陈岷：临床药师专科实践中典型案例分析
临床药师-病例分析-普鲁卡因胺心律失常
临床药师-病例分析-普鲁卡因胺心律失常
案例背景
患者为65岁男性，因突发室性心动过速入院治疗。
患者无糖
尿病，无高血压，无冠心病，无甲状腺功能亢进，无其他心脏病史。
在入院前该患者使用了普鲁卡因胺。
诊疗过程
入院后，患者进行了详细的检查和诊疗。
经过心电图检查，确
认患者出现了室性心动过速。
医生给予普鲁卡因胺抗心律失常治疗，并观察其效果。
问题分析
普鲁卡因胺属于抗心律失常药物，其主要作用是抑制心脏过快
的产生。
但是普鲁卡因胺在使用中也有可能导致心律失常，因此在
使用前需要进行充分的评估。
解决方案
临床药师应当对于普鲁卡因胺的使用进行全面的评估，包括患者的过往病史、目前的健康状况以及其他用药情况等。
在使用过程中要严密观察患者的病情变化，确保治疗效果最佳。
结论
普鲁卡因胺作为一种抗心律失常药物，在临床上应用广泛。
但是在使用时需要注意对患者进行评估，并且在使用过程中要密切关注患者的病情变化，确保治疗效果最佳。
临床药师参与一例肺神经内分泌肿瘤患者治疗方案选择的实践
★基金项目：国家临床药学重点专科建设项目（30305030698）。
作者简介：黄佳，女，药师，研究方向：临床药学（肿瘤药学方向），E-mail: jiahuang0909@。
*通讯作者：陈岷，E-mail: bear_min@。
●药事服务●临床药师参与一例肺神经内分泌肿瘤患者治疗方案选择的实践★黄 佳1，陈 岷2*（1成都市新都区人民医院药剂科，四川 成都，610500；2四川省医学科学院/四川省人民医院药学部，四川 成都，610072）摘要：为探讨临床药师在肿瘤患者治疗方案选择中的作用，以一例肺神经内分泌肿瘤患者为例，临床药师与临床医师共同制定适宜的治疗方案，并在治疗过程中进行药学监护与教育，共同提高临床治疗效果。
临床药师介入临床治疗团队，有利于为患者提供及时、安全、有效的药物治疗方案，降低或避免药物不良反应的影响，提高临床药物治疗水平，最终减轻患者的痛苦。
关键词：肺神经内分泌肿瘤；治疗方案；临床药师中图分类号：R734.2 文献标识码：A 文章编号：2095-1264（2019）04-0671-05doi：10.3969/j.issn.2095-1264.2019.04.30Clinical Pharmacists Participate in the Selection of Therapeutic Regimen for APatient with Pulmonary Neuroendocrine Tumor ★HUANG Jia 1, CHEN Min 2*(1 Department of Pharmacy, Xindu District People ’s Hospital, Chengdu, Sichuan, 610500, China; 2 Pharmacy Department, Sichuan Provincial People ’s Hospital / Sichuan Academy of Medical Science, Chengdu, Sichuan, 610072, China)Abstract: In order to investigate the role of clinical pharmacists in the therapeutic regimen selection for cancer patients, the clinical pharmacist worked with clinician to make appropriate treatment plan for the pulmonary neuroendocrine tumor patient and carry the pharma-ceutical care and guidance during the treatment. The patient obtained complete drug treatment and pharmaceutical care with the guidance from the pharmacists. The involvement of clinical pharmacists is conducive to providing patients with timely, safe and effective drug treat-ment plans, reducing or avoiding the impact of adverse drug reactions, and ultimately reducing the pain of patients.Key words: Pulmonary neuroendocrine tumor; Treatment regimen; Clinical pharmacists前言 神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor，NET ）是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，发病率逐年上升，常见于胃肠道和支气管肺部［1］。
陈岷：临床药师专科实践中典型案例分析共51页
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
陈岷：临床药师专科实践中典型案例 分析
11、贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
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ICU真菌药物治疗的病例
陈文斌.深部真菌感染病原学诊断概述.[J]中国实用内科杂志，20珠菌：占真菌感染的80%，
白色念珠菌（46%）
光滑念珠菌（19%）(顽固性真菌)
热带念珠菌（13%）（部分耐氟康唑）
近平滑念珠菌（11%）（部分耐氟康唑）
其它：
（11%）
克柔念珠菌（耐氟康唑）
100%
发
病
80%
率
60%
(%)
40%
20% 0%
外科手术 (n=933)
重症监护 (n=839)
实体肿瘤 (n=471)
