流感、H7N9禽流感等呼吸道传染病的监测与防控
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➢ 流行季报告病例感染来源仍以活禽市场暴露或市场来源禽为主
中东呼吸综合征（MERS）
• 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科4， 主要分布于人深部呼吸道组织，2014年分别从沙特地区一 个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ峰骆驼体内 分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡 塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离 病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现 MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排 除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自 然宿主。
➢ 临床表现：肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可 伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速， 多在3-7天内发展为重症肺炎。体温大多维持在39℃以上，出现呼吸困 难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。
H7N9病例感染来源仍以活禽暴露为主
➢ 89%的病例发病前有活禽相关暴露史，其中暴露于活禽市场或市场来源禽的病 例占79%
禽流感简介-H7N9
• 1、传染源 • 主要为携带病毒的禽类以及其排泄物，一般认为禽流感病
毒主要在禽类的呼吸道以及消化中增殖。 • 活禽市场在传播中起到关键作用。 • 主要局限在长三角地区和珠三角地区 • 家禽的运输体系帮助H7N9扩散到其他地区
禽流感简介-H7N9
• 2、传播途径 • 主要是通过禽-人进行传播，主要为密切接触携带病毒的
流感病毒分型及亚型
• 流感病毒
–甲型（A） –乙型（B） –丙型（C）
• 甲型（A）流感病毒
–HA：1-16种亚型 –NA：1-9种亚型
–基因组含有8个节段负链单股RNA
流感、禽流感简介
• 季节性流感(A型)、禽流感以及猪流感都属于A型流感病毒, 迄今甲型流感病毒HA有18个亚型，NA有11个亚型，也就 是有198种组合;如H5N1，H7N9，H9N2，H17N10和 H18N11等。
• 2.临床表现。早期主要表现为发热、畏寒、乏力、 头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难， 部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重 症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性 呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器 功能衰竭。
中东呼吸综合征（MERS）
• （二）影像学表现。 • 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶
段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变， 主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃 影为主，可出现实变影。部分病例可有不 同程度胸腔积液。
中东呼吸综合征（MERS）
• （三）实验室检查。 • 1.一般实验室检查。 • （1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴
有淋巴细胞减少。
• （2）血生化检查：部分患者肌酸激酶、天 门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、 乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
• 该病毒病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物 学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。
中东呼吸综合征（MERS）
• MERS的发病机制可能与SARS有相似之处， 可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能 衰竭等多器官功能衰竭。
中东呼吸综合征（MERS）
• （一）临床表现。
• 1.潜伏期。该病的潜伏期为2-14天。
禽流感简介
• 对人类造成重症的主要有：
• • • H5N1 • H5N6 • H7N9 • H10N8
对人类造成轻症的主要有： H9N2
H7N7
禽流感简介-H7N9
• 2013年至今共27个省份报告过H7N9病例， 东南沿海地区报告病例数相对较多，病例 高度散发；
• 截止2019年9月10日,我国累计报告1565例， 死亡615例，病死率39.29%。
禽类分泌物以及排泄物，或者带毒的环境。 • 动物实验表明H7N9可以通过空气飞沫传播，但是效率有
限。
禽流感简介-H7N9
•3、潜伏期 –《诊断标准》：7d以内，可长达10天
4、排毒期 –咽拭子、便拭子、尿液均能检出 –重症病例核酸阳性可长达3周以上 –特异性中和抗体在10-14d时候可以检出，14d达到高 峰，传染性在形成中和抗体后大大降低。
中东呼吸综合征（MERS）
• （二）临床诊断病例。 • 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查
结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳 性）的患者。 • 2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处 理不当的标本而导致实验室检测结果阴性 或无法判断结果的患者。
• 根据主要宿主不同，而划分为人流感（季节性流感）、猪 流感、禽流感、马流感、犬流感……
• 在动物流感中，对人类影响最大的是禽流感和猪流感。
禽流感简介
•禽流感对人类的影响主要有： •1，禽流感病毒可以传播给人类，可能导致严重后果。
–如H5N1,H7N9等可造成较高的病死率 •2，禽流感病毒在禽间传播、进化并储存，可以为造成流 感大流行的新型流感病毒提供基因片段 •3，危害养殖业，造成巨大经济损失
流感、H7N9禽流感等 呼吸道传染病的监测与防控
张爱丽 北京双桥医院
重点监测的呼吸道传染病
• 流感样病例监测 • 症状监测 • 流感、H7N9禽流感监测 • 麻疹、风疹联合监测 • 先天性风疹综合症监测（CRS） • 不明原因肺炎监测（新冠肺炎）
• 严重急性呼吸道感染监测（SARI）
• 中东呼吸综合征（MERS）
• 2.病原学相关检查。
中东呼吸综合征（MERS）
（一）疑似病例 患者同时符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室 确认依据。
1.流行病学史：发病前14内有中东地区和疫情爆发的地 区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密 切接触史。
2.临床表现：难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸 道症状。
禽流感简介-H7N9
•5、预后 –人感染H7N9病例预后大多不良，病死率高达40%。
•6、病例分布、 –主要局限在中国大陆地区，主要分布在长三角和珠三 角
（一）H7N9禽流感病例定义
： ➢1.疑似病例 符合流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。
➢ 流行病学史：发病前10天内有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者 到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。
