神经内科常用量表

神经内科 护理常用量表
洼田饮水实验 日本学者洼田俊夫提出 检查方法： 让患者端坐，喝下30ml温开水，根据所需
时间和 呛咳情况分级 1级 （优）：能不呛地一次饮下30ml 2级（ 良）：分两次饮下，能不呛饮下 3级 （中）：能一次饮下，但有呛咳 4级（可）：分两次以上饮下，有呛咳 5级（差）：屡屡呛咳，难以全部咽下
2分
5.上述反射均消失
1分
抽搐
1.无抽搐
5分
2.局限性抽搐
4分
3.阵发性大发作
3分
4.连续大发作
2分
5.松弛状态
1分
自发性呼吸
1.正常
5分
2.周期性
4分
3.中枢过度换气
3分
4.不规则/低呼吸
2分
5.无呼吸
1分
解析
最大得分35分，预后最好 最小得分7分，预后最差 用于准确评定患者的昏迷程度
1级 无症状 2级 严重头痛或颈项强直，无神经功能缺损
3级 昏睡，极轻的神经功能缺损 4级 昏迷，中-重度偏瘫 5级 深昏迷，去大脑状态
3）神经肌肉功能 评分 吉兰-巴雷综合征功能分级
Hughes Scale
0级 正常 1级 轻度症状体征，能从事体力劳动 2级 能独立行走5米，不能从事体力劳动 3级 Leabharlann Baidu借助拐杖或依靠其他支持行走5米 4级 卧床 5级 需辅助通气 6级 死亡
2
步行能力
有人扶持下可以行走
3
自己站立，不能走
4
坐不需支持，但不能站立
5
解释 按表评分，记录结果。不要更改记分，
记分反映的是病人的实际情况。 快速检查同时记录结果。 不要训练病人 如部分未评定，应详细说明。可通过监
视录像回顾研究，并与研究者共同探讨
2）Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评分 Hunt-Hess Scale
句选答案填空 6.书写 写姓名地址，抄写，系列书写，听写，看图写字 7.写病情（自发书写）
（二）失语症检查
1.口语表达 自发口语，系列语言，复述， 命名实物，颜色命名
2.听语理解 听名指物，听名指图，执行 命令，短句理解
3.阅读 图形视觉感知辨识和再认，字句 阅读，语句阅读，篇章阅读
4.书写 抄写，听写，自发书写，看图书 写，系列书写
量表的用途
量表在临床和研究中的应用广泛。 症状量表：可作为病例的一般资料，
作为病人的入组标准，评定疗效是 最通常的用途。 诊断量表：主要用来帮助建立诊断 或为诊断提供参考。
脑血管病诊断量表
脑血管病的急诊神经系统评估包括6方面 确定是否为脑血管病 确定脑血管病发生时间 意识水平评估 脑血管病类型评估（出血或缺血） 脑血管病定位（颈动脉或椎-基底动脉) 脑血管病严重程度评估
1.疼痛量表
1）.数字等级评定量表 由0-10级，0无痛，5中度疼痛，10重度疼痛 2）.口诉评分法4-5级 0无痛，1轻微疼痛，2中等疼痛，4剧烈疼痛 3）.视觉模拟疼痛评分
画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让患 者在线上画标记代表疼痛程度。
4）.行为观察量表 （适用于严重意识障碍 不 能进行语言交流，不能表达的患者）
（二）吞咽困难分级量表
分数 评价内容 1 不适合任何吞咽训练，不能经口进食 2 仅适合基础吞咽训练，不能经口进食 3 可进行摄食训练，仍不能经口进食 4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5 1-2种食物经口进食，需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食，不需静脉营养 8 除特别难咽的食物外，均可经口进食 9 可经口进食，但需临床观察指导 10 正常摄食吞咽功能
2
言语
正常 交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利
但不易听懂，错语较多
0 2
可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名 障碍
词不达意
5 6
上肢肌力
正常Ⅴ级
0
Ⅳ级（不能抵抗外力）
1
Ⅲ级:抬臂高于肩
2
Ⅲ级:平肩或以下
3
Ⅱ级:平肩或以下＞45º
4
Ⅰ级:上肢与躯干夹角≤45º