3. Tortorano MA et al. Int J Antimicrob Agents 2006:359-366.
其它 热带念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 白色念珠菌
临床开始早期经验性治疗的适应证
1．新的发热（体温正常或已下降）或持续性发热伴白细 胞↑
2．除外尿路、肺、实质脏器、脓肿、鼻窦、伤口等细菌 感染
3．更换抗生素，疗效不佳。（抗生素种类不影响引起真 菌感染的种类）
4．高危患者痰液，尿液中发现真菌，菌丝 5．高危病人同时在两个部位，两次以上找到真菌。
考虑真菌感染，去除深静脉导管，行血培养及其他部 位培养，酌情给予抗真菌治疗。
继发性：念珠菌病（系统性）、曲霉 、隐球菌病、毛霉病等
Brooks et al.Melick&Adelberg`s Medical Microbiology, 1998
真菌引起的感染分类
浅表真菌感染 • 发病率高 浅表癣菌、毛癣菌、小孢子菌 • 表皮毛发指（趾）甲引起的手、足、体和花斑癣 局部真菌感染 • 致病菌为念珠菌 • 主要侵犯 口腔、阴道、肠道等 深部真菌感染 • 危害性大 隐球菌、念珠菌、球孢子菌和组织胞浆菌 • 侵犯肺肾脑膜等内脏器官和深部组织病
临床药师-病例分析-地塞米松心律失常
临床药师-病例分析-地塞米松心律失常
摘要
本文描述了一例地塞米松使用后导致心律失常的临床案例。
地塞米松是一种糖皮质激素，常用于控制感染、改善炎症反应等。
然而，地塞米松使用过程中可能引起不良反应，包括心律失常。
在这个案例中，一位患者在使用地塞米松后出现心律失常的症状，这引起了临床药师的注意。
案例描述
患者为一名45岁女性，患有自身免疫性疾病。
她因病情加重到医院就诊，医生决定给予地塞米松治疗，剂量为每日20毫克，连续使用5天。
在开始使用地塞米松后的第二天，患者开始感觉心悸，并在随后的几天内出现了明显的心律失常症状，包括心跳过速和心跳不规则。
患者因为症状明显而再次就诊。
临床药师干预
临床药师与患者详细沟通了地塞米松的使用情况，并仔细询问了可能的其他药物使用，过敏史和既往病史。
在了解了患者的情况
后，临床药师怀疑地塞米松可能是心律失常的诱因。
他建议患者停止使用地塞米松，并告知医生有关心律失常的情况。
结果
患者在停止使用地塞米松后的几天内心律失常症状逐渐减轻，并最终完全消失。
进一步的心脏检查未发现异常。
结论
这个案例提示了地塞米松在某些患者中可能引起心律失常的风险。
临床药师在这个案例中起到了重要的干预作用，帮助患者停止了可能诱发心律失常的药物使用，并促使进一步的诊疗。
临床药师的临床判断和咨询对患者的心脏健康起到了积极的影响。
临床药师在门诊开展药学服务的实践与分析
临床药师在门诊开展药学服务的实践与分析发布时间：2021-07-07T15:29:45.533Z 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：刘剩勇龚杰[导读]刘剩勇龚杰通讯作者（重庆市石柱土家族自治县人民医院药剂科；重庆409100）【摘要】目的：分析门诊中临床药师开展药学服务的实际工作效果。
方法：选择我院2019年6月至2020年12月接受治疗的120例患者作为研究对象，为了对药学服务的实践情况进行分析，将采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组60例患者，对照组给予常规门诊药方药师用药指导，观察组则给予药学服务，对两组患者的数据进行观察，并且对不合理的用药情况进行记录与对比。
结果：观察组的用药不合理发生率以及药学服务质量均优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：给予患者临床药师药学服务能够取得更好的效果，工作质量更高，可以减少用药不合理事件的发生率，值得应用与推广。
【关键词】药学服务；临床药师；实践分析在医院门诊药学服务是指为患者提供临床用药服务的门诊药方对外窗口，在医院，门诊药房需要为患者提供更加完善的药学服务，不仅需要满足患者的实际需求，更要满足用药安全[1-2]。
