脑动脉夹层
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，如果未能及时诊断和治疗，往往会危及生命。
下面我们就来详细了解一下主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、什么是主动脉夹层主动脉是人体最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。
二、主动脉夹层的病因主动脉夹层的发病原因较为复杂，常见的有以下几种：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的压力增加，使主动脉内膜容易受损，从而引发主动脉夹层。
2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可使主动脉壁变得僵硬和脆弱，增加夹层的风险。
3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷，容易发生主动脉夹层。
4、外伤：胸部外伤、医源性损伤等也可能导致主动脉夹层。
5、妊娠：孕妇在妊娠后期，体内的血流动力学发生改变，也可能诱发主动脉夹层。
三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和累及的分支血管。
常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最典型的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受。
疼痛可沿动脉走行方向转移。
2、高血压：大多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。
3、心血管系统症状：可出现心率加快、呼吸困难、晕厥等。
4、神经系统症状：如果夹层累及头颈部血管，可引起脑供血不足，导致头晕、头痛、偏瘫、失语等症状。
5、其他症状：夹层累及腹部血管时，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状；累及下肢血管时，可出现下肢疼痛、麻木、无力等。
四、主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断需要结合患者的症状、体征、影像学检查等综合判断。
1、症状和体征：医生会详细询问患者的疼痛特点、伴随症状，并进行体格检查，如测量血压、听诊心脏和血管杂音等。
2、实验室检查：血常规、血生化等检查可帮助了解患者的一般情况，如有无贫血、肾功能异常等。
主动脉夹层有哪些症状？
主动脉夹层有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍主动脉夹层症状，尤其是主动脉夹层的早期症状，主动脉夹层有什么表现？得了主动脉夹层会怎样？以及主动脉夹层有哪些并发病症，主动脉夹层还会引起哪些疾病等方面内容。
……*主动脉夹层常见症状：周身出汗、四肢血压脉搏不对称、恶心与呕吐、胸痛*一、症状视病变部位而不同，主要表现如下：1.突发剧烈疼痛这是发病开始最常见的症状，可见于90%以上的患者，并具有以下特点：(1)疼痛强度比其部位更具有特征性：疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。
(2)疼痛部位有助于提示分离起始部位：前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层;虽然近端和远端夹层可同时感到前胸和后背的疼痛，但若无后面肩胛间区疼痛，则可排除远端夹层，因为远端夹层的病人90%以上有后背疼痛;颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。
(3)疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大：疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分离的路径和方向走行，引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛，约70%的病人具有这一特征.并因夹层血肿范围的扩大而引起主动脉各分支的邻近器官的功能障碍。
(4)疼痛常为持续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡等难以缓解;有的因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失;若疼痛消失后又反复出现，应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外破裂的危险;少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。
2.高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高，约有80%～90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压。
不少病人原有高血压者起病后疼痛使血压更高。
低血压，常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果，而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时，则不能准确测定血压而出现假性低血压。
表现为脑梗死的特发性脑动脉夹层
6
予重视。
• 在临床实践中，涉及脑血管病诊治领域的医生需
要正确识别CAD的特征性影像学征象，和理解
CAD影像学表现对于临床防治的意义。
• 如果临床怀疑CAD，则需采用有效的影像学检查
谢谢！
加以证实或排除。
• 同时，对于确诊的CAD，应重视血管影像学随访， 为防治策略的调整提供依据；而疑诊的CAD，血
管学随访可进一步确定或排除CAD。
• 2例行静脉内rt-PA溶栓治疗，4例行支架置入术， 所有患者均予以抗血小板药物
2
2011/7/12
颅外颈动脉夹层影像学表现
• 23例颅外ICA夹层中，11例由DSA诊断，4 例由DSA辅以CTA诊断，4例由CTA诊断， 3例由MRA+MRI诊断，1例由DSA辅以 MRA诊断。
14例表现为单侧ICA颅外段窦部以上“鼠尾状” 或“火焰状”闭塞
Postgrad Med J, 2005, 81:383-388. Neurology, 1994, 44:1607-1612.