5
正常Ⅴ级
0
Ⅳ级（不能紧握拳）
语）
2
能发声，但不能被理解
1
不发声
在GCS的基础上,增添4项评价内容： 瞳孔对光反应 脑干反应 抽搐 自发性呼吸
瞳孔对光反应 1.正常
5分
2.迟钝
4分
3.两侧反应不同
3分
4.大小不等
2分
5.无反应
1分
脑干反射
1.全部存在
5分
2.睫毛反射消失
4分
3.角膜反射消失
3分
4.眼脑及眼前庭反射消失
吞咽困难的评价量表
（一）医疗床旁吞咽评估量表 内容：意识水平，头与躯干的控制，呼吸模式，唇
的闭合，软腭运动，喉功能，咽反射，自主咳嗽， （给1汤匙水5ml 3次）水流出，有无效喉运动，重
复吞咽，吞咽时咳嗽，喘鸣，吞咽后喉的功能 给予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘
鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在
衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所；②评定工具性日 常生活自理能力：购物、做饭菜、做家务、打电话、 洗衣、服药、理财和使用交通工具。 BBS（Blessed行为量表）包括生活能力和日常习惯
ADL（日常生活活动量表）
评价患者是否有社会或行为能力下降； （1）--自己可以做 （2）--有些困难 （3）--需要帮助 （4）--根本没法做
的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞 咽障碍越轻，6级为正常。 评定条件： 帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 分级： 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
阅读等活动） 4=不可忍受的疼痛（不能上述活动） 5=不可忍受的疼痛（且不能进行语言交流）
2.语言障碍的评定量表
（一）失语成套测验 1.谈话 问答及系列语言 2.理解 听理解，听辨认 3.复述 词复述，句复述 4.命名 词命名，颜色命名，反应命名 5.阅读 视读，听字-辨认，字-画匹配，读指令，并执行，读
洼田饮水实验
评定： 正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级 异常：3-5级 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3
急以上
洼田吞咽能力评定法 该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件
两项指令（可以示范）
均完成
3
意识
1、握拳、伸拳；
完成一项
4
（最大
2、睁眼、闭眼
都不能完成，做以下检查
刺激，
最佳反 应）
强烈局部刺激 （健侧肢体）
定向退让（躲避动作） 定向肢体回缩
（对刺激的反射性动作） 肢体伸直
6 7
8
无反应
9
正常
0
水平凝视功能
侧凝视动作受限
2
眼球侧凝视
4
面瘫
正常
0
轻瘫，可动
1
全瘫
Glasgow昏迷评分 （Glasgow Coma Scale，GCS）
从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价 GCS最高分15分，最低3分； 轻型:GCS 13-15分, 中型:GCS 9-12分. 重型:GCS 3-8分. 从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，
可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。
4.评定结果的解释和报告 为了达到评 定量表的使用目的，需要对各种评定结 果进行分析综合，提出结论，并对其意 义进行解释。对个体某方面总的状况， 总分即可，评定用语要精确明了，解释 合理。
量表的作用及特点
用于诊断、疗效评定、功能评定 的工具。
量表不能代替临床诊断。 量表的特点：
数量化，规范化，细致化，客观化； 机械性,横断性,量表各项目的等价性.
