爆炸伤的救治

常见的爆炸伤类型
此外， 妥善的闭合伤口是预防开放性手部损伤 感染的有效措施， 原则是在无张力下闭合， 方 法有直接缝合， 如皮肤缺损创面内无深部组织 外露时， 可采用游离植皮覆盖， 若深部组织外 露时需采用皮瓣覆盖创面。可根据创面的部位、 大小、 有无深部组织损伤缺损、 伤病员年龄以 及医院的技术设备条件等分别采用局部转移皮瓣、 交叉带蒂皮瓣、 岛状皮瓣、 吻合血管的游离皮 瓣或肌皮瓣等方法， 较为理想的时间是伤后 8 ～12 h 以内。
Company name
42
爆炸伤的分级和早期急救处理
但在延期缝合时机选择上存在分歧， 有学 者主张 3 d 内尽早闭合伤道;有学者主张观 察创面 5 d 后再决定缝合创面的时机;也有 学者认为伤后 6 ～15 d 不宜缝合伤口， 因为此时期内组织原有的微循环已经衰竭， 新的微循环尚未建立， 而且创面细菌量也 正值高峰期。随着大量广谱抗生素问世、 临床早期用药和用药方式多样化以及战时 野战医院向前延伸， 运输工具现代化，使 伤病员能够在较短时间内得到及时正规的 治疗。
Company name
31
常见的爆炸伤类型
吸入性损伤 吸入性损伤俗称呼吸道损伤， 称为吸入性损伤是因为这一部位损伤并不 单纯是由于热力所致的烧伤， 更重要的是 在燃烧的情况下吸入的烟雾中含有多种化 学物质， 具有腐蚀和中毒作用， 严重者 易致呼吸功能衰竭， 以至于被称为烧伤中 的 “第一杀手” 。
Company name
28
常见的爆炸伤类型
胸部爆炸伤 胸部爆炸伤后， 多发伤和复合伤较 为常见。胸部脏器相对集中， 伤后不同部位和 各种因素相互影响， 使伤情更加复杂， 早期死 亡率极高， 如肺部损伤和心脏相互影响易致呼 吸窘迫综合征等。胸部爆炸伤后可造成肺裂伤、 肺挫伤和肺爆震伤。肺裂伤伴有脏层胸膜破裂伤 可发生血气胸,而脏层胸膜完整者多形成肺内血 肿;肺爆震伤由爆炸产生的高压气浪损伤肺组织。 爆炸伤后炎性反应。毛细血管通透性增加， 炎 性细胞沉积和炎性介质释放， 使损伤区域发生 水肿， 大面积肺间质和肺泡水肿则引起换气障 碍， 导致低氧血症。
C（circulation，循环系统） R（respiration，呼吸系统） A（abdomen，腹部脏器） S（spine，脊柱脊髓） H（head，颅脑）
P（pelvis，骨盆）
L（limbs，四肢） A（arteries，动脉）
早期清创 延期缝合 整体治疗 防治结合
20
N（nerves，神经）
常见的爆炸伤类型
虽然吸入性损伤主要病变为肺水肿， 但不 应从限制输液量着手， 因如不能保证有效 的循环血量， 维持血流动力学的基本指标， 反将加重肺水肿;心排血量减少， 将加重 中性粒细胞在肺毛细血管壁的附着， 所以 有学者主张应加大输液量， 但在输液成分 中增加血浆的比例。
35
Company name
爆炸伤的特点
冲击伤
烧伤
碎片伤
辐射伤
12
杨志焕．高技术条件下局部战争伤类、伤情的特点〔Ｊ〕解放军医学杂志，1996，21（4）：316-317．
爆炸伤的救治 Company name
爆炸伤的特点
1 2 3 4
13
Hale Waihona Puke Baidu
程度重、范围广 有方向性 外轻内重
复合伤
爆炸伤的救治 Company name
爆炸伤的分类及损伤机制
39
Company name
爆炸伤的分级和早期急救处理
爆炸伤主要分级: 一级爆炸伤， 其损伤机制为冲击波; 二级爆炸伤， 其损伤机制为受害者被飞行 碎片击中; 三级爆炸伤， 其损伤机制为受害者被静止 物体挤压;混合爆炸伤， 其损伤机制为烧 伤、 吸入伤和挤压伤。
40
Company name
爆炸伤的分级和早期急救处理
32
Company name
常见的爆炸伤类型
吸入性损伤常伴有头面、 颈部烧伤 创面， 尤其是有口鼻周围烧伤创面， 鼻 毛烧焦;口腔、咽部黏膜充血、 水肿， 水 疱形成;喉气管水肿变狭窄，致呼吸困难， 且呼吸音变高调， 有时会发出尖厉的鸣 笛声， 此时应行气管切开术。
33
Company name
常见的爆炸伤类型
43
Company name
爆炸伤的分级和早期急救处理
爆炸伤伤口的处理原则:临床急救时医护人 员应该用最短的时间和最简单的方法诊断 和干预对生命构成威胁的损伤。尽量保存 皮损、 肢体， 包括离断的肢体， 为后期 修复、 愈合打下基础， 最大程度地避免 伤残和减轻伤残。
常见的爆炸伤类型