峰高论坛峰论坛 脑动脉夹层(cerebral artery dissection, CAD)诊断依
赖于血管影像学。
高病 目前有多种方法治疗CAD，如抗栓药物、血管内
病 介入治疗、外科手术，其防治策略不同于其他脑
际脑脑血血管管病高病 1个月
3个月
12个月
第七届第国七届际国 前循环颅内夹层影像学表现
• 6例患者合并单侧或双侧ICA迂曲延长，其 中1例为双侧ICA颅内段延长扩张，2例为单 侧ICA颅外段延长迂曲，3例为双侧ICA颅外 段延长迂曲。
• 3例表现为同侧大脑中动脉之穿支动脉供血 区梗死，4例为同侧皮质和皮质下多发梗死， 8例为同侧ICA供血区分水岭梗死，8例为同 侧MCA供血区大范围梗死。
颅内颈内动脉夹层健康宣教
控制高血压
定期测量血压：定期监测血压，了解血压变化
健康饮食：减少盐、脂肪和糖的摄入，增加蔬菜和水果的摄入
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，减少对血管的损害
保持良好的心理状态：避免过度紧张和焦虑，保持心情舒畅
戒烟限酒
01
吸烟：吸烟是导致颅内颈内动脉夹层的重要因素，戒烟可以降低风险。
复查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率：根据病情严重程度和医生建议，制定合适的复查频率
04
复查注意事项：保持情绪稳定，避免剧烈运动，注意饮食和休息
保持情绪稳定
01
情绪波动可能导致血压升高，增加动脉夹层破裂的风险
02
保持情绪稳定有助于降低血压，减少动脉夹层破裂的风险
03
情绪稳定有助于提高生活质量，促进康复
04
情绪稳定有助于提高睡眠质量，促进康复
适量运动：每天进行适量的有氧运动，如慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟限酒，减少对血管的损害
保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免情绪波动过大
02
过量饮酒：过量饮酒可能导致血压升高，增加颅内颈内动脉夹层的风险，适量饮酒可以降低风险。
03
健康饮食：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高胆固醇食物，可以降低风险。
04
控制体重：肥胖是导致颅内颈内动脉夹层的重要因素，控制体重可以降低风险。
05
规律运动：规律运动可以降低血压，减少颅内颈内动脉夹层的风险。
x
发病原因
高血压：高血压是颅内颈内动脉夹层的主要危险因素
01
动脉硬化：动脉硬化会导致血管壁变薄，容易发生夹层
02
遗传因素：遗传因素可能导致颅内颈内动脉夹层的发生
主动脉夹层临床表现是怎样的
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢主动脉夹层临床表现是怎样的
导语：相信大家对于主动脉夹层这样的症状肯定不会太过于熟悉吧，主动脉夹层并不是一种常见的病症，但是由于主动脉夹层的危害性很大，所以我们在日
相信大家对于主动脉夹层这样的症状肯定不会太过于熟悉吧，主动脉夹层并不是一种常见的病症，但是由于主动脉夹层的危害性很大，所以我们在日常的生活中一定要做好对于主动脉夹层的预防工作，一旦出现了主动脉夹层的症状，我们要及时去处理，避免疾病的恶化而给治疗带来更大的难度，下文我们介绍一下主动脉夹层临床表现是怎样的。
疾病症状
在实际情况中可以表现为不同的情况，也称之为临床症状，主要包括以下一些：
1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。
严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;
2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
3、除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现
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主动脉夹层总结与反思
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，它的发生对患者来说是一次巨大的威胁。
以下是关于主动脉夹层的总结和反思：
总结：
1.主动脉夹层是主动脉内部的血液在血管壁中出现裂隙，并形成了一个假性通道，导致血
液在主动脉内部形成两个流道的疾病。
2.主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化等因素引起，也与遗传因素和外伤有关。
3.主动脉夹层的症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、心慌等，需要及时就医。
4.诊断主动脉夹层可以通过体格检查、心电图、超声心动图、CT扫描等多种方法。
5.主动脉夹层的治疗包括药物治疗和手术治疗，根据具体情况选择合适的治疗方式。
反思：