随着医疗行业新形势的出现，越来越多的人提高了对于药学服务的要求，门诊的医疗工作人员不仅仅只是进行药物的供给，还需要给予患者更多的药学服务，并且帮助患者安全用药。
本次研究主要以临床药师在门诊开展药学服务的实践与分析，本次研究报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选择于我院门诊药方拿药的120例患者作为研究对象，所有患者均为2019年6月至2020年12月于我院接受治疗的患者，本次研究采用随机数字表法对患者进行分组，将其随机分为观察组与对照组，每组60例患者。
所有纳入的患者均为需要给予药物治疗的患者，并且排除服用特殊药物，不配合研究的患者。
观察组中患者年龄为26~68岁，平均年龄为（43.15±8.13）岁，男女比例为36例与24例；对照组中患者年龄为27~68岁，平均年龄为（43.57±8.21）岁，男女比例为37例与23例。
(医疗药品管理)临床药师参与肝胆外科药物治疗典型病例分析
（医疗药品管理）临床药师参与肝胆外科药物治疗典型病例分析临床药师参和肝胆外科药物治疗典型病例分析唐双意钟小斌刘滔滔陈龙英（广西医科大学第壹附属医院药剂科广西南宁530021）摘要目的:总结临床药师于肝胆外科的药学服务实践,分析典型感染病例,积累经验。
方法:归纳临床药师于肝胆外科遇到的典型感染病例,总结体会。
结果:临床药师能够通过多种途径和方式提供药学服务,和医护人员合作,广泛参和患者临床治疗实践。
结论:适合区域发展水平的临床药师工作模式,有利于提高临床药学服务水平,尽量保障合理安全用药。
关键词临床药学服务;肝胆外科;工作模式;临床药师我院是卫生部临床药师制试点单位，从2004年开始派临床药师深入到外科病房,每天和医生壹起查房,以抗生素的合理应用为切入点，开始参和患者用药。
虽然临床医师有丰富的诊断治疗知识和经验,但由于专业分工不同,很难全面掌握药物的药效学、药动学、相互作用、不良反应等知识,而临床药师正好可弥补这壹不足,以协助医师提高药物治疗的安全性和有效性。
现就我院临床药师参和临床药物治疗的实践情况做壹介绍。
1.1根据药物的代谢特点合理使用药物患者为老年男性，75岁，因“上腹部隐痛半月伴畏寒发热5天”入院，既往有糖尿病史。
于肝胆外科壹病区使用头孢哌酮/舒巴坦联合加替沙星抗感染治疗壹天，因诊断脓毒症、感染性休克转入外科ICU。
12.14患者转入ICU后，予亚胺培南/西司他丁钠联合莫西沙星加强抗感染、多巴胺维持血压、器官保护、补液、护肝、营养支持、增强免疫等支持治疗。
转入第2日（12.15）呼吸机治疗。
第3日（12.16），血压较平稳，多巴胺开始减量。
第4日（12.17）行B超下肝脓肿穿刺引流，。
第6日（12.19），体温有下降趋势，脓肿引流液细菌培养结果回报：大肠埃希氏菌（ESBLS+），对亚胺培南/西司他丁、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星敏感，按照药敏结果予头孢哌酮/舒巴坦联合加替沙星、替硝唑注射液治疗，使用氟康唑预防真菌感染。
临床药师参与1例咯血伴血栓形成高风险肺癌患者的止血药物治疗
临床药师参与1例咯血伴血栓形成高风险肺癌患者的止血药
物治疗
熊婷婷;陈岷;贾萍
【期刊名称】《肿瘤药学》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】目的通过临床药师参与1例肺癌咯血伴静脉血栓形成高危风险患者的止血药物治疗方案制定,探讨临床药师参与此类患者个体化治疗的方法与思路。
方法临床药师利用药学专业知识参与临床会诊,评估患者病情,查阅相关资料,制定个体化止血药物治疗方案。
结果临床医师接受临床药师会诊建议,患者咯血明显减轻,未发生血栓,病情得到有效控制。
结论针对晚期肺癌咯血伴血栓形成高危风险患者的治疗,应当对其出血的具体机制进行分析,同时结合不同药物的特点合理选择药物。
对该例患者的治疗提示临床药师可成为临床治疗团队中重要的一员,发挥专业作用,为患者提供有效的个体化治疗,提高临床用药的安全性与有效性。
【总页数】5页(P237-241)
【作者】熊婷婷;陈岷;贾萍
