高血压患者的规范化管理2017版
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（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸
烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
三）分类干预
（1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下； ≥65岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受， 可进一步降至 140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血 压目标可以在 140/90 mmHg 基础上再适当降低）、无药物不良反应、 无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。
（二）高血压的分级
1、若患者的收缩压与舒张压分属不
级别
同2、级单别纯收时收缩，缩压以期较高高血的压级/也别可为按准照舒；收张缩压
压水（平m分m1H、g2）、3级。
（mmHg）
正常血压
＜120
和
＜80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
≥140
和/或
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
和/或
二）随访评估
对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况。如出现收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥110mmHg：意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、 视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期 同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时， 需在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社 区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况
（二）服务内容
一）筛查
1、对辖区内35岁及以上常住居民。每年为其免费测量一次血压（非同日三次测 量）。
2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可 能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次血压高于正常，可初步诊断 为高血压。建议转诊到有条件上级医院确诊并取得治疗方案。2周内随访转诊 结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性 高血压患者，及时转诊。
国家基本公共卫生 服务规范
高血压患者的规范化管理
高血压
• 一、定义、症状、并发症 • 二、高血压的诊断与评估 • 三、规范化管理
一、定义、症状、并发症
•（一）定义
指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴 有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改 变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日 测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。临床上很多高血压病人特 别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者 称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损， 血管阻力增加，易引起高血压。由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有 关，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂
高危
高危
高危
（四）危险因素
• 1、年龄≥55岁 • 2、吸烟
靶器官损害
• 1、左心室肥厚 • 2、颈动脉内膜增厚、斑
块
• 3、血脂异常
• 3、肾功能受损
• 4、早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄<50岁
临床疾患
• 5、肥胖
• 1、脑血管病
• 6、缺乏体力活动
• 2、心脏病
• 3、肾脏病
• 4、周围血管病
• 5、视网膜病变
• 6、糖尿病
四、管理服务规范
《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）中明确规定了高血压 患者健康管理服务规范，具体内容如下：
• （一）服务对象 • （二）服务内容 • （三）服务流程 • （四）分类干预 • （五）健康体检 • （六） 附 件
（一）服务对象
辖区内35岁以上原发性高血压患者。
失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大 脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关；
肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其 他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
•（三）并发症
高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而 影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发 症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、 周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、
90～99
2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109
3级高血压（重度）
≥180
和/或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
＜90
（三）高血压患者心血脑绝对危险水平分层
其它危险因素、靶 器官损害和疾病史 无其他危险因素
1级 低危
血压水平分级
2级
3级
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
高危
≥3个危险因素； 靶器官损害； 并存的临床疾患
脑、肾的损害最为显著。
二、高血压的诊断、分类、危险分层及因素
• （一）原发性高血压的诊断 • 1、未用抗高血压药物，非同日三次测量，SBP ≥140mmHg和（或）
DBP≥90mmHg； • 2、有高血压史，正在服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg； • 3、排除继发性高血压（肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。
•（二）症状
头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而 且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号； 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉； 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长；
心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。 这些都是导致心悸气短的症状；
3、如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接 受义务人员的生活方式指导。
（1）血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）； （2）超重或肥胖，和/或腹Baidu Nhomakorabea肥胖：
超重：28kg/㎡＞BMI ≥24Kg/ ㎡；肥胖BMI ≥28Kg/ ㎡ 腰围：男≥90cm(2.7尺)，女性≥ 85cm(2.6尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐 （5）长期过量饮酒（每日饮酒量≥ 100ml）; （6）年龄≥55岁
烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
三）分类干预
（1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下； ≥65岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受， 可进一步降至 140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血 压目标可以在 140/90 mmHg 基础上再适当降低）、无药物不良反应、 无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。
（二）高血压的分级
1、若患者的收缩压与舒张压分属不
级别
同2、级单别纯收时收缩，缩压以期较高高血的压级/也别可为按准照舒；收张缩压
压水（平m分m1H、g2）、3级。
（mmHg）
正常血压
＜120
和
＜80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
≥140
和/或
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
和/或
二）随访评估
对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况。如出现收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥110mmHg：意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、 视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期 同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时， 需在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社 区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况
（二）服务内容
一）筛查
1、对辖区内35岁及以上常住居民。每年为其免费测量一次血压（非同日三次测 量）。
2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可 能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次血压高于正常，可初步诊断 为高血压。建议转诊到有条件上级医院确诊并取得治疗方案。2周内随访转诊 结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性 高血压患者，及时转诊。
国家基本公共卫生 服务规范
高血压患者的规范化管理
高血压
• 一、定义、症状、并发症 • 二、高血压的诊断与评估 • 三、规范化管理
一、定义、症状、并发症
•（一）定义
指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴 有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改 变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日 测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。临床上很多高血压病人特 别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者 称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损， 血管阻力增加，易引起高血压。由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有 关，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂
高危
高危
高危
（四）危险因素
• 1、年龄≥55岁 • 2、吸烟
靶器官损害
• 1、左心室肥厚 • 2、颈动脉内膜增厚、斑
块
• 3、血脂异常
• 3、肾功能受损
• 4、早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄<50岁
临床疾患
• 5、肥胖
• 1、脑血管病
• 6、缺乏体力活动
• 2、心脏病
• 3、肾脏病
• 4、周围血管病
• 5、视网膜病变
• 6、糖尿病
四、管理服务规范
《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）中明确规定了高血压 患者健康管理服务规范，具体内容如下：
• （一）服务对象 • （二）服务内容 • （三）服务流程 • （四）分类干预 • （五）健康体检 • （六） 附 件
（一）服务对象
辖区内35岁以上原发性高血压患者。
失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大 脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关；
肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其 他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
•（三）并发症
高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而 影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发 症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、 周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、
90～99
2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109
3级高血压（重度）
≥180
和/或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
＜90
（三）高血压患者心血脑绝对危险水平分层
其它危险因素、靶 器官损害和疾病史 无其他危险因素
1级 低危
血压水平分级
2级
3级
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
高危
≥3个危险因素； 靶器官损害； 并存的临床疾患
脑、肾的损害最为显著。
二、高血压的诊断、分类、危险分层及因素
• （一）原发性高血压的诊断 • 1、未用抗高血压药物，非同日三次测量，SBP ≥140mmHg和（或）
DBP≥90mmHg； • 2、有高血压史，正在服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg； • 3、排除继发性高血压（肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。
•（二）症状
头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而 且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号； 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉； 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长；
心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。 这些都是导致心悸气短的症状；
3、如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接 受义务人员的生活方式指导。
（1）血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）； （2）超重或肥胖，和/或腹Baidu Nhomakorabea肥胖：
超重：28kg/㎡＞BMI ≥24Kg/ ㎡；肥胖BMI ≥28Kg/ ㎡ 腰围：男≥90cm(2.7尺)，女性≥ 85cm(2.6尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐 （5）长期过量饮酒（每日饮酒量≥ 100ml）; （6）年龄≥55岁