1.主动脉夹层是一种紧急情况，但很多患者对其认识不足，容易忽视症状，延误治疗。
因
此，加强对主动脉夹层的宣传和教育非常重要。
2.医务人员应该提高对主动脉夹层的诊断水平，尤其是在急诊科、内科等临床部门，更应
加强相关知识的学习和培训。
3.患者应该定期进行体检，特别是有高血压、动脉粥样硬化等高危因素的人群，应加强对
心脑血管健康的关注。
4.患者在发现相关症状后应及时就医，避免自行抗病症状的行为，以免造成严重后果。
5.政府和社会应加大对心脑血管疾病的预防和治疗的支持力度，提供更好的医疗资源和服
务。
通过总结和反思，我们可以更好地认识和理解主动脉夹层这一严重疾病，同时也能够找到改进和提高的方向，提高对主动脉夹层的认知和处理能力，减少患者的痛苦和死亡率。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种较为严重的心脑血管疾病，通常会对患者的身体造成很大的威胁。
准确的诊断和及时的治疗对于扭转主动脉夹层的进展具有非常重要的意义。
本文旨在为医生和患者提供一份详细的诊断和治疗指南，以便及时发现和治疗主动脉夹层。
第一部分，主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的主要症状包括胸痛、背痛、腹痛等，还会引起呼吸急促、面色苍白、恶心、呕吐等不适症状。
其中胸痛是主动脉夹层的最常见症状，多数病人在发病时会出现剧烈、钝痛或撕裂感，可沿胸骨旁边向上向下放射。
此外，如果主动脉夹层累及了胸腔、纵隔或心包，还会出现呼吸困难、气促、吸气性呼吸困难等呼吸系统表现。
1.2 影像学检查为了明确主动脉夹层的确切位置和大小，影像学检查是非常必要的。
在接受影像学检查时，医生通常会采用超声波、CT、MRI等检查方式。
其中，CT检查对于主动脉夹层的诊断特别准确。
在扫描时，医生需要给患者注入造影剂以便更好地观察主动脉内腔的情况。
1.3 实验室检查血象、肝肾功能，心电图等可以帮助医生对主动脉夹层的诊断和鉴别。
第二部分，主动脉夹层的治疗2.1 保守治疗针对主动脉夹层患者的不同症状和情况，医生可以进行保守治疗。
这类治疗方法主要包括药物治疗、血管内治疗和其他支持治疗。
2.1.1 药物治疗如果主动脉夹层患者没有出现急性并发症，医生通常会采用药物治疗的方法来控制血压、心率等。
这种治疗方法主要通过降低血压、减少动脉内压力来减少对主动脉夹层的压力。
一般来说，主动脉夹层患者应该始终保持在低血压状态下，以减少夹层壁的剪力。
2.1.2 血管内治疗针对主动脉夹层的急性并发症，医生通常需要采用血管内治疗方法，以便更快地控制病情。
这种治疗方法主要包括介入性治疗和手术治疗。
2.2 手术治疗对于主动脉夹层病情比较严重的患者，医生可能会采用外科手术的方法来进行治疗。
手术治疗主要分为2种：开放手术和内镜手术。
2.2.1 开放手术开放手术目前仍是治疗主动脉夹层最有效的方法之一。
颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识(完整版)
颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识（完整版）颅内夹层动脉瘤（intracranial dissecting aneurysm，IDA）是指颅内动脉的内膜和中膜之间或中膜和外膜之间发生病理性夹层，导致动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张的病变。
IDA可发生于各个年龄段，但以青年和中年为高发期，是卒中发生的重要原因之一。
IDA好发于椎动脉，其次是基底动脉和颈内动脉。
该疾病的临床表现多样，与病变血管壁的病理损伤模式和管腔构型密切相关，可有头痛、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）、脑梗死和神经压迫症状等临床表现。
IDA的临床诊断主要依靠影像学检查。
中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会、中国卒中学会神经介入分会以及中国医师协会神经外科医师分会青年医师委员会共同组织全国知名专家撰写并发布了《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》，该共识初步提出了颅内动脉夹层的临床影像学诊断和分型标准，为该疾病提供了规范化的诊断标准。
随着介入材料的不断进步，血管内治疗逐渐成为IDA的主要治疗方式。
然而，血管内治疗的适应证把握、具体治疗方式的选择以及血管内治疗的安全性、有效性等问题临床上尚存争议。
临床医生治疗该疾病多依据个人的经验，业界尚无关于IDA的治疗指南或共识，目前亟需制定行业共识来规范我国对IDA的血管内治疗。
因此，中华医学会神经外科学分会神经介入学组、中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会组织全国知名专家共同撰写了本共识，旨在为治疗该疾病提供参考，规范该疾病的治疗流程，提高治疗效果。
一、手术适应证的把握IDA一旦发生破裂出血，尤其是在发病后1周内再破裂出血的风险很高。