1.智能减退的检查
MMSE（简易精神状态量表） HDS（长谷川痴呆量表） HDS-R（修订的长谷川智能量表） IMCT（常识-记忆-注意测试） WAIS（韦氏成人智力量表） 画钟试验 WMS（韦氏成人记忆量表)
2.生活能力（功能）检查
ADL（日常生活活动量表） 包括两方面内容：①评定生活自理能力：进食、穿
神经内科常用量表
授课人： 刘川
神经系统疾病的症状表现及发 生和发展都有其自身的特点和 规律，通过详细的评估能够获 得,对患者问题的判断有价值的 线索。
临床量表就是解决这类问题的 良好工具。
量表的评价标准
量表由于以人作为评定主体也是 客体，所以很大程度上受主观因 素的影响
在临床正式使用前，需要进行信 度、效度和敏感度等心理测验学 评价研究，只有通过了才能加以 临床使用，或推广应用。
5 恢复良好 能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、 就学，但可有各种轻度后遗症
卒中评分
美国国立卫生研究院卒中量表 （The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）
蛛网膜下腔出血评分（Hunt-Hess Scale）
1）.美国国立卫生研究院卒中量表 NIH Stroke Scale（NIHSS）
评价标准：信度（可靠性） 重测信度(组内信度) 评定者间信度（组间信度），分半信度 内部一致信度（构思） 效度（真实性，有效性）， 表面效度（专家评价的主观指标） 内容效度
效标效度（准则关联）和结构效度，区 分效度
评定量表的实施过程及注意事项
对象：不同的量表适合不同的对象，除 了病种外，还有年龄或住院和门诊的限 制。
卒中影响量表SIS
分自评表和照顾者代评表 五个方面 1）机能障碍和能力的丧失， 2）记忆和思维 3）自我感觉,情绪变化及控制情绪的能力 4）与人交流的能力及听读理解能力， 5）中风对你重要的活动能力的影响
常用于痴呆诊断的量表
检查智能减退的量表 日常生活能力的量表 确定痴呆严重程度的量表 鉴别AD与VaD的量表 检测痴呆伴随症状的量表
1
Ⅲ级:握空拳，能伸开
2
手肌力
Ⅲ级:能屈指，不能伸
3
Ⅱ级:屈指不能及掌
4
Ⅰ级:指微动
5
0级
6
正常Ⅴ级
0
Ⅳ级（不能抵抗外力）
1
Ⅲ级:抬腿45º以上，踝或趾可动
2
下肢肌力
Ⅲ级:抬腿45º左右，踝或趾不能动Ⅱ级:抬
3
腿离床不足45º
4
Ⅰ级:水平移动，不能抬高
5
0级
6
正常行走
0
独立行走5米以上，跛行
1
独立行走，需扶杖
1）自评量表 解释指导语，目的、内容、 时限、频度和严重程度
2）他评量表 直接评定（自己通过系统 观察的观察印象），间接评定(通过知情 者)
3.结果换算 量表各项目评分需要累加为 因子分和总分，这些均为原始分。很多 量表要求进一步转换成各种形式的标准 分或百分位，还作加权处理，转换分比 较有意义。（通过查表）
N表示正常，U表示异常（算1分），观察3-5 分钟
内容：呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的 声音，紧张的体位，异常的程度
总分：1-2轻度疼痛， 3-4中度疼痛 5-6重度疼痛
5）.功能疼痛量表 0=无疼痛 1=可以忍受的疼痛（不影响任何活动） 2=可以忍受的疼痛（但已影响某些活动） 3=不可忍受的疼痛（尚能打电话，看电视或
诊治：急性中风 内容：
意识0-7分，凝视0-2，视野0-3， 面瘫0-3，上肢运动0-4，下肢运动0-4， 共济失调0-2，感觉0-2，语言0-3， 构音障碍0-2，忽视0-2，
观察项目
评分标准
两项提问：1、年龄？
均正常
2、现在是几月？（相
一项正常
差2岁或一个月算正常） 都不正确，做以下检查
0 1
格拉斯哥预后评分
(Glasgow Outcome scale, GOS)
1 死亡
2
植物状态 无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、
哈欠等局部运动反应
3 严重残疾 有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残 疾，24小时均需他人照料
4 中度残疾 有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共 济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家 庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）
评定的时间范围：按量表手册和临床/研 究方案的要求，如症状量表多数为评定 检查当时或过去1-2周内的情况。
评定员：各量表对评定员的要求不一。 一般要求受过有关量表评定的训练。
评定量表的实施分四个阶段:
1.准备阶段 对评定者进行系统训练，选 择适合的评定工具及评定场地的准备。
2.量表的填写过程，先填背景资料，诊 断或申请理由。
项目 睁眼
运动 反应
语言 反应
评分
自己睁眼
4
大声提问时睁眼
3
捏患者时睁眼
2
捏患者时不睁眼
1
可以执行简单指令
6
捏痛时能拨开医生的手
5
捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避） 4
捏痛时呈去皮质强直（屈曲）
3
捏痛时呈去大脑强直（直伸）
2
毫无反应
1
能正确会话，有定向力
5
言语错乱，定向障碍
4
语言能被理解，但无意义（不适当用 3