胃镜初学体会演示教学
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持 镜
• 正确的持境方法与良好的手感很重要。
• 一般我们将左手置于胸前,左手持内镜的操作部, 保持操作部直立状态,以虎口及腕部的力量撑住内 镜,仅以左手无名指及小指持握内镜操作部,不要 抓持过紧,抓持过紧会影响操作的灵活性;以左手 的拇指和中指及无名指调节大小旋钮,两指配合保 持旋钮的稳定性,以防止图像晃动而影响观察。
• 然而过量注气对于病人来说是一种增加痛苦的操 作,这个时候病人会腹胀、恶心,反应更加剧烈 。所有说我们在能够少注气的情况下便能到达胃 窦的话,那么请尽量少注气。
寻腔进境:进境的同时左旋,进 胃体已经被注气打开,我们很容易
入胃体。
看到胃体Fra Baidu bibliotek。
胃体没有的打开的情况:内镜左旋过贲门后,腔一般在视野右上方。这 个时候我们右旋、大旋钮向下,可以看到胃腔;或者看到黏液湖,顺着 黏液湖走。黏液湖的方向往往与胃体腔一致。
在黏液湖量较多的情况,视野会很差。这个时候我们就在黏液湖中穿过, 会发现:“咦,已经到胃窦了”
←幽门紧闭
←开闭正常
各异的幽 门,对于 我们新手 来说,难 度差别很 大。
• 进入胃窦,万里长征完成了一半。
• 遇到牛角胃时,幽门、胃窦和胃体几乎在同一直线,进境 容易。然而胃下垂的患者,胃往往呈现鱼钩状,这时我们 经常遇到这样的情况:看到胃窦却找不到幽门。可以尝试 这样的操作方法:大旋钮向下,同时推入内镜(推境可能 稍带有阻力,继续推境),很快幽门便暴露出来。我们称 这样的幽门“长在天花板上” (进镜时有可能会看到幽门 逐渐远离视野,但是继续进镜就可以进入幽门)
←齿状线
←血管纹理
←白色颗粒样 增生
努力拍出这样的图片
• 过贲门,过胃体,进入胃窦。如进喉一般,在胃 底打转会是一个难关。
• 对于我们这样的新手,一般来说,在胃体被注气 打开的情况下,明显更容易发现胃体腔,到达胃 窦,避免在胃底打转,减少操作时间。我们可以 在内镜通过食管的过程中持续注气,这样我们会 发现在通过贲门后看到整个胃体都已经被打开, 接下来的操作会简单很多。
胃镜初学体会
-------顾益
常识 操作 特殊病例
D -down—大旋钮向上推—方向调节为向下 U — up —大旋钮向下推—方向调节为向上 R—right—小旋钮向上推—方向调节为向右 L —left —小旋钮向下推—方向调节为向左 左图D、R的位置是镜前端自然弯曲的状态
吸引
轻按为注气 重按为冲洗镜面
在幽门口时,即使病人头部轻微的晃动,都能明 显的传达到镜端,引起晃动。
• 2.将幽门口摆视野中央,逐渐贴近,轻轻触碰幽 门前区黏膜,这样镜端的晃动会缓解许多。
• 右手持软管部,控制内镜的进退,同时可以辅助旋 转镜身,当左手旋转操作部时,右手不可握持过紧 ,过紧的情况,相当于镜身被右手固定,旋转的力 量无法传达到镜端导致镜身前端无法旋转。
• 个人认为:操作部与主机连接的部分,我们通常放于左手内侧,可起到 固定的作用;当放在外侧的时候,我们能够更灵活的调节到小旋钮。供 参考。
•我们以左侧梨状隐窝为进镜方向,但是并不是真正的进入梨状 窝,只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌 襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节),内镜前端部最终抵 住的部位是楔结节,然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容 易的进入食管。
•下面是进喉次序:
←会咽
←气管 ←左梨状窝
大旋钮向下打(镜身前端弯大约至 90°),大约抵达会厌。然后大旋钮 向上打(取直),绕过会厌。
• 通过幽门,进入十二指肠球部,这是第三道坎。
• 1. 对于持续开放的幽门及胃窦的蠕动相对平静的情况,进 境简单。
• 2.若是幽门关闭或又病人反应剧烈,幽门晃动明显,进幽 门,对于我们这样新手来说绝对是高难活。
• 下面的方法可供参考:要领:跟住幽门 • 1. 可以让病人尽可能的平静呼吸,尤其当内镜抵
• 3.接下来,我们还是要说那些不断重复确必须的 话。“有没有假牙”、 “皮带松开”、 “嘴张开 ,咬紧牙垫” ,“镜子插进喉的过程是最难受的 ,你一定要坚持、配合下”、 “口水都顺着留到 这个弯盘里面,不要咽进去”、 “眼睛睁开,看 着前面,用
鼻子呼吸”。
• 尽管如此,仍然会有相当一部分的人反应敏感, 我们可以经常看到这种人,他或者她从走进内镜 室就在不停的作呕。这个时候我们的神经也变得 敏感起来:“哇,这人让我做的话,心里真没底 啊 ,还是让带教老师来做。” 对于我们这样的初 学者,这确实是个不错的选择。
• 熟悉了这些常识,当带教老师让我们第一次进境 的时候,首先尽量让自己的心情平静下来,这个 时候不用想着第一次操作能够完成整个胃镜的操 作。实际上,在我们第一次进境能够较为顺利的 进喉,已经是不小的胜利。
• 在进境之前,我们仍有不少事情:
• 1.熟悉当前病人的病史,很简单也很重要。
• 2.使病人处于一个正确的体位,尤其是头、颈位 置关系。不正确的姿势会给你进喉带来困难。
• 4.好了,这些事情做完,我们可以拿起胃镜了。 正确的持境方法很重要。进喉的方法每个人会有 所不同。这个也是我们遇到的第一道难关,也许 我们在已经能够相对熟练地完成一例胃镜操作时 ,你还是不确定你下一次能否顺利进喉。
• 首先我们来看段视频
熟悉一下上消化道的解剖结构
熟悉上消化道的解剖关系之后,于初学者来说,没有必要在初 学胃镜的阶段去考虑镜身的扭转与实际解剖位置之间联系。而 是不断强化这样的概念:视野下所见各解剖结构之间的相对位 置关系,不同形态的黏膜代表不同的部位。因为我们在胃镜操 作过程中方向调节也是以我们视野所见为标准。以左侧卧位为 例:实际解剖位置方向与视野下所见是相反的。并且病人变换 体位之后,上述对比位置关系也相应产生变化。
通常进入左侧梨状窝稍偏右,轻轻抵住, 稍右旋境身,滑入食管。
切不可使用暴力进喉!!!
误入气管尽快退出内镜!!!
• 进入食管后,只要对方向的调整有一定的能力便能顺利到 达贲门。进境的过程中尽量使镜头方向处于正中方向,以
便更好地观察及采集高质量图片。在镜头在晃动的时候是 很难采集到清晰图像的。
镜头贴壁,光线被挡,视野黯淡