IDA 发生SAH的患者病死率为19％-50％。
因此，推荐发生SAH的IDA患者在条件允许的情况下，应尽早行血管内治疗或开颅手术干预。
治疗适应证和手术方式应多学科会诊讨论，多数治疗中心建议首选血管内治疗。
脑动脉夹层要点
基底动脉夹层临床表现
基底动脉夹层大多出现在没有前驱症状的年轻人。 这些患者常会突然出现昏迷,或者表现出四肢力弱,病理反
脑动脉夹层MRI的特征性改变
壁内血肿为动脉壁夹层分离所致,表现为动 脉壁增厚,增厚的管壁边缘光滑。
T1、质子像和压脂像可见动脉壁呈新月状、曲 线样、竹切样、带状和环状异常信号影。
T2像因脑脊液为高信号,无法与高信号的血肿区 别,故T2像对动脉壁内血肿的检出无帮助。
双腔为动脉壁夹层分离后形成的真、假血 管腔,是夹层动脉瘤的直接征象,可作为诊 断依据。
通常伴有大的卒中,这些夹层患者的病死率是75%。
颈内动脉颅内段或大脑中动脉主干均可受累，主要表现大 脑半球缺血症状。
颈内动脉系统颅内段夹层临床表现
常先出现同侧严重头痛,预示动脉壁剥离。 有时以痫性发作或意识障碍起病,随即发生神经功能缺失。 数日内症状逐渐进展,可发展为完全性卒中,多数患者数日
分类
脑动脉夹层按发病机制通常分为自Fra bibliotek性、外伤性和医源 性。
有明确头颈部外伤史的称为外伤性脑动脉夹层。 缺乏外伤史的称为自发性脑动脉夹层。 还有一些患者是在接受医院治疗如按摩、颈椎复位等操
作时引起的夹层，称为医源性脑动脉夹层。
好发部位
夹层好发于活动度大、固定性差的血管,因此脑动脉夹层多 见于颈内动脉咽部(约在颈总动脉分叉处以上2 cm)和椎动 脉颅外段,后者多累及V1和V3段,尤以V3段常见,并可向近 端发展进入V2段 ,或向远端发展进入颅内。颅内动脉夹层 主要在颅内动脉主干：颈内动脉颅内段、大脑中动脉、椎 动脉颅内段及基底动脉。分支处如大脑后动脉、大脑前动 脉则比较少见。
脑动脉夹层近期研究概述
性 卒 中患 者 中 占 １ ０ ％～ ２ ５ ％ ，是 仅 次 于 动 脉 粥 样 硬 化 的第 二
位原 因 ； 脑 动脉夹层可 累及各个年龄段 ， 但 以 青 年 和 中年 为
入枕骨大孔节段 ， 易 出现机械性损伤 。 临床主要表现为： ①后
颈部 、 肩部 、 头枕部疼痛 ， 有 时向上肢放射 ， 可 能 与 夹 层 压 迫
重， 预后更差 。
Ｃ Ａ Ｄ 又 称 脑 动 脉 剥 离 。是 指 动 脉 内膜 撕 脱 导 致 血 液 流 人血管壁 内形成壁 内血肿 ， 当 累 及 内膜 与 中膜 时 ， 导 致 血 管 狭窄或闭塞。 若血液进入外膜下时 ， 可形成夹层动脉瘤 。 根 据 不同病 因又可分 为外伤性 Ｃ Ａ Ｄ、 白发 性 Ｃ Ａ Ｄ、 医源性 Ｃ ＡＤ 。 有明确外伤史 的称之为外 伤性 Ｃ Ａ Ｄ；无 外 伤 史 的 称 之 为 自 发性 Ｃ Ａ Ｄ； 若是患 者在接受 医院治疗如颈椎 复位 、 按 摩 等 而 引起 的称 之 为 医 源 性 Ｃ Ａ Ｄ。
该病的认识和重视。 １ 定 义 与分 类
而 动 脉 粥 样 硬 化 易 累及 颈 内动 脉 分 叉 处 和 颈动 脉球 ；同 样 ， 对椎 动脉而言 ， 夹层多发 生于其远端 ， 而 动 脉 粥 样 硬 化 常 累 及其近端 。
３ 临床 表现
由于 夹 层 发 生 的 部 位 不 同 ， 受 累 动 脉 的 供 血 范 围 不 同而 有不同的临床表现。 虽 然 颅 外 颈 内 动脉 夹 层 较 颅 内颈 内动 脉 夹层多见 ， 但 颅 内动 脉 夹 层 较 颅 外 动 脉 夹 层 的 临 床 表 现 更 严
内动 脉 颅 外 段 为 １ ． ７ ／ １ ０万 ， 椎 动 脉 颅外 段 为 ０ ． ９ ７ ／ １ ０万 。 在 卒 中患 者 中约 有 ２ ％是 由动 脉 夹 层 引 起 的 。但 它 在 青 年 人 缺 血
主动脉夹层医疗
– 依据病程分类
主动脉夹层医疗
6/37
DeBakey分 型
• DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动 脉弓或以远
• Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 • Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕
有逆行累及主动脉弓
主动脉夹层医疗
– 夹层进展快速，夹层血肿压闭真腔造成主要脏器缺 血者，用支架开放真腔及主要分枝血管 ,重建血运
– 近端破口难以经过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 经过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改进主要脏器缺血，降 低假腔压力，预防夹层延伸增大
• 对于有远端并发症Ａ型夹层患者
主动脉夹层医疗
2/37
主动脉夹层医疗
3/37
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
主动脉夹层医疗
4/37
发病机制
