放疗患者的不良反应及护理

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三、放疗常见急症处理及护理
• 在放疗过程中，由于放疗对肿瘤及其周围组织的损伤，有 时可出现一些急性并发症，需进行紧急处理。常见者如下。 • (一)鼻咽大出血 • (1)立即取平卧位、头偏向一侧。 • (2)密切监测生命体征变化，安抚患者紧张情绪，并给予镇 静药物，如地西泮等，必要时给予吸氧。 • (3)迅速建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物。 • (4)前鼻道和后鼻道用1%麻黄碱或1%肾上腺素棉球填塞。 • (5)根据出血情况考虑是否输血。
二、局部反应及护理
• (六)泌尿系统反应及护理 • 1,泌尿系统反应：常见于盆腔、肾脏肿瘤的放疗患者，可 出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、终末血尿等。 • 2· 护理要点 • (1)饮水指导：嘱患者放疗前多饮水，保证每日入水量 3000ml,使膀胱适当充盈，以减轻放疗反应，利于放疗。 • (2)对症支持：根据医嘱给予患者口服消炎利尿药，反应严 重者停止放疗，给予补液支持治疗。同时，可遵医嘱给予 抗感染、止血、增强免疫力等对症支持治疗，以增加患者 的抵抗力。
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二、局部反应及护理
• 三、食管黏膜反应及护理 • 1,食管黏膜反应：多发生于胸部肿瘤放疗的患者，主要表现为进食疼 痛、梗阻、呛咳、胸骨后疼痛和烧灼感。 • 2,护理要点 • (1)健康指导：嘱患者放疗期间进食微温、清淡的流食或半流食，提醒 患者每餐后饮少量温开水，进食后不能马上平卧。服药的患者宜根据 药物的性质，药片尽量研碎后服用，胶囊类制剂应去除胶囊外壳后服 用。 • (2)病情观察：观察患者疼痛的性质及生命体征的变化，注意有无呛咳， 以便及时发现食管穿孔的早期迹象。一旦出现穿孔，立即汇报医生， 遵医嘱予以禁食、禁水，立即停止放疗，给予补液等支持治疗。 • (3)急症处理：如发生消化道大出血，予绝对卧床休息，侧卧位或半坐 卧位，防止误吸，禁食、禁水，迅速建立静脉通道，尽快补充血容量。
三、放疗常见急症处理及护理
• (五)放射性癫痫 （1）严密观察病情，专人护理，使用床档，防止意外。 （2）抗痉治疗，苯巴比妥钠肌内注射，如效果不佳则用异戊巴比妥，同 时注意呼吸抑制情况。也可用地西洋10mg静脉注射或肌内注射，必要时 重复用药。 （3）观察全身情况，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧，及时处理高热、 酸中毒、脑缺氧、水肿等。 (4)备好抢救物品，随时做好抢救准备。 总之，根据现在医学及放射医学的发展，在放射治疗过程中，放疗不良 反应仍无法避免，虽然严重的并发症已经逐渐减少，而且许多并发症也 相对比较轻，但照射野局部的反应并没有明显减少，甚至有增加的趋势， 部分患者可能因并发症中断或延长治疗。因此，在放疗过程中，要密切 观察与随访，在较早期给予支持治疗和对症处理，使患者能顺利完成治 疗，并尽可能减轻痛苦，提高生活质量。
三、放疗常见急症处理及护理
• • • • • (三)喉头水肿、窒息 (1)取半坐卧位。 (2)保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。 (3)严密观察病情变化，静脉滴注激素及抗生素。 (4)给予脱水、利尿药物，如50%葡萄糖40~60ml 静脉推注或20%甘露醇250ml快速静脉滴注等。 • (5)如呼吸道阻塞，病情危重，可紧急行气管切开。
二、局部反应及护理
