颅脑手术围手术期护理PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
物。术前已行脑室引流者应夹闭引流管待进入手
术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。
术后护理
体位:
1.全麻未清醒：平卧头偏向一侧； 2.清醒者:抬高床头15~30度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，切口应保持在高位 6. 慢性硬膜下血肿取头低脚高位。 7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者，侧卧位， 8.开颅术后病人应卧向健侧。幕下开颅术后的病人翻身时， 应扶住头部，避免扭转影响呼吸。
术后护理
呼吸道护理：
吸氧 保持呼吸道通畅。 有气管插管或口咽通气道的病人，出现不耐管或 咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管并注意 观察呼吸频率和幅度、氧饱和度等。
术后护理
营养和补液：
清醒病人：术后1天流质； 昏迷病人：鼻饲管喂； 脑水肿颅内压高者 补液速度不能过快， 补液量不可过多, 1500~2000ml.
（3）术前检查：血常规、肝肾功能、心肺功能、 CT、MRI等
术前护理
（4）术前一天配血或自体采血； 做抗菌素皮试；
剪指甲、洗澡，口鼻腔的准备。
（5）手术前日晚22：00以后 禁食禁饮。 （6）术晨更衣、剃头
术前护理
（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术 室
（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌
四川大学华西医院神经外科
陈茂君
目 录
1 概述 神经外科手术分类
2
3
术前护理 术后护理
4
教学目标
熟悉: 颅脑疾病围手术期 护理要点
概 述
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是 关系到手术成败的主要原因之一,所以应高度重视。
术前准备就是采取各种措施，使病人生理、心理状 态接近正常，以更好的耐受手术；
术后护理
止痛与镇静：
脑手术后病人如述头痛，应分析头痛的原因，然后 对症处理。 （1）切口疼痛：发生在手术后24小时内。 （2）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮 期，即术后2-4日， （3）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行 腰椎穿刺引流血性脑脊液，
术后护理
（4）颅内低压引起的头痛；原因；脑脊液外漏或 脑脊液引流过度。可给以缝合漏口、抬高引流 瓶位置、鼓励饮水、取头低位或注射用水10ml 椎管内注射，。 （5）脑手术后不论 何种原因引起的头痛 都不宜使用吗啡及
术后护理
5. 消化道出血：鞍区、三脑室前分和脑
干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性 引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。
术后护理
6. 顽固性呃逆：常在三脑室、四脑室或脑
干手术后发生。对发生呃逆的病人，应先检查 上腹部，如有胃胀气或胃储留应安胃管抽尽胃 内容物，在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用 （1）压迫眶上神经 （2）刺激咳嗽 （3）肌注冬眠灵或利他灵。
杜冷丁。
术后护理
病情观察：
1.生命体征， 2.意识状态， 3.瞳孔，
4.神经系统体征，
5.切口及伤口观察，
6.引流管观察：
通畅性及引流物的性状和颜色，
术后护理
术后并发症的护理
1. 术后出血：最严重的并发症。出血多发生于2448小时内。 (1) 大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状： (2) 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼 痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而 不齐，甚至骤停。 (3) 脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体 征严重紊乱。
术后护理
2. 术后感染：切口感染、颅内染、肺部感染。
(1) 切口感染：多在术后3-5天。表现：病人感到切 口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物， 头皮所属淋巴结肿大。
术后护理
(2) 颅内感染：多在术后3-4天，临床表现：头痛、 呕吐、发热、嗜睡甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺 激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查 见脓球。 (3) 肺部感染：多在术后一周，肺部感染如不能及时 控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑 疝。
立即更衣、剃头、配血、皮试、必要时导尿，
术前护理
准备术中用药，CT，MRI 片。
保持呼吸道通畅，吸氧，必
要时吸痰。 如呼吸有暂停，应立即配合 医生气管插管，静推呼吸兴 奋剂，用简易呼吸器辅助呼
吸的同时送往手术室。
术前护理
择期、限期术前护理
1.心理护理: 2.加强生活护理，防止意外发生。 3.术前练习： matas’训练。 对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉 海绵窦漏的患者
术后护理主要是预防各种并发症的发生，促使病人 早日康复。
神经外科手术分类
择期手术
限期手术
急诊手术
如颅骨成形 术，头皮肉 芽肿，骨瘤 等。
如颅内肿瘤。 如急性颅内 血肿、颅内 占位病变发 生脑疝时。
术前护理
急诊手术前准备
评估病人意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动 以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。 遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等
术前护理
（6）对肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾 功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药 物。 （7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下 部功能障碍者；应在术前2-3天应用肾上腺激素药 物。
术前护理
5.术前一般常规准备 （1）呼吸道的准备：吸烟者劝其戒烟。
（2）指导病人床上使用大、小便器。
术前护理
4. 对症治疗，提高手术耐受力： （1）营养不良者：给以高热量 高蛋白饮食。 （2）肺部感染：在病情许可下， 须待感染控制，体温正常后 才 可施行手术。
术前护理
（3）颅内异物摘除术或脑脊液漏修 补术：应首先采用抗菌治疗，待 脑膜炎治愈后手术。 （4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿 的病人：待全身感染症状好转、 脑炎局限、脓肿包膜形成后（感 染后4—8周）再行手术治疗。 （5）对糖尿病者：术前应使空腹血 糖控制在8.3mmol/l以下才能手术。
术后护理
3. 中枢性高热：丘脑下部、脑干、上颈髓
损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于 手术后12-48小时内，体温高达40℃，中枢性 高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时 冬眠低温疗法（亚低温治疗）
术后护理
4. 尿崩症：颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近
手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。 表现为口渴、多饮、多尿（一般4000ML以上， 甚至可达10000ML，比重低于1.005以下）。 肌注垂体后叶素、长效尿崩停或口服弥凝片。
术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。
术后护理
体位:
1.全麻未清醒：平卧头偏向一侧； 2.清醒者:抬高床头15~30度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，切口应保持在高位 6. 慢性硬膜下血肿取头低脚高位。 7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者，侧卧位， 8.开颅术后病人应卧向健侧。幕下开颅术后的病人翻身时， 应扶住头部，避免扭转影响呼吸。
术后护理
呼吸道护理：
吸氧 保持呼吸道通畅。 有气管插管或口咽通气道的病人，出现不耐管或 咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管并注意 观察呼吸频率和幅度、氧饱和度等。
术后护理
营养和补液：
清醒病人：术后1天流质； 昏迷病人：鼻饲管喂； 脑水肿颅内压高者 补液速度不能过快， 补液量不可过多, 1500~2000ml.