• 本病主要表现为主动脉中层退行性变 , 任何破 坏中层弹性或肌肉成份完整性疾病进程或其它 条件都能使主动脉易患夹层分离。
主动脉夹层医疗
25/37
血管内超声
• 血管内超声是最近发展一项新技术 ,能够确定病变 主动脉解剖细节和夹层分离范围。
主动脉夹层医疗
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几个影像检验对AD诊疗作用评定
主动脉夹层医疗
27/37
几个影像检验对AD实用性评定
主动脉夹层医疗
28/37
诊疗关键点
• ①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛 剂不能缓解
主动脉夹层的stanford分型
主动脉夹层的stanford分型主动脉夹层是指主动脉内血液撕裂主动脉壁形成的一个假腔，分为斯坦福（Stanford）分型和DeBakey分型两大类。
斯坦福（Stanford）分型是主动脉夹层的最常用分型，根据夹层起始部位以及波及范围的不同，将其分为两类：Stanford A型和Stanford B型。
1. Stanford A型主动脉夹层：Stanford A型是指夹层起始于主动脉升主干（即从主动脉根部开始）并向下扩展至胸主动脉。
常见的临床表现有剧烈的胸痛、脉压差增大、心包压塞等。
斯坦福（Stanford）分型中，Stanford A型是最为严重的类型，病情危重，需要紧急手术治疗。
手术治疗一般采用主动脉夹层根治术或主动脉置换术。
2. Stanford B型主动脉夹层：Stanford B型是指夹层起始于胸主动脉，即主动脉升主干以下部分。
与Stanford A型相比，Stanford B型主动脉夹层的病情相对较轻，一般不紧急手术治疗。
大部分患者可以采用药物治疗，如降低血压、减少夹层动脉破裂的危险等。
但是对于Stanford B型夹层伴有严重症状或存在高危特征的患者，仍然需要考虑手术治疗。
主动脉夹层的斯坦福（Stanford）分型在临床中应用较广，可以为医生和患者选择合适的治疗方案提供指导。
除此之外，还有DeBakey分型，它将主动脉夹层分为三类。
DeBakey I型主动脉夹层与Stanford A型相对应，均涉及主动脉升主干和胸主动脉。
DeBakey II型主动脉夹层与Stanford B型相对应，主要波及胸主动脉。
DeBakey III型主动脉夹层独立于夹层的起始部位，可发生在主动脉升主干、主动脉弓或胸主动脉，与Stanford A型和B型均有重叠。
主动脉夹层是一种严重的心脑血管疾病，早期诊断和治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。
准确的斯坦福（Stanford）分型可以帮助医生制定个体化的治疗方案，避免不必要的手术风险。
脑动脉夹层
脑动脉夹层脑动脉夹层是指大脑中动脉的内膜和中膜发生分离，导致血液进入内膜分离层，形成一个空间，这个空间称为夹层。
脑动脉夹层是一种比较常见的脑血管疾病，它通常是由于动脉壁的损伤而引起的，而这个损伤通常是由于动脉硬化、创伤或其他原因引起的。
脑动脉夹层的发病机制比较复杂，它通常是由于动脉壁发生损伤，导致血液从动脉内膜和中膜之间的间隙渗入，并形成夹层。
夹层的形成会导致血管的腔径变窄，从而影响到脑部的血液供应。
如果夹层的位置比较靠近大脑的主动脉分支，那么这个夹层可能会导致大脑的供血不足，进而导致脑中风等严重后果。
脑动脉夹层可以分为两种类型，一种是急性夹层，另一种是慢性夹层。
急性夹层通常由于剧烈运动、外伤或高血压等因素引起，患者会出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
慢性夹层通常由于动脉硬化等长期因素引起，患者会出现慢性头痛、视觉障碍、轻度认知障碍等症状。
诊断脑动脉夹层的方法主要包括神经影像学检查、脑血管造影和脑血管超声等。
通过这些检查可以明确夹层的位置和程度，并了解到夹层是否有破裂的风险。
治疗脑动脉夹层主要采用保守治疗和手术治疗两种方法。
保守治疗主要包括控制血压、使用抗凝血剂、降低血脂等措施。
手术治疗主要是通过手术修复夹层的损伤，恢复正常的血液流动。
预防脑动脉夹层的关键是注意生活方式，保持健康的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇等不健康的饮食。
此外，还应注意控制血压，定期进行健康体检，避免剧烈运动和外伤等可能引起夹层的因素。
总之，脑动脉夹层是一种比较常见的脑血管疾病，它通常是由于动脉壁的损伤而引起的。
脑动脉夹层的发病机制比较复杂，它可以分为急性夹层和慢性夹层两种类型。
诊断脑动脉夹层的方法主要包括神经影像学检查、脑血管造影和脑血管超声等。
治疗脑动脉夹层主要采用保守治疗和手术治疗两种方法。
预防脑动脉夹层的关键是注意生活方式，保持健康的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇等不健康的饮食。
此外，还应注意控制血压，定期进行健康体检，避免剧烈运动和外伤等可能引起夹层的因素。
主动脉夹层知识科普