【作者单位】四川省妇幼保健院/四川省妇女儿童医院/成都医学院附属妇女儿童医院临床药学科;电子科技大学附属医院/四川省人民医院药学部
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2;R969.3
【相关文献】
1.临床药师参与1例肺部感染伴咯血患者合并电解质紊乱的治疗
2.临床药师参与1例下肢静脉血栓伴肺动脉血栓栓塞症患者华法林个体化抗凝治疗方案的病例分析
3.临床药师参与宫颈癌伴下肢静脉血栓合并阴道出血患者的止血治疗实践
4.临床药师参与1例颅内静脉窦血栓形成伴蛛网膜下腔出血妊娠患者抗凝治疗实践
5.临床药师参与1例肝硬化合并门静脉血栓形成的抗凝药物治疗实践
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临床药师参与心内科用药实践的典型案例分析
关键 词 ：， 临床 药 师 ；合 理 用 药 ；个 体 化 给 孕 妇 及 抗 生 素 治疗 无 效 的患 者 ）制 订 个 体 美 托洛 尔 缓 释片 。
药； 药 学服 务
中图分 类 号 ：Ｒ ９ ５ 文 献标 识 码 ：Ａ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ５ — ８ ２ ５ ７（ ２ ０ １ ５ ）１ １ － ０ ０ ８ ０ － ０ ２
平 片２ ． ５ ｍ ｇ ， 口服 ，每 Ｈ １ 次 ；辛 伐 他 汀 片
降糖 和 降 压 作 用 可 能 增 强 ，临 床药 师建 ｝ 义 将 厄 贝 沙坦 换 为不 经 Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｃ ９ 代 谢 的Ａ Ｒ Ｂ 类
０ ｍｇ ，每 晚 顿 服 ；格 列 吡 嗪 缓 释 胶 囊 ， 提 供 个 体化 用 药 方 案 ，不 但 减 少 了药 源 性 ２
旋 氨氯 地 平 进 行 降 压 治 疗 ，血 压 波 动仍 较
析 。结 果 临床 药师参 与 临床 药物治疗可 查 房 、会诊 及病 历 讨 论 ，并 和 临 床 医 师 一 大 ，临 床药 师考 虑 到 左 旋 氨 氯 地 平 主 要 经
协 助 医 师制 订 个 体给 药方 案 ，促 进 合 理 用 起 查 看 患者 的病 情 变 化 ，对 患 者 的 医 嘱 进 细胞色 素Ｐ ３ Ａ ４ 代谢 ，而地尔硫 卓为 强 行 审 核 和 调 整 ，对 可 能 出现 的药 品 不 良反 Ｃ ＹＰ ３ Ａ ４ 抑 制 剂 ，可 强 烈 抑 制尔 硫 卓 缓 几 个 科 室 进 行 了 药学 服务 工 作 ，药 师 深 入 片 １
厄 贝沙 坦 、格 列 美 脲 、格 列 吡 嗪和 格
０ ｍ ｇ ， 口服 ，每 日１ 次 ；厄 贝沙 坦 列 齐 特 均主 要 经Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｃ ９ 代 谢 ，厄 贝沙 坦 与 临床 ，通过对复杂案例分 析 、疑难病例讨 释 胶 囊 ９ ５ ０ ｍｇ ， 口服 ， 每 日１ 次 ；左 旋 氨 氯 地 这几个降糖药合用发生竞 争性抑制作用 ， 论 和 会 诊 等 为 临 床 服 务 。 临床 药 师 通 过 直 片 １ 接 面 对 患 者 ，依 据 患 者 的 各种 临床 情 况 ，
2024年临床药学实例分析社会实践报告
2024年临床药学实例分析社会实践报告一、引言近年来，随着人们生活水平的提高和科技的进步，临床药学在医疗领域的地位日益重要。
为了更好地了解临床药学在社会实践中的应用，我参加了一次社会实践活动，目的是通过实际观察和分析，了解临床药学在解决疾病和医疗问题方面的作用和发展趋势。
二、实践内容本次社会实践活动期间，我拜访了多家医院和药店，与临床药学专业的从业人员进行了交流，并观察了他们的日常工作。
同时，我也参与了一些药物研究和治疗疾病的活动，在实践中更加深入地理解了临床药学的实际应用。
三、实践成果1. 临床药学在药物治疗中的作用通过参与一些药物研究和治疗活动，我发现临床药学在药物治疗中起到了至关重要的作用。
临床药学专业人员在临床实践中，通过对患者的病情分析、药物的选择和剂量调整等工作，能够有效地提高药物治疗的安全性和有效性。
