急诊科应急演练

婴儿（一岁以下）
婴儿因颈部肥短，颈动脉 较难触摸，应检查肱动脉。利 用食指及中指忙触摸婴幼儿身 体靠近救助者一侧的上臂中央 内侧，并可用拇指配合，帮助 拿着婴儿的手臂，检查10秒。 同时观察循环征象，如呼吸、 咳嗽及肢体活动。 如伤病者没有呼吸，脉搏，应 立即施行心肺复苏。
复原卧位
如伤病者意识不清，但有呼吸、脉搏，而 脊椎又没有受伤口应将他摆放成复原卧位。这姿 势可防止伤病者舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方 便口腔内的分泌或呕吐物从口腔流出，减低气道 阻塞或吸入异物的危险。 在转动伤病者之前，应先取下他的眼镜，并 将身上的物件取出，避免咯着伤病者。
• 进一步心脏生命支持 (ACLS)
电除颤
• 后续生命支持 (PLS)
G Gauge 病情估计 H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗
复苏程序 — 三阶段九步骤
• Safar,1960年 • 第一阶段:基本生命支持
• 第二阶段:进一步心脏生命支持
• 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。 • 力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。
心跳呼吸停止的判断
• 迅速判断
–判断患者有无反应 –判断有无呼吸 –判断有无心跳
• 院内急救略有区别
–应避免不必要的延误:找听诊器听心音、 量血压、接ECG、检查瞳孔等
判断患者有无反应
• 循环停止10s， 大脑因缺氧即昏迷 故意识消失， 当为首要表现 • 判断方法: 拍打或摇动 大声呼唤
生存链—Chain of Survival
• 1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申， 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。
早进入急救程序
Early access
及早CPR
Early CPR
及早电除颤
及早进一步
Early defibrillation Early advanced care
• Safar,1960年 • 第一阶段:基本生命支持
• 第二阶段:进一步心脏生命支持
• 第三阶段:后续生命支持
三阶段九步骤
• 基本生命支持(BLS)
A B C D E F G H I 心脏按压 开放气道 人工呼吸 心电图诊断 电除颤 心脏用药 病情估计 恢复神志为重点的 加强监测治疗
• 进一步心脏生命支持 (ACLS)
判断有无呼吸
• 方法: 耳面靠近患者口鼻 感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起 听有无气流呼出声音 时间不超过5秒钟 • 心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸， 或有明显气道阻塞征
判断有无心跳
• 触摸颈总动脉搏动 • 时间不超过10秒钟！
对检查颈动脉脉搏的质疑
一直被视为金标准，1992年以后有异 议 所需时间长
畅通气道的方法
• 压额提颏法 用一只手按压伤 病者的前额，使头 部后仰，同时用另 一只手的食指及中 指将下颏托起。
〃创伤推颌法 如怀疑伤病者头部或颈 部受伤，首先须固定颈椎。 压额提颏法可能会移动颈 椎，增加脊髓神经受伤的 可能，所以要用创伤推颌 法来畅通气道。将颈部固 定在正常位置，并同时用 双手手指托起下额角。
• 第三阶段:后续生命支持
三阶段九步骤
• 基本生命支持(BLS)
A B C D E F Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸 Cardiac Compression 心脏按压 Drugs 心脏用药 ECG 心电图诊断 Fibrillation Tretment
• 进一步心脏生命支持 (ACLS)
意义
• 心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。 • CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。 • CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技 能 。
• “四化” • -程序化、规范化、社会化、专业化
病因
• • • • • •
心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道异物 意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害:脑内疾病、脑外伤 内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒 麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、 麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位 变动、大血管受压以及牵拉、手术意外
仅15%的人可在规定的5～10秒中完成 专业人员亦然，最长者达24秒
敏感性低，仅90% 特异性差，仅60%
• 第二阶段:进一步心脏生命支持
• 第三阶段:后续生命支持
三阶段九步骤
• 基本生命支持(BLS)
A B C D E F Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸 Cardiac Compression 心脏按压 Drugs 心脏用药 ECG 心电图诊断 Fibrillation Tretment
电除颤
• 后续生命支持 (PLS)
G Gauge 病情估计 H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗
急救的主要技术--判断病情和现场急救步骤
• 检查反应
检查及打开气道
• 如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌 肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时 发出晌声（如打鼾声），甚至不能呼吸。 因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌 头拉前上提，防止气道阻塞。
存活链核心思想:Time is life
•快 ! • 争分夺秒 !! • 时间就是生命 !!!