中东呼吸综合征（MERS）
• 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科4， 主要分布于人深部呼吸道组织，2014年分别从沙特地区一 个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ峰骆驼体内 分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡 塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离 病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现 MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排 除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自 然宿主。
➢ 临床表现：肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可 伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速， 多在3-7天内发展为重症肺炎。体温大多维持在39℃以上，出现呼吸困 难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。
H7N9病例感染来源仍以活禽暴露为主
➢ 89%的病例发病前有活禽相关暴露史，其中暴露于活禽市场或市场来源禽的病 例占79%
禽流感简介-H7N9
• 1、传染源 • 主要为携带病毒的禽类以及其排泄物，一般认为禽流感病
毒主要在禽类的呼吸道以及消化中增殖。 • 活禽市场在传播中起到关键作用。 • 主要局限在长三角地区和珠三角地区 • 家禽的运输体系帮助H7N9扩散到其他地区
禽流感简介-H7N9
• 2、传播途径 • 主要是通过禽-人进行传播，主要为密切接触携带病毒的
流感病毒分型及亚型
• 流感病毒
–甲型（A） –乙型（B） –丙型（C）
• 甲型（A）流感病毒
–HA：1-16种亚型 –NA：1-9种亚型
–基因组含有8个节段负链单股RNA
流感、禽流感简介
• 季节性流感(A型)、禽流感以及猪流感都属于A型流感病毒, 迄今甲型流感病毒HA有18个亚型，NA有11个亚型，也就 是有198种组合;如H5N1，H7N9，H9N2，H17N10和 H18N11等。
• 2.临床表现。早期主要表现为发热、畏寒、乏力、 头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难， 部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重 症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性 呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器 功能衰竭。
中东呼吸综合征（MERS）
• （二）影像学表现。 • 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶
段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变， 主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃 影为主，可出现实变影。部分病例可有不 同程度胸腔积液。
中东呼吸综合征（MERS）
• （三）实验室检查。 • 1.一般实验室检查。 • （1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴
有淋巴细胞减少。
• （2）血生化检查：部分患者肌酸激酶、天 门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、 乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
• 该病毒病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物 学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。
中东呼吸综合征（MERS）
• MERS的发病机制可能与SARS有相似之处， 可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能 衰竭等多器官功能衰竭。
中东呼吸综合征（MERS）
• （一）临床表现。
• 1.潜伏期。该病的潜伏期为2-14天。
禽流感简介
• 对人类造成重症的主要有：
• • • H5N1 • H5N6 • H7N9 • H10N8
对人类造成轻症的主要有： H9N2
H7N7
禽流感简介-H7N9
• 2013年至今共27个省份报告过H7N9病例， 东南沿海地区报告病例数相对较多，病例 高度散发；
• 截止2019年9月10日,我国累计报告1565例， 死亡615例，病死率39.29%。
禽类分泌物以及排泄物，或者带毒的环境。 • 动物实验表明H7N9可以通过空气飞沫传播，但是效率有
限。
禽流感简介-H7N9
•3、潜伏期 –《诊断标准》：7d以内，可长达10天
4、排毒期 –咽拭子、便拭子、尿液均能检出 –重症病例核酸阳性可长达3周以上 –特异性中和抗体在10-14d时候可以检出，14d达到高 峰，传染性在形成中和抗体后大大降低。
中东呼吸综合征（MERS）
• （二）临床诊断病例。 • 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查
结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳 性）的患者。 • 2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处 理不当的标本而导致实验室检测结果阴性 或无法判断结果的患者。
• 根据主要宿主不同，而划分为人流感（季节性流感）、猪 流感、禽流感、马流感、犬流感……
• 在动物流感中，对人类影响最大的是禽流感和猪流感。
禽流感简介
•禽流感对人类的影响主要有： •1，禽流感病毒可以传播给人类，可能导致严重后果。
–如H5N1,H7N9等可造成较高的病死率 •2，禽流感病毒在禽间传播、进化并储存，可以为造成流 感大流行的新型流感病毒提供基因片段 •3，危害养殖业，造成巨大经济损失
流感、H7N9禽流感等 呼吸道传染病的监测与防控
张爱丽 北京双桥医院
重点监测的呼吸道传染病
• 流感样病例监测 • 症状监测 • 流感、H7N9禽流感监测 • 麻疹、风疹联合监测 • 先天性风疹综合症监测（CRS） • 不明原因肺炎监测（新冠肺炎）
• 严重急性呼吸道感染监测（SARI）
• 中东呼吸综合征（MERS）
• 2.病原学相关检查。
中东呼吸综合征（MERS）
（一）疑似病例 患者同时符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室 确认依据。
1.流行病学史：发病前14内有中东地区和疫情爆发的地 区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密 切接触史。
2.临床表现：难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸 道症状。
禽流感简介-H7N9
•5、预后 –人感染H7N9病例预后大多不良，病死率高达40%。
•6、病例分布、 –主要局限在中国大陆地区，主要分布在长三角和珠三 角
（一）H7N9禽流感病例定义
： ➢1.疑似病例 符合流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。
➢ 流行病学史：发病前10天内有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者 到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。