通过合理应用药物，可以对患者的病情进行有效控制，减轻病痛，提高治疗效果。
2. 临床药学在药物研究中的应用临床药学专业人员在药物研究中也起到了非常重要的作用。
他们通过参与药物的临床试验，对药物的疗效和安全性进行评估，并提出合理的改进建议。
临床药学的实践经验和专业知识，对药物的研究和开发起到了关键性的作用，能够为新药的研发提供科学依据。
3. 临床药学在医学教育中的作用临床药学作为一门专业学科，也在医学教育中起到了重要作用。
通过学习临床药学的知识和理论，医学生能够更好地理解药物的作用机制和临床应用，提高对患者的诊疗水平。
因此，临床药学的培养和发展对于培养高素质医学人才具有重要意义。
四、实践体会通过这次社会实践活动，我对临床药学的重要性有了更加深入的认识。
临床药学在药物治疗中的作用不可忽视，它能够提高药物治疗的效果，减轻患者的病痛。
同时，临床药学在药物研究中也起到了关键性的作用，通过临床试验和评估，为新药的研发提供科学依据。
此外，临床药学的培养和发展对于医学教育和培养高素质医学人才具有重要意义。
临床药师参与一例氟桂利嗪致锥体外系反应患者的药学实践
62中国处方药 第17卷 第11期·医院药学·氟桂利嗪因价格低廉，近年来广泛应用于多种疾病的预防和治疗。
氟桂利嗪在取得很好治疗效果的同时，也存在使机体产生一系列药物不良反应的风险。
本文就临床药师参与的1例氟桂利嗪致锥体外系反应的病例情况进行分析，以期能规范氟桂利嗪的应用，促进合理用药，减少药物不良反应的发生。
1 临床资料患者，女，48岁， 2018年12月15日在当地卫生院诊断为梅尼埃病和慢性胃炎，予以盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg，po，qn和盐酸甲氧氯普胺片10 mg，po，tid治疗。
2018年12月16日19：00左右患者出现口角歪斜，错牙、磨牙等不自主的下颌运动障碍表现，间断持续1 h后，症状自行消失，未予以重视，继续遵医嘱服药。
2018年12月17日上午9时许，患者再次出现上述症状并持续近5 h后又自行消失，遂入我院治疗。
该患者既往体健，入院后主要表现为眩晕、视物旋转、耳鸣，右耳稍耳堵感和间断上腹部胀痛不适，而下颌和面部肌肉运动均已恢复，张口和咀嚼正常。
查体：T 36.7℃，P 79次/分，R 20次/分， BP 131/71 mmHg，高级神经功能检查正常，颅神经（-），运动和感觉反射未见异常，共济失调（-）。
实验室及影像学检查未见明显异常，耳镜示双耳鼓膜略混，右耳可见钙化斑，电测听示双耳感应神经性听力损失，胃镜示慢性非萎缩性胃炎。
临床诊断：梅尼埃病、慢性非萎缩性胃炎。
针对患者入院前出现的两次下颌运动障碍表现，临床药师高度怀疑此为锥体外系药物不良反应，建议立即停止使用氟桂利嗪和甲氧氯普胺，调整治疗方案为倍他司汀12 mg，po，tid和兰索拉唑肠溶片30 mg，po，qd，同时给予精神安慰，医师接受意见。
患者后再未出现类似不良反应。
2 讨论2.1 药物的选择梅尼埃病是一种病因及发病机制不明的内耳病，目前尚无使本病痊愈的治疗方法，多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。
陈岷：临床药师专科实践中典型案例分析
β -内酰胺药的每次给药量加倍，Cmax大幅度
提高，但%T＞MIC只是随着血药浓度半衰期的 延长而有所增加
②增加每日给药次数 增加每日给药次数是使%T＞MIC最大化的更高效率 的方法。
100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
③延长点滴时间或持续给药
g/mL
100.0
30分钟点滴 3小时点滴
10.0
浓 度
1.0
MIC
％T>MIC增加30％
0.1
0
2
4
6
8
时间 (h)
美罗培南500mg点滴30分钟或3小时时的血药浓度
美罗培南3小时点滴给药有效的临床病例
100
g/mL
MIC=16g/mL
浓 度
1 10
0.1 0 8 16 24 32 40
时间(h)
