脑卒中筛查的体格检查

当听到的第一次响声时的汞柱数值为收缩压，然后声音突然变小而低沉，最终声音 消失，声音消失时汞柱的数值为舒张压。 完成一次测量后，松开臂带，可让测量对象稍微活动手臂，静坐1分钟，再进行一次 测量，共测量2次。
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测量血压的注意事项
• 发现血压听不清或异常，应重测。重测时英待水银柱 降至“0”点，稍等片刻后再测量
• 充气时速度不宜过猛、过高，防止水银外溢，放气时 不可过快，以2~6mmHg/s的速度为宜，以免读数有误 差。 • 测血压时肱动脉、水银柱“0”刻度与心脏在同一水平 ，若手臂高于心脏，测得的血压偏低，反之则偏高。 • 偏瘫患者应测量健侧。 • 袖带平整缠于上臂中部，其下缘距肘窝上2~3cm，松 紧以能放入一指为宜，过紧测得的血压偏低，过松则 血压偏高。
的身高。
被测者离开塑料布，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同 一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1厘米。
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仪器检查与校正
测量前身高计的检查与校正 立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。 立柱与滑测板垂直，滑动自如。
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测量图和注意事项
• • • • • • • 脱去鞋、帽子、去掉头饰、松开发 髻和解开发辫等。 站在踏板上，取立正姿势，挺胸收 腹。 脚跟靠拢，脚尖分开约60。 ，双膝 并拢挺直。 两眼平视正前方，眼眶下缘点与外 耳门上缘点保持在同一水平（耳眼 平面） 脚跟、臀部和两肩胛骨间三个点同 时接触立柱； 手臂自然垂于身体两侧，掌心朝向 大腿。 读数时，测量者的眼睛与水平压板 在同一水平面上。
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测量和读数
测量者手持滑侧板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点
相接触；
读数：以厘米为单位，记录到小数点后一位；测量者
的眼睛与滑测板在同一水平面上
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二、体重测量
仪器
仪器：电子体重秤
单位：公斤
精确度：0.1公斤
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体格检查：心脏听诊
房颤或心跳不规则者免费测量 心电图
房颤或瓣膜性心脏病判断标准：既往病史（二级 以上医院诊断）/本次心电图提示心房颤动。
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心脏听诊
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被测量者采取仰卧位，必要时可变换体位进行心脏听诊检查。
被测量者呼吸应平静自如，有时亦可充分呼气后，屏气进行 听诊，以排除呼吸音对心音的干扰及呼吸对心脏的影响。 听诊顺序一般常开始于二尖瓣听诊区，随之沿逆时钟方向依 次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、 三尖瓣听诊区，避免遗漏。 对疑有心脏病的病人除在上述各个瓣膜听诊区进行听诊处， 还应在心前区、颈部、腋下等处进行听诊。 听诊内容包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等。
待体重秤读数稳定后，调查员记录读数，注意嘱
咐被测者保持直立状态。 测量时注意轻上轻下。 体重秤放置在平整、坚实的地面。
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三、腰围测量
被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合 并，体重均匀分担在双脚，露出腹部皮肤， 测量时平缓呼吸，勿收腹或屏气。 腰围的测量时在肚脐上缘上1cm的水平上 进行。测量时皮尺刻度下缘距肚脐上缘 1cm处，水平环绕一周。测量时皮尺应轻 轻贴住皮肤，不应压入皮肤； 腰围尺前后应在同一高度，测量员目光与 腰围尺刻度在同一水平面上，记录读数， 具体数值精确到0.1厘米； 调查对象在测量时身体应尽量保持静止状 态，特别是微张的双臂不能将衣服撩起或 去下意识地提裤子。
颈动脉听诊
颈动脉听诊区
椎动脉听诊区：胸锁乳突肌后缘的上侧。
锁骨下动脉听诊区：锁骨上窝的内侧。
眼动脉听诊区：眼球上听。
颈动脉体表标志：垂直线：以胸锁乳突肌前缘做垂直线，甲状软骨做一横线， 横线和垂直线交叉点为颈总动脉分叉处。
颈动脉听诊 1 2 3
一般被测量者采取坐位，用钟形听诊器。 正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉可听到S1、S2相一致的 两个心音，称正常动脉音。 如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播 方向和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。 颈动脉狭窄典型杂音发自颈动脉分叉处，出现于收缩中期， 呈吹风样高音调性质。 若在锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，或见 于颈肋压迫。 如在右侧锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为 生理性的静脉英，用手指压迫颈静脉后即可消失。
脑卒中初筛体格检查
神经内科 谢冬梅
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利用卷尺测量身高
固定卷尺，钢卷尺的一端紧贴地面，用胶布固定。
紧贴墙壁向上拉出卷尺至其最大量程，将卷尺的一端用透明胶
布带固定在墙面上，中间部分也可用胶布固定。 注意保持卷尺与地面垂直，并在卷尺下的地面上放置干净的塑 料布，最好用胶布固定。 将三角板一直角边沿卷尺水平下滑，直至另一直角边贴被测者
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测量血压的体位
被测者坐在调查员的左侧对面，左手 肘部平置在桌面上，双脚平置不交叉。
轻压肘窝处肱动脉上
不得与袖带接触，更不可塞在在袖带下
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测量血压的方法
确认将臂带的空气管插头插入本体的空气管插孔并将臂带缠在左臂上，最好是将袖 带缠在裸露的肌肤上，若有较厚的上衣，测量时应脱去上衣，勿卷起衣袖。 确认臂带的位置。被测者左手手掌向上，臂带从上方缠绕，臂带底部应位于上臂肘 关节内侧往上2-3cm，臂带不可覆盖肘关节部，空气管应在中指的延长线上。 缠上臂带。沿着上臂的形状将臂带缠紧（手臂与臂带间无缝隙，用布搭扣固定。 肘部放置位置，手心向上，轻轻松开，臂带的中心处与心脏保持在同一水平位置。 若手臂过低，应将手臂垫起使得臂带中心与心脏保持水平。 再将听诊器胸件置于肘窝处的肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太 重，不得与袖带接触，更不可塞在在袖带下。 然后向袖带内充气，边充气边听，待肱动脉搏动消失，再将汞注升高（ 20-30mmhg） 后，开始缓缓放气，两眼平视汞柱缓慢下降。
中国的标准： 轻体重：BMI＜18 健康体重：18.5≤BMI＜24 超重：24≤BMI＜28 肥胖：BMI≥28
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测量步骤
被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。取 出随身携带的物品，如钱包、手机等。 被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。 身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头 部直立，双眼平视。
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8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图示1：在最底部一根肋骨与髂骨之间的测量部位
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注意点
女性：高跟鞋应脱去
关注被测者的隐私： – 女性测量员 – 屏风
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测量血压的要求
被测者测量前1小时内应避免剧烈的运动 或锻炼以及进食、喝饮料，例如茶、咖啡； 避免长时间暴露于过高或过低的温度下， 不要服用影响血压的药物等。测量前30分 钟内避免吸烟，精神放松，排空膀胱，安 静休息5分钟。 测量时被测者应精神放松，避免用力，说 话和移动。