手部爆炸伤 手是日常生活和工作中最常用到的 一个器官， 手部爆炸伤给伤病员长期生活质量 带来巨大的负面影响。手部爆炸伤多为爆炸物在 手中爆炸所致， 常造成手掌侧不规则皮裂伤， 组织损伤严重者可致屈指肌腱自抵止部断裂， 亦可造成多个手指缺损， 其损伤机制有撕脱、 撕裂、 冲击、 挤压和烧伤等， 其中以虎口皮肤 软组织炸裂伤、 第一腕掌关节开放脱位多见。 随着爆炸力量的增大， 依次可以发生掌深横韧 带的断裂、 掌弓的破坏、 手掌炸裂、手指的离 断或缺失， 甚至手的毁损或缺失， 因此伤情千 差万别， 而且大多严重复杂。
什么是爆炸(Explosion)
10
爆炸伤的救治 Company name
爆炸的种类
按爆炸能量的来源不同，爆炸分
物理性爆炸(physical explosion)
化学性爆炸(chemical explosion) 核爆炸 (nuclear explosion)
11
爆炸伤的救治 Company name
24
Company name
爆炸伤多为突发事件， 伤亡人数众多， 伤情复杂， 现就常见的爆炸伤如颌面部爆 炸伤、 胸部爆炸伤、 吸入性损伤、 手部 爆炸伤和爆炸伤的早期急救处理等予以综 述， 旨在进一步降低爆炸伤的影响。
25
Company name
常见的爆炸伤类型
颌面部爆炸伤 无论战时还是平时， 颌面 部均易受创伤， 颌面部爆炸伤是最常见的 爆炸伤之一，通常伴有颅脑爆炸伤和多发 性损伤出血， 尤其是舌根、 口底、 颌下 部损伤。由于颌面部血运丰富， 伤后出血 较多;软组织水肿压迫呼吸道， 极易造成 窒息死亡。
爆炸伤的救治 Company name
救治原则（treatment doctrine）
微观层面
通气 止血
包扎
固定 搬运
21
爆炸伤的救治 Company name
救治原则（treatment doctrine）
黄金一小时
院前急救
急诊室救治
院内治疗
22
爆炸伤的救治 Company name
诊 最短的时间 断 最简单方法 和 对生命构成威胁的损伤 干 预
27
Company name
常见的爆炸伤类型
颌面部有许多带有细菌的腔窦， 如口腔、 鼻腔和副鼻窦等， 若伤口与带有细菌的腔 窦相通容易感染， 清创处理时应尽早闭合 与腔窦相通的创口， 以减少感染机会;颌 骨上的牙齿碎片可穿入周围软组织中， 同 样会增加感染机会， 并加重组织损伤， 甚至影响骨折的愈合 。因此， 颌面部爆 炸伤救治时应扩大清创范围， 同时彻底清 洗创面， 预防感染发生。
36
Company name
常见的爆炸伤类型
手部爆炸伤的治疗原则 :(1)彻底清创， 将 Ⅱ类伤口或创面相对变为较清洁的Ⅰ类伤 口或创面， 以利术后组织的愈合;(2)尽可 能地修复各种组织的解剖连续性:对损伤断 裂的各种组织， 只要条件允许都应争取一 期修复其正常的解剖连续性。
37
Company name
清创的最大优点是筋膜室减压， 而不是组 织切除， 并强调“人体完备的防御机制和 强大的自我修复能力” 在感染防治中的 作用， 如果对所有破片伤伤员均采用切除 失活组织的方法， 是给伤员强加了一个不 必要的手术和更高的并发症发生率。对延 期缝合原则应初期缝合创面， 防止深部组 织纤维化、 挛缩和肢体功能丧失， 初期 缝合创面利大于弊。
爆炸现场
4
爆炸伤的救治 Company name
爆炸现场
5
爆炸伤的救治 Company name
爆炸
就在我们身边
6
爆炸伤的救治 Company name
7
爆炸伤的救治 Company name
生活中的“危险品”
8
爆炸伤的救治 Company name
什么是爆炸(Explosion)
9
爆炸伤的救治 Company name
23
爆炸伤的救治 Company name
爆炸是由压力和温度的极速变化而产生的物理反 应过程。由于爆炸造成人体损伤称为爆炸伤， 主要分为冲击伤、 烧伤、 碎片伤和辐射伤， 具 有程度重、范围广、 有方向性、 外轻内重和多 为复合伤的特点。 制造爆炸事件是恐怖袭击较为常见的方式， 在 日常生活中也经常发生各种意外或人为的爆炸事 件， 如2014- 08- 01 台湾高雄燃气爆炸死亡 30 人， 伤 314人;次日， 江苏昆山发生令人痛心疾 首的爆炸事件，75 人死亡， 194 人受伤。
26
Company name
常见的爆炸伤类型
雷德林等 采用高速破片及冲击波复合伤 模型模拟颌面部爆炸伤，研究颌面部爆炸 伤特点， 探讨其早期修复方法， 对促进 伤病员功能及外形的早日恢复具有重要意 义。 颌面部爆炸伤报道以往多为临床报道， 有 学者用纸质雷管作为爆炸源， 置于犬面部 致伤， 对颌面部爆炸伤进行了初步研究 。
鼓膜破裂是一级爆炸伤的有价值标志.
