脑血管解剖(脑动脉系)

ACA与PCA 分水岭
颈内动脉及其分支
颈内动脉
以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段 和颅内段。 （一）颅外段，因全程位于颈部，又称颈 段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈 总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅 底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐 渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵 达颅底。
颈内动脉
颈内动脉
（2）海绵窦段（C4） 为岩骨段的直接延 续，行于海面窦内得名。此段约在后床突 附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧 颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海 面窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔。 特点：此段穿越海面窦时，内侧紧贴蝶窦 内壁，外侧与穿越海绵窦的神经相邻（动 眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、 展神经）。分支：幕缘动脉，幕底动脉。
ICA颅内段及其分支
ICA颅外段
颈内动脉
颈内动脉颈段具有以下特点：
全长没有任何分支 起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉 窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神 经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉 压。 位置较深在，不易触摸到。
颈内动脉
（二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、 海面窦段、膝段、床突上段和终段五段。
大脑中动脉的中央支
中央支和皮质支
皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。
皮质支
中央支
脑动脉循环
一般地，将颈内动脉及其分支称为前循环 （anterior circulation）供应颅脑前部， 约供应颅脑总血量的3/5，基底动脉及其分 支称为后循环（posterior circulation）供 应颅脑后部，约供应颅脑血量的2/5。虽然 后循环供应总量少，但包含脑干、中线重 要结构，涉及意识神志、维持正常的感觉 运动功能
大脑பைடு நூலகம்动脉
大脑前动脉按照 走行可以分为五 段：水平段、上 行段、膝段、胼 周段和终段。
A4 A3 A2 A1
A5
大脑前动脉
水平段（A1）： 自大脑前动脉从颈内动脉分出处起，止 前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经， 借助前交通动脉与对侧同名动脉相连。 上行段（A2）： 自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。 膝段（A3）： 为动脉呈“C”形绕胼胝体膝走行的一段。 胼周段（A4）： 为膝段的延续，此段位于大脑镰下方， 胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼周动脉），其走行方 向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。 终段（A5）： 胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉。
脑血管解剖
中国医大附属一院神经外科
血管的分类
动脉：
大动脉：（弹性动脉）管壁含有大量的弹力膜 （40~70）层，主动脉，肺动脉等 中动脉：(肌动脉) 管壁富含平滑肌细胞，除主动 脉和肺动脉外，所有解剖学上有名称的动脉都属 中动脉 小动脉：也为肌性动脉，中膜3~4层平滑肌，管 径在1cm以下的动脉。 微动脉：无弹力内膜，中膜只有1~2层平滑肌， 管径在0.3cm以下的动脉。
– 起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水 平位向后行走，与基底动脉的终支——大脑后 动脉相连接，全长约15mm。后交通动脉在向 后行走过程中，发出2－8条细小的中央支，可 以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、 视束前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。 这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循 环难以建立，很难代偿。
颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造 成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后， 同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌 入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼 静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流 障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏 动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼 压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受 累）、面部感觉障碍（V神经受累）
颈内动脉的重要分支
颈内动脉的重要分支
眼动脉 ophthalmic artery
– 为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内 动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出 后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分 支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为 视网膜中央动脉 central artery of retina
颈内动脉
（3）膝段（C3） 又称虹吸弯 （siphon），位于前 床突附近，为海面窦 段和床突上段的转折 处，为“C”形弯曲， 眼动脉从此段或此段 与海面窦段的移行处 发出。
N III C3
C4 N VI N IV
颈内动脉
（4）床突上段（C2） 位于前后床突的假 想连线上，位于蛛网膜下腔的脑脊液内， 走行方向与海面窦段正向反，在视神经根 部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后， 行向后外方。
颈内动脉的重要分支
脉络膜前动脉anterior choroidal artery
– 较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方 1.5~4.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜 前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部 为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角 之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑 室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕， 继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入 侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动 脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部 分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚 底前1/3、以及苍白球的大部分。
颈内动脉
（5）终段（C1） 指颈内动脉参加 Willis环一段而 ACA 言。此段短，但 是颈内动脉所有 主要分支，包括 C1 C2 后交通动脉、脉 络膜前动脉、大 MCA 脑前动脉和大脑 中动脉均由此段 发出。
C4 C3
颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。 颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动 脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见， 其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神 经－偏瘫征、发作性晕厥－偏瘫征、交 叉性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等。
颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 anterior cerebral artery 颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对 嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑 底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉 平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部， 与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎 －基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常 分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑 前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经， 发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动 脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼 缘动脉等。
C1 C2 C3 C4
C5
颈内动脉
Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海面窦 段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段
C7 C6 C5 C4
C3
C2 C1
颈内动脉
（1）岩骨段（C5） 从颞骨岩部的颈动脉 管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止。 此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以近 乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管内 口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为海 面窦段。特点：全程大部行于骨性管道内， 且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形成一 个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管 支。
脉络膜前动脉
ACA
前床突
ICA AchA PcoA PCA
脉络膜前动脉
临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔 行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对 侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身 感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不 足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。 症状出现与否取决于侧支吻合情况。
脑动脉循环
前循环
后循环
分水岭梗死
前后循环在皮质和深部的分水岭分别位 于顶、枕、颞交界处和丘脑。当脑灌注 压过低或脑血流量减少时，这些部位易 发生缺血性损害，导致分水岭梗死 （cerebral watershed infarction）
分水岭梗死
ACA与MCA分水岭
MCA与PCA、 ACA分水岭
脑动脉两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑 部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血， 幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑） 由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间 脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们 的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背 侧面，沿途发出分支。
血管的分类
静脉：
血管腔大，管壁薄而柔软 管壁内、中、外三层膜分 界不明显 外膜较中膜厚，结缔组织 内含有较多的平滑肌束 管径在2mm以上的静脉常 有静脉瓣。
脑动脉系
颈外动脉系统
甲状腺上动脉 superior thyroid artery 舌动脉 lingual artery 面动脉 facial artery 颞浅动脉 superficial temporal artery 上颌动脉 maxillary artery （脑膜中动脉 middle meningeal artery） 枕动脉 occipital artery 耳后动脉 posterior auricular artery 咽升动脉 ascendant pharyngeal artery
眼动脉
眼动脉
眼动脉
临床：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与 脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉 闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉， 否则不会引起视力障碍。另外，视网膜中 央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化 的情况。
颈内动脉的重要分支
后交通动脉 posterior communicating artery
颈外动脉系统
脑动脉系
人脑血供非常丰富， 左心室每分钟排血 量为5000ml，其中 供应脑部的血液为 750-1000ml，占全 身供血量的20%。