• 一.皮肤反应及护理： • 1.皮肤反应：包括皮肤性状的变化、局部的色素沉着、疼痛、发痒及 灼热感等症状，可影响患者的日常生活，降低其生活质量。 • 2.护理要点：可依据皮肤反应的级别不同，采取相应措施。 • 1级反应：轻度色素沉着及暂时性脱发，无需特殊处理，保持局部干 燥、清洁，避免局部刺激，特别是禁用肥皂、毛巾擦洗。一般于放疗 结束后会逐渐恢复。 • 2级反应：干性皮炎，除红斑、色素沉着外，表现为皮肤充血、水肿， 局部红、肿、热、痛、骚痒、脱屑、色素沉着、表皮脱落。治疗方面 不需特殊用药，但需密切观察，或用冷霜、冰片、滑石粉或清鱼肝油， 炉甘石洗剂以润泽、收敛或止痒。护理措施：保持局部干燥，避免刺 激，宜穿宽大、柔软的衣服。
二、局部反应及护理
• 局部反应与照射部位等不同可有差异，一锻包括 皮肤反应、口腔黏膜反应、食管黏膜反应、肺部 反应、脑部反应等。表11-2所示为放射肿瘤协作 组(RTOG)对急性放射损伤的分级标准。
二、局部反应及护理
二、局部反应及护理
二、局部反应及护理
• 目的：用RTOG急性反应评价标准给由放射 治疗引起的急性反应评价或定级。 • 急性反应的定义：从第1天治疗开始到第90 天内出现的放射治疗反应。 • 研究人员必颁把疾病和治疗产生的反应症 状区分开 • 在治疗开始前必须完成治疗前的评价，并 以此为基准评价以后出现的急性放射反应。
三、放疗常见急症处理及护理
• • • • • • (二)大咯血 (1)立即取平卧位，头偏向一侧，避免翻动患者。 (2)密切监测生命体征变化，必要时给予吸氧。 (3)镇静、安神，遵医嘱应用地西泮等。 (4)镇咳宜用可待因，禁用吗啡。 (5)止血治疗，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶 素10~20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴 注，有高血压、冠心病者禁用。 • (6)床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切 开术。
一、全身反应及护理
• 全身反应可出现头晕、疲乏、虚弱多汗、 睡眠欠佳、恶心、呕吐、腹胀、纳差、口 淡乏味及骨髓抑制等。
一、全身反应及护理
• (二)护理 • 1,健康宣教：解除患者心理压力，告知患者放疗反应虽有一定痛苦， 但绝大多数反应不会很严重，经过适当治疗或放疗结束后，有可能会 好转或消退。 • 2.休息与睡眠：指导患者保持规律生活，保证充足的睡眠，尽量避免 疲乏和情绪波动。治疗、护理工作应集中进行，使患者能够保证充足 的睡眠和体力，根据患者血常规结果采取保护性措施。 • 3.饮食指导：食物宜多样化，多给予高蛋白、高维生素、高热量饮食， 忌食油煎、过咸食物、尽量尊重患者饮食习惯，积极增加营养，不要 过多忌口，以补充放疗期间的过度消耗。放疗前后半小时内避免进餐， 以免引起畏食反应。 • 4.骨髓抑制的护理：对骨髓抑制的患者应加强基础护理，保持床铺干 燥、清洁，严密观察病情、监测血象变化，避免让患者暴露于易引起 感染的环境，保持大便通畅，必要时给予缓泻药以预防便秘，避免灌 肠或肛塞剂损伤肠黏膜。
肿瘤放射治疗的不良反应及护理
陈旺
• 在放射治疗过程中，放射线除杀灭肿瘤细 胞外，对正常组织也有一定程度的损伤， 引起的相关症状称放疗反应。 • 这种损伤或多或少、或轻或重地伴随着肿 瘤放疗的过程中或治疗后。 • 放疗不良反应的程度与照射剂量、照射体 积的大小、个人对放射线的敏感性及是否 同时进行化疗等有关。
二、局部反应及护理
