侧位
第一节 支气管阻塞性改变
第二节 肺部基本病变 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变
第二节 肺部病变—空洞
2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。
表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞 壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很 少实变影。 3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平， 可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。
鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或
血管造影。
肺门肿块--结节病
右上肺静脉
肺门角
右下肺动脉干
左下肺动脉
肺门结构
B-沿支气管血管束分布小结节
双侧肺门增大—结节病
肺门缩小—法四
肺门缩小—肺动脉狭窄
第三节 肺门的改变
二、肺门移位 – 原因：肺不张：上叶不张—肺门上移； 下叶不张—肺门下移； – 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。
四、钙化（calcification） – 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙 化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； – 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价 值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙 化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养 不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 – 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发 性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。
癌性淋巴管炎 –沿支气管血管束播散
癌性淋巴管炎 –淋巴阻塞表现。
第三节 肺门的改变
一、肺门增大或缩小 – 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 – 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或 中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 – 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 – 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、 法乐四联症。
（一）游离性胸腔积液影像表现：
3、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影；
纵隔向健侧移位；
肋间隙增宽；
横膈下降。
大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。
（二）限局性胸腔积液影像表现
1、包裹性积液：
发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正
位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高 影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向 肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下 缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位 上表现同

空腔
空腔—肺大泡
肺大泡
空腔—囊状支扩
囊 状 支 扩
空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。
第二节 肺部病变—肿块
七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤
样病变均可形成肿块样病变。
– 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生 长缓慢，无坏死。 – 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有 脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 – 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。
第四节 胸膜病变--胸腔积液
一）游离性胸腔积液影像表现：
– 1、少量（300ml）：
• 患侧膈肋角变钝； • 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； • 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内 缘的带状密度增高影。 • B超、CT、MRI对少量积液敏感。
少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。
肺间质示意图—支气管、血管
周围、肺泡间隔、小叶间隔。
不规则增厚小叶间隔
不规则增厚小叶间隔 光滑蜂窝状
支扩
粗糙蜂窝状
伴扭曲肺动脉
间质性肺纤维化疾病分特
发性和继发性
间质纤维化
IPF—特发性肺间质纤维化
不规则增厚的小叶间隔
LAM-癌性淋巴
管炎
癌性淋巴管炎 –小叶间隔结节状增厚
• 一侧主支气管完全性阻塞的后果。
– 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。
第一节 支气管阻塞性改变
– 2、肺叶不张：
• 肺叶支气管完全性 阻塞的后果。
– 影像表现肺叶不张的共同特点： 肺叶体
积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间 隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移 位；邻近肺叶代偿性肺气肿。
增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性
肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）
肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿
第二节 肺部基本病变—纤维化
三、肺纤维化（fibrosis） – 增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时， 称为肺纤维化。 – 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后 果。 – 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、 特发性间质纤维化及结缔组织病等。
三、肺门密度增高 – 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间 质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。
肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核
肺
门 密 度 增 高 #
间 质 性 肺 水 肿
第四节 胸膜病变--胸腔积液
一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： – 包裹性积液(encapsulated effusion) – 叶间积液( interlobar effusion) – 肺底积液( subpulmonary effusion) – 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)
少量胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现：
2、中等量积液表现：
– 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模 糊的弧线影，密度外高内低，下高 上低。 – 膈肋角消失，膈肌界限不清； – 纵隔向健侧移位。
中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
胸腔积液（中量）。
卧位胸腔积液
包裹性积液-左侧后壁。
（二）限局性胸腔积液影像表现
2、叶间积液：
– 表现为叶间裂隙处的梭形致密影， 边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖 端与叶间裂相连。 – 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙 的球形阴影； – 游离积液进入叶间时（斜裂下部） 表现为尖端向上的三角形阴影。
注意结合病史
双肺多发钙化灶
右上肺钙化灶
结核球：卫星灶、包膜下钙化。
肺错构瘤—爆玉米花样钙化
肺癌钙化-缺乏特异性
第二节 肺部基本病变—空洞
五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组
织经支气管引流排除后形成空洞。见于结 核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿 等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性 肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多 发小透光区，形状不规则，内壁不光滑， 呈虫蚀状。
右上叶肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
左上叶肺不张
右肺上叶不张
右
上 叶 肺 不 张
左上叶不张
左 上 叶 中 央 型 肺 癌 左 肺 上 叶 不 张
左肺上叶不张

右中叶不张
右中叶肺不张
右肺下叶不张
第一节 支气管阻塞性改变
– 3、肺段不张或肺小叶不张：
• 表现为三角形致密影，基底向外，尖端

影像表现： – 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清， 密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺 门、纵隔移位。 – 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布 。 可见肺气肿表现。

肺间质纤维 化
左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈
合后果。
第二节 肺部基本病变—钙化
第二节 肺部病变—钙化
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不
同的阴影。
– 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或 尘肺淋巴结钙化特征。 – 错构瘤：爆米花样钙化。 – 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒 状、斑点状钙化。 – 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺 等。
肿块
肿块
肿块
肿
块
多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
多 发 转 移 瘤
第二节 肺部病变—间质改变
八、间质改变 – 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及 肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 – 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、 尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间 质肺水肿等。 – 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结 节影，有时网状影与结节影同时存在。
指向肺门，肺段体积缩小。
• 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎 不易鉴别。
第二节 肺部基本病变—渗出
一、渗出性病变与实变（exudation and
consolidation） 多见于急性炎症反应，见于 肺炎、渗出性结核、肺出血及肺水肿。病 变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像 （air bronchogram） 腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊 影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明 显变化。
左上叶下舌段肺癌—空洞

左上叶下舌段肺癌—空 洞
空洞的三种形态
肺脓肿
肺脓肿：多有气液平面。
结核空洞
肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平
第二节 肺部基本病变—空腔
六、空腔（intrapulmonary air containing
space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原 因不同，结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁， 肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可 有腔内液平面，周围可有斑片影。
指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以
wk.baidu.com
及管腔阻塞。
阻塞性细支气管炎 (Bronchiolitis Obliterans)
呈现—马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增
粗。
支扩
肺血管增粗
第一节 支气管阻塞性改变
二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）
– 1、一侧性肺不张：
– 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢 支及支气管哮喘。 – 影像表现：肺野透过度增加， 与呼吸时相关系不大；肺纹理 稀疏变细，可见肺大泡。横膈 低平，活动度减低；胸廓呈桶 状，肋间隙增宽；心影狭长呈 垂位心型，心后间隙增宽。
第一节 支气管阻塞性改变
– 2、局限性阻塞性肺气肿
– 一侧性肺气肿：
– 一叶性肺气肿：
– 影像表现：肺内表现同上；纵隔向 健侧移位或移位不明显。气管内异 物可表现为纵隔摆动。支气管断层 或造影有利于诊断。
终末细支气管
肺泡
肺泡壁
小叶中心型肺气肿
全小叶型肺气肿
肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。
阻塞性细支气管炎 (Bronchiolitis Obliterans)

两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象

右中叶大叶肺炎
两肺渗出实变
右
上 肺 渗 出 实 变
右
肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
渗出实变
[支气管气象]
渗
出 实 变 支 气 管 气 象
渗出实
变-支气 管气象 [双侧肺 微循环 损伤性 肺水肿]
第二节 肺部基本病变—增殖