Systematic review comparing meropenem with imipenem plus cilastatin in the treatment of severe infections current medical research and opinion，2005
②判效指标： 主要指标：病死率 次要指标：临床反应：临床感染症状的治愈或者 进展 生物学反应：病原菌的清除 不良反应发生率：
作者结论：美罗培南的中枢耐受性和胃肠道耐
受性更好，肝损害略高于亚胺培南，并且不良 反应与剂量无相关性。
Safety Profile of Meropenem An Updated Review of Over 6000 Patients Treated with Meropenem Drug Safety 2007;
临床药师对临床抗感染治疗典型病例分析
临床药 师对 临 床抗 感 染 治 疗 典 型病 例 分 析
张 小盼 ，于秋 影 ，王 文静 ，石 磊 （解 放军 第 一五 五 中心 医院 药械 科 开 封 ４７５０００）
摘要 ：目的 探讨临床药师参与临床抗感染治疗方法，为临床药师工作积累经验。方 法 对我院临床药师参与抗感染治疗案例进行分析。结 果 通过对抗感染治疗案例的分析 ，提 高 了临床抗感染治疗水平。 结 论 通过 临床药 师的工作提 高 了我 院抗 茵药物 的合理使 用水平 ，减少 了 细 茵 耐 药 的 产 生 。 关键 词 ：临床药师；抗感染；病例分析
在此次观察 当中，１２２例 患者 均需 要在 术后 使 用定 量 的 抗 菌药物 ，通过 对患者的随机分组 ，对 照组进行常规的抗菌药 物使 用安排 ，而观察 组则 经过药剂 科干 预使用 抗菌 药物 。依 据结 果显示 ，６１例经药 剂科 干预 使用抗 菌药 物 的患 者 ，抗 菌 药物使用过程 中，出现更换药 品、联合 用药以及用药剂量不 当
ｑｌ２ｈ抗感 染 ，第 二次用 药 １ｈ后 患者 出现全 身抽 搐症 状 伴意 识丧失 ，约 ２ｒａｉｎ后 自动缓解 ，３０ｍｉｎ后再 发上述 症状 ，持 续时 间稍延 长 ，给予地 西泮 ｌＯｍｇ静推 约 ３ｒａｉｎ后 自动恢 复 ，意识恢 复稍 晚 ，第二 日晚患者 再次使 用头孢替 安后 又出现之前 全身 抽搐伴 昏迷症状 ，给予地西泮 ｌＯｍｇ静推后缓解 。
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｍ ａｌ Ｖｏｌ ３０ Ｎｏ．８ ２０１ ８
组患 者用药及住院天数对 比 ，观察组患者低 于对 照组 ，差异 存 在统 计学意义 （Ｐ＜０．０５）（见表 ２）。 ３ 讨论
临床药师药学服务实例
临床药师药学服务实例
江君微
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2010(022)001
【摘要】通过在临床中遇到的几个病例讨论,阐述药师必须充分利用所学到的药学知识指导临床用药,提高医疗质量.
【总页数】3页(P187-189)
【作者】江君微
【作者单位】浙江省温岭市中医院药剂科,温岭,317500
【正文语种】中文
【中图分类】R95
【相关文献】
1.临床药师在老年病医院药学服务的模式探讨 [J], 郑桂梅;张鹏;司绒;廖镜波;邹绮雯;郑中梅;曹伟灵
2.临床药师在老年病医院药学服务的模式探讨 [J], 郑桂梅;张鹏;司绒;廖镜波;邹绮雯;郑中梅;曹伟灵
3.“第二届专科临床药师药学服务技能及病例分析论坛”和“上海市药学会2011年第一期临床药师沙龙”成功举办 [J],
4.临床药师在普外科开展药学服务的实例分享 [J], 高亚乾;王学利;夏川川;孙福生
5.“1+1”双临床药师搭配式药学服务模式在药学咨询服务模式中的应用研究 [J], 李翔;马学芹
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临床药师参与临床实践的模式与方法典型案例分析
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精彩摘录