• 心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC • 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持
Safar C P C R Safar C P C R 三个阶段九步骤
三个阶段九步骤
复苏程序 — 三阶段九步骤
意义
• 心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。 • CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。 • CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技 能 。
• “四化” • -程序化、规范化、社会化、专业化
病因
• • • • • •
心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道异物 意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害:脑内疾病、脑外伤 内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒 麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、 麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位 变动、大血管受压以及牵拉、手术意外
Hale Waihona Puke Baidu
⑦如伤病者可能 有脊椎受伤，现 场又没有足够人 手，或救助者自 觉训练不足，非 必要时切勿移动 伤病者。
Dr.Peter Safar — CPR之父
• 发现口对口人工通气 • 归纳4大技术组合 • 提出三阶段九步骤 • 创建Safar研究中心 • 提出CPCR概念
• The new CPCR system, assembled by Safar around 1960 • Safar and Bircher: Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation. World Federation Society of Anaesthesiologists. Saunders Publ, 1988 [1st ed. 1968; 2nd ed. 1981]
清除异物
检查气道包括 口腔。如有明显 异物：松脱的假 牙，食物或呕吐 物等，可用手指 钩出。
检查呼吸
将脸颊靠近伤者口 鼻，距离大约3厘米，检查 10秒： · 观察：胸腹起伏 · 聆听：呼吸声 · 感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立 即进行人工呼吸。
检查脉搏
成人与儿童
意识不清的伤病者，检查脉搏 应在颈动脉。颈动脉位于咽喉两 侧，在喉结与邻近肌肉带之间。 如颈椎没有受伤，应保持头后仰， 用食指和中指感觉喉结的位置。 然后将指头顺着救助者自身方向 下滑约25厘米至颈动脉处，观察 10秒，同时观察循环征象，如呼 吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。
急诊科应急演练
心肌梗塞、心跳呼吸骤停 急诊科
2014年9月22日
心 肺 脑 复 苏
使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢 复循环、呼吸和脑功能所采取的 抢救措施，称为复苏或心肺脑复 苏。
复苏，回生术，起死回生术 ，救命术 针对危重急症的抢救措施 心肺复苏，心肺复苏术 针对心跳呼吸骤停的抢救措施 心肺脑复苏 强调脑复苏和脑保护至关重要
①救助者应跪 在伤病者胸旁，放
平他的双腿，将伤
病者靠近自己那边 的上臂向外横放，
手肘呈直角弯曲，
手掌向上。
②将伤病者另一 只手臂横放于胸 前，手背贴在对 面的脸颊侧。
③一手握着伤病者离救护者较远那边的前臂， 另一手抓着伤病者同一边的大腿外侧，拉起及提 高其膝部口直至脚掌平放在地面，然后向自身方 向拉动，使伤病者侧卧。 ④调整伤病者在上方的腿，把髋关节和膝关 节摆成直角，以防止身体前倾。若伤病者肢体受 伤不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撑物放在 伤者胸前，支撑身体。 ⑤注意上面的手膏不要压着下面手臂的动脉， 以免妨碍血液循环。 ⑥保持气道畅通。如有需要，可调整垫在脸 颊下的手，以保持头部后仰。
复苏程序—2000指南
• 依然三阶段 基本生命支持 (BLS) 进一步心脏生命支持(ACLS) 后续生命支持 (PLS) • 不拘泥于九步骤 不全面，未能包括一些重要措施 • 一些措施有重要修正 如电除颤提前到BLS阶段进行
初期复苏(基础生命支持BLS)
A B C D Airway Breathing Circulation Defibrillation 开放气道 人工呼吸 人工循环 电击除颤
• 后续生命支持 (PLS)
存活链核心思想:Time is life
•快 ! • 争分夺秒 !! • 时间就是生命 !!!
• 心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC • 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持
复苏程序 — 三阶段九步骤
• Safar,1960年 • 第一阶段:基本生命支持