14
爆炸伤的救治 Company name
爆炸伤的分类及损伤机制
15
爆炸伤的救治 Company name
爆炸伤的分类及损伤机制
三级爆炸伤
16
爆炸伤的救治 Company name
爆炸伤的分类及损伤机制
混 合 爆 炸 伤
烧伤 挤压伤
火器伤
17
爆炸伤的救治 Company name
38
Company name
常见的爆炸伤类型
目前， 对于是否一期闭合手部爆炸伤创面 仍存在不同意见， 部分学者主张延期闭合， 而有学者认为手部爆炸伤既有挫裂伤又有 烧灼伤， 还可能有异物存留， 延期闭合 创面时， 一期清创往往担心深部组织裸露， 清创不易彻底， 因此术后感染率高。 同时随着显微外科技术的发展和成熟， 以 往许多无法修复与重建的 “毁损手” 可 以得到有效的治疗， 而且可以恢复一定的 手功能。
PowerPoint 爆炸伤的救治 Design Template The treatment of explosion injury
add your subheading
急诊ICU
国内最近的一起重大爆炸事故
2
爆炸伤的救治 Company name
国内最近的一起重大爆炸事故
3
爆炸伤的救治 Company name
重度吸入性损伤早期即出现进行性呼吸困 难， 但若是大面积烧伤， 早期即使无吸 入性损伤， 也可能并发急性肌功能不全， 导致呼吸困难发生。所以早期干预主要是 解除气道梗阻， 保持气道通畅:吸入性损 伤较重者及早行气管切开， 以便进行气道 灌洗;进行性低氧血症者， 应进行机械辅 助通气。
34
Company name
爆炸伤的分类及损伤机制
18
爆炸伤的救治 Company name
救治原则（treatment doctrine）
平日
诊断
战时
抢救 诊断 诊断
治疗
19
治疗
爆炸伤的救治 Company name
救治原则（treatment doctrine）
宏观层面
快抢快救 抢中有救 全面检查 科学分类
CRASH PLAN
目前的研究认为， 爆炸伤的损伤程度主要 取决破片能量的传递率， 而能量的传递率 与破片本身的特性和破片作用的组织特性 有关。破片通过永久伤道时对周围组织的 挤压和牵拉作用而出现的瞬时空腔对软组 织的损伤程度有限， 一般大约 3 d 内即 可逐渐恢复。
41
Company name
爆炸伤的分级和早期急救处理
30
Company name
常见的爆炸伤类型
胸部爆炸伤有以下几个特点:(1)破片伤发 生率高， 以盲管伤为主，常为多处伤;(2) 多发伤发生率高;(3)肺损伤严重。 总之， 胸部爆炸伤极其复杂， 除了上述 的肺部损伤和心脏损伤外， 还包括爆炸所 致的胸壁挫裂伤、 肋骨及胸骨骨折、 气 管及主支气管损伤、 膈肌损伤和创伤性窒 息等， 有时可合并腹部损伤， 故所致伤 情严重
29
Company name
常见的爆炸伤类型
而心脏损伤的严重程度则取决于心包、 心 脏损伤程度和心包引流情况:心包与心脏裂 口较小， 心包裂口易被血凝块阻塞而致引 流不畅， 导致心脏压塞;心包与心脏裂口 较大， 心包裂口不易被血凝块阻塞， 大 部分出血流入胸腔， 主要表现为失血性休 克 。 通过实验证实， 当冲击伤复合破片 伤时， 可明显加重肺脏的冲击伤。