主动脉夹层知识科普简介主动脉夹层（Aortic Dissection）是一种严重的心血管疾病，指的是主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁的中层，形成真假腔，从而导致主动脉结构破坏和功能失常。
其发病急骤，病情危重，若不及时诊治，常导致致命性并发症。
临床表现及特征临床表现•突发性剧烈胸痛或背痛：疼痛通常呈撕裂样，可放射至肩胛间区、腹部或下肢。
•血压差异：左右上肢血压不对称，常见于升主动脉夹层。
•神经系统症状：如意识障碍、偏瘫等，提示脑血管受累。
•腹痛：若夹层扩展至腹主动脉，可出现腹痛。
•休克：失血过多或心包填塞可导致低血压和休克。
特征•心电图变化：部分患者可出现心电图改变，但不特异。
•脉搏差异：夹层压迫或阻塞大血管分支，可导致脉搏不对称或消失。
•声音变化：夹层影响喉返神经，可引起声音嘶哑。
常用术语解释•真腔（True Lumen）：主动脉的正常通道。
•假腔（False Lumen）：夹层形成的新通道，充满血液或血栓。
•内膜撕裂（Intimal Tear）：主动脉内膜的破裂口，血液通过此口进入中层。
•逆行性夹层（Retrograde Dissection）：夹层向心脏方向延伸。
•顺行性夹层（Antegrade Dissection）：夹层沿主动脉远端方向延伸。
病理全过程主动脉夹层的发生通常始于内膜撕裂，血液从撕裂口进入主动脉壁的中层，形成真假腔。
假腔内的高压血液可以扩展至主动脉的远端或逆行至近端，压迫或撕裂周围的血管分支和器官，导致一系列的病理变化和临床症状。
随着时间的推移，假腔可能破裂至胸腔、腹腔或心包腔，导致致命性出血。
病因与发病机制•高血压：是最常见的病因，高血压导致主动脉壁长期承受高压，易发生内膜撕裂。
•结缔组织疾病：如马凡氏综合症（Marfan Syndrome）、埃尔勒-当洛综合症（Ehlers-Danlos Syndrome）等，导致主动脉壁结构异常，易发生夹层。
•主动脉硬化：动脉硬化导致主动脉壁脆弱，易发生内膜撕裂。
中国头颈部动脉夹层诊治指南 2024
二 诊断
（一）临床特征 1、年龄
二 诊断
（一）临床特征 2、性别
二 诊断
（一）临床特征 3、危险因素和诱因
二 诊断
（一）临床特征 3、危险因素和诱因
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（二）辅助检查 3、MRI
二 诊断
（二）辅助检查 3、MRI
二 诊断
（二）辅助检查 4、DSA
二 诊断
（二）辅助检查 4、DSA
图4 数字减影血管造影(DSA)显示动脉夹层所致 血管改变(左侧大脑中动脉)。DSA显示左侧大脑 中动脉夹层表现,框内可见内膜瓣及双腔征象。
二 诊断
（二）辅助检查 4、DSA
A1：数字减影血管造影(DSA)图像,箭头指示部位为左侧 颈内动脉“双腔征”及“内膜瓣”; A2：磁共振血管造影(MRA)图像,箭头指示部位为狭窄 的左侧颈内动脉; A3、A4：增强前后高分辨率磁共振成像(HR-MRI)轴位 对比图像,箭头指示部位见高信号的“新月形"壁内血肿。
B:动脉粥样硬化:
B1、B2：DSA.NRA图像箭头指示部位见右侧大脑中动 脉狭窄: B3、B4:增强前后HR-MRI轴位对比图像,箭头指示部位 见右侧大脑中动脉管腔内斑块形成,斑块内有强化。
三 治疗
（三）介入治疗或手术治疗
三 治疗
（三）介入治疗或手术治疗
三 治疗
（三）介入治疗或手术治疗
四 预防与预后
四 预防与预后
四 预防与预后
T
H
A
主动脉夹层 PPT课件
几种的评估
A
B
A
B
内膜撕裂
诊断要点
高血压患者骤发胸背及上腹部撕裂样 痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高 或正常或稍降低 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术
鉴别诊断
发病缓急 诱因 疼痛
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
少见，约１％～２％，
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果。
急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反 应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏 造成心包积血
冷，血压常明显升高
冷，血压正常或多偏低
治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的 治疗
对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科 治疗.
长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重 要措施。
药物治疗
药物治疗指征:
①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 ③稳定的慢性夹层 ④病情已不可能实施手术 ⑤外科手术前准备
主动脉夹层
概述
主动脉夹层 (aortic dissecction , AD)
系主动脉内膜撕裂后血液通过裂口 进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 , 也称主动脉夹层分离或主动脉夹层血 肿。
概述
主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导 致主动脉内层分离——主动脉壁间血肿
主动脉腔内压力升高，内膜破裂，血液 进入破口内，内膜分离，形成真假腔— —主动脉夹层
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好发部位
夹层好发于活动度大、固定性差的血管,因此脑动脉夹层 多见于颈内动脉咽部(约在颈总动脉分叉处以上2 cm)和椎
动脉颅外段,后者多累及V1和V3段,尤以V3段常见,并可向 近端发展进入V2段 ,或向远端发展进入颅内。颅内动脉夹 层主要在颅内动脉主干：颈内动脉颅内段、大脑中动脉、 椎动脉颅内段及基底动脉。分支处如大脑后动脉、大脑前 动脉则比较少见。
好发部位
夹层与动脉粥样硬化不同,常累及颈内动脉远端,而动脉粥 样硬化通常累及颈内动脉分叉处和颈动脉球;同样,对于椎
动脉而言,夹层多发生于其远端,而动脉粥样硬化常累及其 近段。
病理及发病机制
在某些情况下,撕裂损伤发生于内膜,血流沿损伤处侵入中
膜形成壁内血肿,此时在内膜上往往可见内瓣膜。
若中膜壁内血肿向外扩展至外膜下,则可造成动脉性瘤性 扩张,引起占位效应如压迫颅神经或脑干。
性动脉腔,静脉期可见明显的造影剂 滞留,但双腔征极少能见到。
脑动脉夹层脑血管造影的特征改变
线样征是比较可靠的证据且较常 见,表现为偏心形动脉瘤样扩张并 近端或和远端狭窄血管。
其他少见征象包括内膜悬垂物,常 位于夹层近侧缘。
还可见假性动脉瘤、串珠样改变、 双向血流、梭形扩张、栓塞引起 远端或分支闭塞等。
高血压病。 口服避孕药。
临床表现
颈内动脉系统颅外段夹层临床表现
典型的三联征是: 1、一侧头、面或颈部的疼痛。 2、部分Horner综合征。通常以眼睑下垂及瞳孔缩小为
特征，大约50%的EICD患者伴Horner综合征。
3、数小时或数天后的脑或视网膜缺血。 少于1/3的夹层患者可见到以上症状 ,但三联征中出现两 个症状会提示本病的诊断。
TIA较颈动脉夹层少见。
如果夹层累及供应颈髓的血管分支,还可发生脊髓梗死。
椎动脉系统颅内段夹层临床表现
椎动脉颅内段夹层好发于男性，较少见，约占颅内、外夹 层动脉瘤的5%。 易发生蛛网膜下腔出血，约50%左右。
约1/3的患者出现脑干、小脑或大脑半球梗死。
约1/10的患者为蛛网膜下腔出血合并脑梗死。 偶可表现占位效应,压迫脑干和下位脑神经。
颈内动脉系统颅内段夹层临床表现
由于壁内血肿易穿透外膜,因此容易发生蛛网膜下腔出 血，约20%的患者发生蛛网膜下腔出血。 受累动脉易发生动脉瘤型扩张,压迫毗邻的脑神经和脑 组织,出现占位效应。
椎动脉系统颅外段夹层临床表现
较常见，多与颈部按摩或扭转等动作有关，椎动脉在C1、C2 水平活动度最大,也最易受损。 突然发生后枕部严重疼痛，可表现为颈神经根痛,因为临近神 经根的动脉瘤样扩张会压迫神经根,引起神经根痛症状及相应
支配区的感觉、运动及反射异常。
椎动脉系统颅外段夹层临床表现
疼痛后继而出现枕叶、脑干和小脑等部位缺血症状,如晕 眩、恶心、呕吐、眼震及共济失调等，因栓子累及到小脑
前下动脉、基底动脉、大脑后动脉所致。
延髓背外侧综合征和小脑梗死是最常见的卒中类型。
椎动脉系统颅外段夹层临床表现
单侧椎动脉阻塞因对侧代偿,可不引起缺血症状。
若血肿突破外膜发生破裂,在颅内则造成蛛网膜下腔出血, 在颅外则造成假性动脉瘤。
病因
头、颈部外伤史：轻微外伤,如颈部按摩推拿，过伸过曲及转 头等动作,甚至咳嗽、呕吐、打喷嚏等也可引起椎动脉夹层。
潜在的动脉疾病：可能导致血管壁的易损性，血管内膜易发生 撕裂。遗传性结缔组织病是自发性动脉夹层明显相关的病因， 例如 Ehlers2 Danlos综合征 Ⅳ型、马凡(Marfan )氏综合征、 常染色体显性多囊肾和成骨不全I型。
脑动脉夹层MRI的特征性改变
内膜瓣为动脉壁内膜夹层分离所致。 T1、T2和质子像可见有高信号的瓣状 结构位于血管腔中,以T2像最明显，为 夹层动脉瘤的直接征象,可作为诊断依 据。
MRA检查
优点：MRA对有线珠征、动脉瘤样扩张、假性动脉瘤及血 管闭塞的患者有一定诊断价值,并可作动态观察。
脑动脉夹层脑血管造影的特征改变
DSA示大脑中动脉夹层及内膜瓣
脑动脉夹层脑血管造影的特征改变
DSA示基底动脉中段闭塞，残端双腔鼠尾征
脑动脉夹层脑血管造影的特征改变
DSA示左侧椎动脉双腔征
脑动脉夹层脑血管造影的特征改变
DSA及三维成像显示,右椎动脉颅内段梭形扩张， 近端动脉轻度狭窄
诊断及鉴别诊断
脑动脉夹层MRI的特征性改变
壁内血肿为动脉壁夹层分离所致,表现为 动脉壁增厚,增厚的管壁边缘光滑。
