慢性肾炎的护理常规
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• (二)持续评估
• 1、生命体征:尤其高血压的变化。 • 2、进食及睡眠情况。 • 3、心理状态:有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 • 4、家庭支持和经济情况。 • 5、自我对疾病的认知程度。 • 6、病情及主要症状 • 6.1、水肿消退情况 • 6.2、尿量、尿色的变化 • 6.3、高血压相关症状:头疼、头晕 • 7、是否并发其它疾病:如肺部感染、泌尿系感染等。 • 8、实验室检查:血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋 白定量等。 • 9、辅助检查:胸片、心电图、泌尿系彩超等。
• (三)皮肤护理 • 1、水肿病人长期卧床应防止压疮,每2h翻身1次,避 免局部长期受压。 • 2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作,避免造成皮 肤破损。 • 3、用50%乙醇按摩受压部位,或用温水毛巾湿敷体 表水肿部位。 • 4、尽量减少各种注射和穿刺。
• (四)心理护理 • 慢性肾炎病程较长,易反复发作,护士应关心体贴病
人,鼓励其树立与疾病作斗争的信心,密切配合治疗, 战胜疾病。
• (五)病情观察
• 1、密切观察血压的变化,因高血压可加剧肾功能的 恶化。 • 2、准确记录24h出入液量,监测尿量、体重和腹围, 观察水肿的消长情况。 • 3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积 液的征象。 • 4、监测病人尿量及肾功能变化,及时发现肾衰竭。
• (二)饮食护理
• 1、一般情况下不必限制饮食,若肾功能减退应给优 质低蛋白低磷饮食,0.6~0.8g/(kg· d),其中50% 以上为优质蛋白。限盐 • 3~4g/d。低蛋白饮食时,适当增加碳水化合物和脂肪 饮食热量中的比例,以满足 • 机体生理代谢所需要的热量,避免发生负氮平衡。控 制磷的摄入。 2、同时注意补充多种维生素及锌,因锌有刺激食欲的 作用。
六、预防措施
• (一)休息与活动 • 1、保证充分休息和睡眠,并应有适度的活动。 • 2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合 并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人, • 应限制活动,卧床休息,以利于增加肾血流量和尿量, 减少尿蛋白,改善肾功能。病情减轻后可适当增加 • 活动量,但应避免劳累。
• • • • • • 1、入院方式(步行、轮椅或平车) 2、体重和营养状况:有无贫血 3、心理状况,有无焦虑、恐惧心理 4、神志和精神状况 5、水肿情况:部位及程度 6、心衰症状:有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰 竭症状。 • 7、实验室检查:尿常规、血常规、血生化等。 • 8、家族史和过敏史。 • 9、家庭用药情况。
慢性肾炎的护理常规
普内科:张俊杰
一、概念
• 慢性肾炎:是指起病隐匿,病情迁延,病 变进展缓慢,最终将发展成慢性肾衰竭的 肾小球疾病。
二、临床特点
• 本病特点是病程长,可以有一段时间的无 症状期,呈缓慢进行性病程,基本表现是 水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度 的肾功能损害。
三、护理目标
• (一)病人水肿减轻或消失。 • (二)活动耐力增强。 • (三)食欲增强,食量增加,营养状况逐 步改善。 • (四)能保持乐观情绪,积极配合治疗。
七、健康教育
• 1、勿使用对肾功能有害的药物,如氨基糖苷类抗生 素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌 药物。 • 2、饮食上注意摄入优质蛋白,如牛奶、鸡蛋、鱼类 等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生 素。 • 3、教会病人与疾病有关的家庭护理知识,如如何控 制饮水量、自我检测血压等。 • 4、避免受凉、潮湿,注意休息。避免剧烈运动和过 重的体力劳动,防治呼吸道感染。
四、护理问题/关键点
• (一) 体液过多 与肾小球滤过率降低,水 钠潴留增多,低蛋白血症有关。 • (二)活动无耐力与贫血有关。 • (三)营养失调:低于机体需要量与摄入 量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 • (四)焦虑与病情迁延、预后不良有关。 • (五)潜在并发症:慢性肾衰竭。
五、评估
• (一)入院评估
• 5、注意个人卫生,预防泌尿道感染,如出现尿路刺 激征时及时就诊。 • 6、需肾活检者,做好解释和术前准备工作。 • 7、定期门诊随访,讲明定期复查的必要性。让病人 了解病情变化的特点,如出现水肿或水肿加重、血压 增高、血尿等时及时就诊。
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• (六)常用药物
• 1、控制高血压和保护肾功能: • (1)血管紧张素转化酶抑制剂:开搏通12.5-25mg, 1—2次/d;依那普利10mg,1次/d;洛丁新10mg, 1次/d;雅士达4mg,1次/d。 • (2)钙离子拮抗剂:络和喜5~10mg,1—2次/d; 拜心通30—60mg,1次/d;佩尔地平40mg,1-2次 /d;尼群地平20mg,1-2次/d。 • (3)ß—受体阻滞剂:倍他乐克:12.5-25mg,2-3 次/d。 • (4)α—受体阻滞剂:哌拉唑嗪1-2mg,1—2次d。
• (5)利尿剂:对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加 用利尿剂,以加强降压效果。如呋塞米40mg iv/d,双 氢克尿噻 50mg 2—3次/d。 • 2、血小板解聚药 大剂量双嘧达莫(300—400mg/d), 小剂量阿司匹林(40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾 小球肾炎有一定疗效。
• (七)药物副作用观察 • 1、使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、 高凝状态的出现和加重高脂血症。 • 2、服用降压药时应严格按规定剂量,并防止直立性 低血压,尤以α—受体阻滞剂哌拉唑嗪为著,应以小剂 量逐步增加致治疗量。 • 3、应用血管紧张素转换酶抑制剂,应防止高血钾, 观察有无持续性干咳,如有应及时提醒医师换药。 • 4、用血小板解聚药时,注意观察有无出血倾向,监 测出凝血时间等。 • 5、应用激素或免疫抑制剂,应注意观察有无继发感 染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功 • 能损害、骨质疏松等。