（3）术前检查：血常规、肝肾功能、心肺功能、 CT、MRI等
术前护理
（4）术前一天配血或自体采血； 做抗菌素皮试；
剪指甲、洗澡，口鼻腔的准备。
（5）手术前日晚22：00以后 禁食禁饮。 （6）术晨更衣、剃头
术前护理
（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术 室
（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌
四川大学华西医院神经外科
陈茂君
目 录
1 概述 神经外科手术分类
2
3
术前护理 术后护理
4
教学目标
熟悉: 颅脑疾病围手术期 护理要点
概 述
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是 关系到手术成败的主要原因之一,所以应高度重视。
术前准备就是采取各种措施，使病人生理、心理状 态接近正常，以更好的耐受手术；
术后护理
止痛与镇静：
脑手术后病人如述头痛，应分析头痛的原因，然后 对症处理。 （1）切口疼痛：发生在手术后24小时内。 （2）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮 期，即术后2-4日， （3）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行 腰椎穿刺引流血性脑脊液，
术后护理
（4）颅内低压引起的头痛；原因；脑脊液外漏或 脑脊液引流过度。可给以缝合漏口、抬高引流 瓶位置、鼓励饮水、取头低位或注射用水10ml 椎管内注射，。 （5）脑手术后不论 何种原因引起的头痛 都不宜使用吗啡及
术后护理
5. 消化道出血：鞍区、三脑室前分和脑
干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性 引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。
术后护理
6. 顽固性呃逆：常在三脑室、四脑室或脑
干手术后发生。对发生呃逆的病人，应先检查 上腹部，如有胃胀气或胃储留应安胃管抽尽胃 内容物，在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用 （1）压迫眶上神经 （2）刺激咳嗽 （3）肌注冬眠灵或利他灵。
杜冷丁。
术后护理
病情观察：
1.生命体征， 2.意识状态， 3.瞳孔，
4.神经系统体征，
5.切口及伤口观察，
6.引流管观察：
通畅性及引流物的性状和颜色，
术后护理
术后并发症的护理
1. 术后出血：最严重的并发症。出血多发生于2448小时内。 (1) 大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状： (2) 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼 痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而 不齐，甚至骤停。 (3) 脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体 征严重紊乱。
术后护理
2. 术后感染：切口感染、颅内染、肺部感染。
(1) 切口感染：多在术后3-5天。表现：病人感到切 口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物， 头皮所属淋巴结肿大。
术后护理
(2) 颅内感染：多在术后3-4天，临床表现：头痛、 呕吐、发热、嗜睡甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺 激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查 见脓球。 (3) 肺部感染：多在术后一周，肺部感染如不能及时 控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑 疝。
立即更衣、剃头、配血、皮试、必要时导尿，
术前护理
准备术中用药，CT，MRI 片。
保持呼吸道通畅，吸氧，必
要时吸痰。 如呼吸有暂停，应立即配合 医生气管插管，静推呼吸兴 奋剂，用简易呼吸器辅助呼
吸的同时送往手术室。
术前护理
择期、限期术前护理
1.心理护理: 2.加强生活护理，防止意外发生。 3.术前练习： matas’训练。 对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉 海绵窦漏的患者
术后护理主要是预防各种并发症的发生，促使病人 早日康复。
神经外科手术分类
择期手术
限期手术
急诊手术
如颅骨成形 术，头皮肉 芽肿，骨瘤 等。
如颅内肿瘤。 如急性颅内 血肿、颅内 占位病变发 生脑疝时。
术前护理
急诊手术前准备
评估病人意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动 以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。 遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等
术前护理
（6）对肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾 功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药 物。 （7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下 部功能障碍者；应在术前2-3天应用肾上腺激素药 物。
术前护理
5.术前一般常规准备 （1）呼吸道的准备：吸烟者劝其戒烟。
（2）指导病人床上使用大、小便器。
术前护理
4. 对症治疗，提高手术耐受力： （1）营养不良者：给以高热量 高蛋白饮食。 （2）肺部感染：在病情许可下， 须待感染控制，体温正常后 才 可施行手术。
术前护理
（3）颅内异物摘除术或脑脊液漏修 补术：应首先采用抗菌治疗，待 脑膜炎治愈后手术。 （4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿 的病人：待全身感染症状好转、 脑炎局限、脓肿包膜形成后（感 染后4—8周）再行手术治疗。 （5）对糖尿病者：术前应使空腹血 糖控制在8.3mmol/l以下才能手术。
术后护理
3. 中枢性高热：丘脑下部、脑干、上颈髓
损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于 手术后12-48小时内，体温高达40℃，中枢性 高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时 冬眠低温疗法（亚低温治疗）
术后护理
4. 尿崩症：颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近
手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。 表现为口渴、多饮、多尿（一般4000ML以上， 甚至可达10000ML，比重低于1.005以下）。 肌注垂体后叶素、长效尿崩停或口服弥凝片。