药物基因组学：在另一个病例中，临床药师运用药物基因组学知识，对患者的基因型进行检测， 为其提供个性化的用药方案。根据患者的基因型调整用药方案，可以大大提高治疗效果并降低药 物不良反应的发生率。 临床药师在临床实践中的重要性和作用不言而喻。他们通过运用专业知识和技能，为医生提供药 物治疗建议，为患者提供个体化用药方案和药学监护。典型案例分析表明，临床药师的参与不仅 可以促进合理用药、提高治疗效果，还可以降低药物不良反应的发生率，为患者提供更全面的医 疗服务。因此，我们应该更加重视临床药师在医疗团队中的作用，发挥他们的专业优势，共同为 患者的健康保驾护航。
目录分析
及时采取措施加以解决；
临床药师需要积极参与临床研究，提高自身的学术水平和专业素养。
在分析这些案例的过程中，可以发现临床药师在实践中仍存在一些问题和挑战。例如，部分临床 药师对某些药物的认识不足，无法为患者提供全面的药学服务等。针对这些问题，本书也为临床 药师提供了相应的解决方案和建议。
通过对《临床药师参与临床实践的模式与方法典型案例分析》这本书的目录分析，我们可以全面 了解临床药师参与临床实践的关键要素和实际情况。本书不仅为临床药师提供了宝贵的经验和启 示，还针对实践中存在的问题提出了相应的解决方案和建议。未来研究可以进一步探讨临床药师 参与临床实践的长期效果、不同地区和医院的临床药师实践模式的差异以及如何更好地为患者提 供个性化的药学服务等问题。希望更多的临床药师能够从实践中总结经验，不断完善自身的专业 技能和知识体系，为患者提供更优质的药学服务。
精彩摘录
模式与方法：临床药师参与临床实践的模式包括直接参与医疗团队会议、为患者提供个体化用药 方案、监测患者用药情况并调整治疗方案等。临床药师与医生合作的方式包括为医生提供药物治 疗建议、参与诊断和治疗计划的制定等。临床药师还通过参与药物疗效评估、药物不良反应监测 等为患者提供更全面的医疗服务。 药物使用：某医院临床药师参与了医生的抗菌药物治疗方案制定。通过对抗菌药物的抗菌谱、不 良反应、药物相互作用等方面的评估，临床药师为医生提供了合理化建议，使患者得到了更加安 全有效的治疗。 药物管理：某病例中，临床药师积极参与了医院的药品管理。他们根据药品使用情况提出合理化 建议，例如调整药品采购计划、加强药品储存管理等。通过这些措施，医院节约了成本并提高了 药品使用效率。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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交叉耐药的机制：假单胞菌属
MexAB-OprM主动泵出系统可以产生对美罗培南 的耐药，是最常见的耐药机制。但亚胺培南则 不同。 通道蛋白OprD的丢失可以导致对碳青霉烯的耐 药。区别之一在于，美罗培南选择性更强。
抗生素可以导致对其他种类抗生素的耐药，也 能够影响其他种类抗生素的耐药性。 氟喹诺酮可以导致对碳青霉烯的耐药
9月2日停用倍能，加用易善复和双益健保肝，思美泰 退黄，请求血液中心进行血液透析。9月3日起肝酶和 胆红素指标逐渐下降，至9月8日，皮肤、巩膜黄染较 前好转。总胆红素：29.2umol/L ，结合胆红素： 0umol/L 。
考虑：美罗培南引起的药物性肝损害。
临床提出问题： ①是否有文献确切报道过美罗培南类似不良 反应？发生率如何？ ②不良反应发生是否与药物应用剂量有关？
①评价指标：%T>MIC
临界值不同 不同抗生素 抑菌效应 青霉素类 头孢菌素 碳青霉烯类 30% 35－40% 20-30% 杀菌效应 50% 60－70% 40-50%
②抗生素后效应：PAE
亚胺培南：铜绿假单胞：4h；大肠埃希：2h；
美罗培南：铜绿假单胞：5h；大肠埃希：4h；
美罗培南略长
碳青霉烯类药物对G+和G-呈明显的浓度依赖关
③给药方式？
二、亚胺培南和美罗培南的比较
现状 化学式 作用机制 抗菌谱 耐药机制 药代动力学 药效学 不良反应 疗效系统评价 给药方案
1.现状
2.化学式
以亚胺培南为代表的第１代碳青霉烯类抗生素易 受肾脱氢肽酶破坏，故需联合用药。以美罗培南为代 表的碳青霉烯类抗生素因引入4位(R)甲基，从而获得 了在人体内对肾脱氢肽酶的稳定性，可以单独给药。