• • 二、口腔粘膜反应及护理： 1.口腔黏膜反应：一般于放疗3~4周开始出现，尤其以头面部放疗者更为明显， 开始患者自觉轻微口干，痰液黏稠，随着治疗的进展，症状逐渐加重，可表 现为完全口干、明显的味觉改变、口腔黏膜充血水肿、片状白膜、糜烂出血， 严重者甚至伴有脓性分泌物等感染症状。 2· 护理要点 (1)口腔护理：用软毛牙刷刷牙，定期使用漱口液漱口，鼻咽癌患者坚持使用 鼻咽冲洗。 (2)局部用药：依据患者口腔局部的情况，可按医嘱局部采用康复新、西瓜箱、 口腔溃疡合剂等促进溃疡愈合。如果进食感觉明显疼痛，根据医嘱在进食前 给予复方甘露醇口服液(甘露醇+利多卡因+地塞米松+庆大霉素)口服或利多卡 因稀释液局部喷药或含漱，起到止痛抗感染的效果。 (3)饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食。注意少 量多餐，尽量以半流食或流食为主，避免油炸、过硬、过热、过咸等粗糙刺 激性的食物。同时，多食新鲜水果和蔬菜，多饮水，禁烟忌酒。
三、放疗常见急症处理及护理
• (四)颅内高压性昏迷 • (1)严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反 射。 • (2)注意保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，及时吸痰。 • (3)防止泌尿系感染，保持会阴部清洁。 • (4)管饲高热量、易消化的饮食。 • (5)脱水药物治疗，20%甘露醇250ml,快速静脉滴注， 呋塞米10~20mg肌内注射，并注意补钾，以防电解质 紊乱。 • (6)备好抢救物品，随时做好抢救准备。
二、局部反应及护理
• 2.皮肤反应护理要点： • 3级反应：湿性皮炎，除红、肿、热、痛外， 有水疱形成，水疱逐渐增大破裂流出渗出 液，然后形成糜烂和结痂。治疗方面：湿 性反应一旦出现、要暂停放疗；局部用抗 生素油膏。护理方面：尽量保持局部清洁、 干燥、暴露，防止继发感染。 • 4级反应：相当于溃疡坏死性皮炎，溃疡深 达肌肉和骨骼，需做外科处理。
二、局部反应及护理
• 五、消化系统反应及护理 • 1· 消化系统反应：放疗的消化系统反应常表现为恶心、呕 吐、食欲缺乏、腹胀、腹痛、腹泻、便血、里急后重、肠 梗阻、肠穿孔及大出血等。 • 2,护理要点 • (1)对症处理：按医嘱使用止吐药物，如昂丹司琼、托烷司 琼等；腹泻患者可以使用复方苯乙哌啶、盐酸洛哌丁胺等。 • (2)放射性肠炎的护理：如果患者出现放射性肠炎，要严密 观察患者大便的次数、颜色、性质和量，进食易消化、高 营养的食物，保持大便通畅，忌食粗纤维和刺激性食物。
二、局部反应及护理
• • • • (七)脑部反应及护理 1,脑部反应：脑部肿瘤患者全脑放疗可以引起或加重脑水肿，放疗结束后可 出现记忆力减退，患者经常伴有恶心、呕吐、头痛、嗜睡等。 2,护理要点 (1)病情观察：严密观察患者的生命体征，观察颅内高压的症状和程度，遵医 嘱按时执行时间治疗，保证甘露醇治疗的有效性，一般于放疗后30min内用 药，点滴时间小于30min;遵医嘱记录患者的出入水量，严格限制患者的入水 量，抬高床头15°~30°。 (2)头皮护理：放疗前常规剃去全部头发，做好头皮的清洁卫生工作，出现头 皮瘙痒时，不要抓挠，及时对症处理。 (3)安全管理：加强对患者及家属的安全教育，在床尾悬挂安全、防跌倒、防 坠床的标志提醒，并做好安全宣教，做好病室和病区的安全管理。 (4)功能恢复：鼓励家属和患者间的沟通与互动，如交谈、下棋、看报、玩游 戏、散步等，以促进患者脑功能的恢复。
二、局部反应及护理
• 四、肺部反应及护理 • 1.肺部反应：放疗可引起急性放射性支气管炎和放射性肺损伤。 • （1）急性放射性支气管炎：一般发生在放疗后3-4周，可出现刺激性 干咳、低热、咳嗽、胸闷等，伴感染时可出现高热。 • (2)晚期放射性肺损伤：一般在放疗后2~3个月出现，主要是肺纤维化 引起的。可表现为咳嗽和肺功能减退，逐渐出现胸痛、呼吸困难、肺 部听诊可出现干、湿哕音，感冒是常见的诱发因素。 • 2,护理要点 • (1)用药护理：遵医嘱给予患者止咳或止咳药，氧气吸入和雾化吸入等。 • (2)对症处理：避免受凉和感冒，选用敏感的抗生素对症处理，严重者 必须停止放疗，并使用激素和支气管扩张药。 • (3)生活指导：嘱其注意保暖，保持病室内空气流通，多卧床休息。