肝硬化案例分析

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患者，刘某，男性，52岁，因“乏力、腹胀9年，加重1个月”入院，意识清醒，发育良好，营养中等。

乙肝携带病史32年，平素吸烟20支/天，少量饮酒。对食物与药物没有过敏的现象。

1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少，食欲下降，大便基本2天1次，未见明显黑便。为进一步治疗入院。

查体：患者神志清，精神欠佳，肝病面容，自主体位，检查合作。强胸壁可见蜘蛛痣，可见肝掌。腹略膨隆，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。

辅助检查

血常规：WBC:3.46×9

10/L ，Hb81g/L ，

PLT:67×9

10/L ，（考虑与脾功能亢进有关）

乙肝五项：乙肝表面抗原阳性。

肝功：ALT:131U/L ，AST:217U/L ，总蛋白：21.3g/L ，直接胆红素：24.4umol/L ，糖类抗原199：69.5KU/L,（考虑肝占位有关）。

凝血五项：凝血酶原时间：17s ，凝血酶原活动度：47.6%，凝血酶时间：23.4s ，（考虑与肝脏合成凝血因子有关）

根据上述特点诊断“肝硬化，肝占位性病变”成立。

治疗：低盐低脂限水饮食，休息；保肝降酶，抗病毒；抑制胃酸，预防消化道出血，肝性脑病等，

完善检查，向其家属交代病情。

肝硬化（学理支持）：

病因：

引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬

化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

临床症状：

1.代偿期（一般属Child-Pugh A 级）

可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。

2.失代偿期（一般属Child-Pugh B 、C 级） 有肝功损害及门脉高压症候群。

（1）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。

（2）消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。

（3）出血倾向及贫血 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。

（4）内分泌障碍 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

（5）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。

（6）门脉高压 腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。

治疗：

肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展。

1.支持治疗 静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C 、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

2.肝炎活动期 可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如葡醛内酯、维生素C 。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

3.口服降低门脉压力的药物

（1）心得安 应从小量开始，递增给药。 （2）硝酸酯类 如消心痛。

（3）钙通道阻滞剂 如心痛定，急症给药可舌下含服。 （4）补充B 族维生素和消化酶

护理诊断：

1、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退消化和吸收障碍有关

2、体液过多：与肝功减退、门脉高压引起水钠潴留有关

3、活动无耐力：与肝功减退、大量腹水有关

4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。

护理措施：

1、心理护理，多数患者存在焦虑、恐惧、抑郁、严重情绪不安等情感障碍，部分患者感到绝望，自我封闭。入院开始，主管护士即对患者进行评估，找出存在的心理问题，消除患者消极等死、绝望等心理。

2、药物指导，包括常用治疗药物的毒副作用、不良反应、注意事项及禁忌证等。

3、饮食合理，营养得当，饮食原则：高碳水化合物、高蛋白、高维生素和适量的脂肪，少盐、少渣、易消化，少量多餐。肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30 g 左右。

4、合理休息，肝硬化早期，病人无明显的自觉症状，可以从事一般较轻的工作，肝功能改变较明显、有自觉症状时，就应休息。当自觉症状较重、肝脏功能损 害明显、腹水量大，或有并发症者，应严格卧床休息。尽量使肝硬化患者避免感冒等各种感染的不良刺激。

病人基本资料：

过去病史：

现在病史： 常见症状 检查诊断方式 治疗 支持治疗 静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，注意维持

水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋

白、新鲜血浆。 全身乏力

消瘦

面色晦暗

食欲减退 齿龈出血

蜘蛛痣 脾大 脾功能亢进

腹胀 胃肠功能紊乱 食管-胃底静脉曲张

尿少

肝掌 皮肤色素沉着

下肢水肿

辅助检查 肝炎活动期 可给予保肝、降酶、退

黄等治疗：如葡醛内

酯、维生素C 。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。口服降低门脉压力的药物

肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展。

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