第三代头孢菌素可能引起对碳青霉烯的耐药性， 第三代头孢菌素能够引发多重耐药。
6.药代动力学
脑脊液浓度：
亚胺培南（1g）：正常脑组织：0.6-0.9mg/L；脑
膜炎：1.1-2.3mg/L；
美罗培南（1g） ： 0.1-2.8mg/L； 美罗培南（2g） ： 0.3-6.5mg/L；
7.药效学
5.耐药机制
以铜绿假单胞菌为例：
院内获得性 呼吸机相关性肺炎的首位病因 引起的菌血症死亡率70%
所有广谱抗菌素对其耐药已升高。
碳青霉烯耐绿脓的主要机制
蛋白孔道的丢失
外排泵
碳氢霉烯酶
膜孔蛋白(OprD) 丢失： （亚胺培南和美罗培南）
膜孔蛋白:位于G-菌细胞壁上，通常转运碱性
系，随着药物浓度的增加，PAE均有增加的趋势，
但过高的浓度并不能使PAE增加，却使药物的毒
副作用增加. 同时，PAE也具有时间依赖性，药物与受试菌株 的接触时间越长，PAE越长。
8.不良反应
Safety Profile of Meropenem An Updated Review of Over 6000 Patients Treated with Meropenem Drug Safety 2007 ;
以亚胺培南为代表的第１代碳青霉烯类抗生素易受肾脱氢肽酶破坏，故 需联合用药。 以美罗培南为代表的第二代碳青霉烯类抗生素因引入4位(R)甲基，从而 获得了在人体内对肾脱氢肽酶的稳定性，可以单独给药。同时在2位侧 链导入了二甲基羰基吡咯烷基，降低了该侧链的pH值，进一步改变了空 间结构和理化特性，对中枢神经系统及肾脏都很安全，还增强了其对革 兰阴性杆菌，特别是对铜绿假单胞菌的抗菌活性。
3.作用机制
共同特点： ①抗菌谱广：G+,G-,需厌氧菌均有效，对真菌无效； ②抗菌作用强：抑制细菌细胞壁上蛋白质的合成， 对G-是与PBP2，PBP3结合；对G+是与PBP1，PBP2结 合，导致细菌形成无壁球状体，迅速肿胀、溶解 而死亡； ③对多数细菌产生的β -内酰胺酶高度稳定； ④具有PAE。碳青霉烯类药物对G+,G-呈明显的浓度依 赖关系和时间依赖性。
结合的PBP：
①亚胺培南：PBP2， PBP1a，PBP1b ②美罗培南：PBP2， PBP3 ，PBP1a，PBP1b PBP2：细菌变形为球形，初期杀菌能力强，易被巨 噬细胞吞噬。
PBP3：细菌变形为条形，初期杀菌能力不强，不易 被巨噬细胞吞噬。
美罗培南在0.25-2MIC 值时，与PBP3亲和力较
强，在10MIC时，方与
PBP2有较强亲和力。
与美罗培南相比，亚 胺培南对大肠杆菌PBP2
亲和力较强，因而内
毒素释放最低。 亚胺培南 vs 美罗培南与PBPs的亲和力
亚胺培南 vs 美罗培南与PBPs的亲和力
4.抗菌谱
可
亚胺培南和多尼培南对G+抗菌活性略强
对于G-，美罗培南强于亚胺培南。
碳青霉烯类对阳性厌氧菌的MIC值要高于阴性厌氧菌
氨基酸，碳青霉烯类药物应用此通道进入细菌体
内，膜孔蛋白缺失导致碳青霉烯类抗生素耐药。
主动泵出系统 流出通道 (OprM) 外膜
美罗培南 被泵出细 胞外，但 亚胺培南
膜孔蛋白 胞浆周围间隙
连接脂蛋白 (Mex A)
胞浆膜
流出泵系统 (Mex B)
美罗培南被泵出细胞外，但亚胺培南不受影响
作者结论：美罗培南的中枢耐受性和胃肠道耐
受性更好，肝损害略高于亚胺培南，并且不良 反应与剂量无相关性。
Safety Profile of Meropenem An Updated Review of Over 6000 Patients Treated with Meropenem Drug Safety 2007;
一、病历
汪**，男，54岁，住院号：815771 入院日期： 2008年8月8日因“腹部重伤后5月，突发呼吸困 难1周”入外科ICU。 入院诊断：1.挤压伤、肺栓塞。2.呼吸困难待 查。3.感染性休克。处理上给予：8月20日倍能： 1g,q8h，ivgtt抗感染治疗。
患者从8月26日开始出现皮肤、巩膜黄染，肝酶指标和 总胆红素，结合胆红素均高于正常值上限，并且从8月 26日至9月2日出现进行性升高，患者精神差。9月1日： 总胆红素：220umol/L（0-20） ，结合胆红素： 186umol/L（0-5） 。