T1、质子像和压脂像可见动脉壁呈新月状、曲 线样、竹切样、带状和环状异常信号影。 T2像因脑脊液为高信号,无法与高信号的血肿区 别,故T2像对动脉壁内血肿的检出无帮助。
双腔为动脉壁夹层分离后形成的真、假血 管腔,是夹层动脉瘤的直接征象,可作为诊 断依据。
病因
肌纤维发育不良：约15%～20%本病患者发生颅及颈部动脉 夹层，其中双侧颈内动脉发病约占50% 偏头痛：可能与血管壁水肿、血管壁撕裂或夹层扩大及蛛 网膜下腔出血有关。
病因
感染：近期感染特别是上呼吸道感染可诱发脑动脉夹层, 其特点是多个动脉受累及,可能是感染引发的氧化应激、
自身免疫等机制损伤了血管壁。
这几种方法联合使用的阳性率为95%，对高度狭窄的阳性率 较高,但对低度狭窄的检出率要低得多。
受累动脉狭窄、管腔逐渐变细、甚至闭塞为本病常见的超
声征象,而发现壁内血肿、双腔征、内瓣膜则更有诊断价值。
CTA检查
近年来螺旋CT的发展，使颈内动脉基层分离的诊断率大大 提高。
原始图像可以看到狭窄的管腔，轴位有半月形的壁间出血 略高密度区，重建图像可以清楚看到狭窄的位臵、长度， 甚至可以看到夹层掀起的内膜。
通常伴有大的卒中,这些夹层患者的病死率是75%。
颈内动脉颅内段或大脑中动脉主干均可受累，主要表现大 脑半球缺血症状。
颈内动脉系统颅内段夹层临床表现
常先出现同侧严重头痛,预示动脉壁剥离。
有时以痫性发作或意识障碍起病,随即发生神经功能缺失。
数日内症状逐渐进展,可发展为完全性卒中,多数患者数日 或数周内死亡,幸存者中半数遗留中、重度神经功能缺失。
脑动脉夹层的复发率较低。没有证据提示,抗凝或抗血小板
治疗可以防止脑动脉夹层的复发。
谢谢！
25%,仅次于动脉粥样硬化,是导致卒中发生的第2位病 因。
分类
脑动脉夹层按发病机制通常分为自发性、外伤性和医源 性。 有明确头颈部外伤史的称为外伤性脑动脉夹层。
缺乏外伤史的称为自发性脑动脉夹层。
还有一些患者是在接受医院治疗如按摩、颈椎复位等操 作时引起的夹层，称为医源性脑动脉夹层。
缺点：MRA不能发现小的夹层动脉瘤,不能精确地显示狭窄 程度,不能区分是慢血流腔还是壁间血肿,也不能显示双腔 等特有征象,因此,它对夹层动脉瘤的检查不够理想。
脑动脉夹层脑血管造影的特征改变
动脉不规则狭窄最常见,是较重要诊 断依据。 血管造影最典型且具有诊断意义的 是双腔征,DSA可见明显的真性及假
诊断
夹层动脉瘤引起缺血性卒中临床表现缺乏特异性,诊断主 要依据影像学的特异性改变。
脑缺血患者出现过度剧烈头痛或颈痛常为诊断线索。
45岁以下年轻患者,尤其婴幼儿急性脑卒中者应想到患本 病可能。
鉴别诊断
动脉粥样硬化性脑血栓形成。 动脉粥样硬化是缺血性卒中最常见的危险因素,多见于
中老年人,常合并高血压病、糖尿病等,动脉造影表现单纯 狭窄或闭塞,且狭窄则呈缓慢进展,很少在短时间内出现闭 塞或恢复正常的戏剧性变化。 夹层动脉瘤则随壁间血肿吸收或增大,病变特征可消失、 加重或由不典型变为典型。
基底动脉夹层临床表现
基底动脉夹层大多出现在没有前驱症状的年轻人。
这些患者常会突然出现昏迷,或者表现出四肢力弱,病理反 射阳性,可引起脑神经麻痹，部分患者因中脑大脑脚受损 表现出偏瘫。脑桥被盖损伤可能仅表现为昏迷而无锥体束 征。
辅助检查
超声波检查
超声属于无创伤检查,价格低廉,操作简便,适用于血管及血 流测量。 颅外多普勒、TCD和双功能超声均可以用于诊断动脉夹层,
底动脉系统夹层年发病率为1/10万～1.5/10万 ,男女 发病无明显差别,当然由于部分夹层并无临床症状,所 以其实际发病率可能更高一些。
流行病学
脑动脉夹层可累及各个年龄段 ,但以青年和中年为高
发期。
在卒中患者中约有2%是由颅内或颈段夹层动脉瘤引起 的，在45岁以下的缺血性卒中患者当中,夹层占10%～
鉴别诊断
其他动脉瘤。夹层动脉瘤DSA显示管腔狭窄伴近端扩张,易 误诊为囊状动脉瘤伴动脉痉挛,但夹层动脉瘤血管狭窄不
规则,而血管痉挛凝
抗血小板治疗
由于没有随机双盲的试验被报道,抗凝及抗血小板治疗的有效性仍 然是学术界争论的焦点。
对症治疗
对仅有缺血症状、无蛛网膜下腔出血的患者,应避免引起血压及颅内 压增高的诱因(如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等)。 严重高血压>210/130mmHg可适度降压,减少夹层动脉瘤扩张和蛛网膜 下腔出血机会。 头痛时可用止痛药,保持通便可用缓泻剂等。
颈内动脉系统颅外段夹层临床表现
25%的患者存在搏动性耳鸣或主观性杂音。 偶见同侧脑神经麻痹,如舌下神经受损引起舌肌麻痹,也可
累及舌咽神经,迷走神经,副神经和三叉神经等,通常是动 脉外膜下夹层动脉瘤侵占颈部咽旁间隔所致。
颈内动脉系统颅内段夹层临床表现
颈内动脉系统颅内段夹层患者较颅外段夹层患者年轻,以 20～30岁年龄段多见。
脑动脉夹层与卒中
定义
动脉夹层是指动脉壁层内
的撕裂而导致血液成分通 过破损的血管内膜进入血 管壁,使血管壁分层 ,造成 血管狭窄、闭塞或形成假 性动脉瘤。
流行病学
Tumbull(1915年)首例报道脑夹层动脉瘤。 至今国内外已有千余例报道脑夹层动脉瘤。 颈内动脉系统夹层年发病率为2.5/10万～4/10万,椎基