脑血管解剖脑膜中动脉大体解剖

脑血管解剖脑膜中动脉大体解剖

创刊词

在我们脑血管病外科医生的脑海中，人体的脑血管犹如一棵枝叶繁茂的大树，仿佛在蓝天白云的映衬下，有着一种无以言状的美。而真正的脑血管其中的盘根错节，复杂性要远甚于一颗大树的结构。当你认识它和利用好它，脑血管可以是一个可爱的天使；当你激怒它，脑血管就犹如洪水猛兽，一发不可收拾。

脑血管的解剖学习是认识和治疗脑血管病的基础。上世纪50年代，在欧美国家，脑血管病的解剖就已经达到了相当的成就。特别要感谢法国的Lasjaunias教授和美国的Rhoton教授的工作，创造性地将脑血管病解剖的基础知识，与神经介入和显微手术紧密结合，为我们脑血管病医生理解脑血管解剖和脑血管病，提供了极大的便利。

脑血管病解剖的知识点，犹如一颗颗珍珠，既详细描述于如《Gray's Anatomy》这样的解剖学巨著，也贯穿于Lasjaunias和Rhoton教授等大咖的著作，还隐藏于茫茫的外文文献中。我在紧张的临床工作之余，通过阅读有关脑血管病的著作和文献，结合自己的临床工作体会，整理了一些有关脑血管病解剖的学习笔记。这些脑血管病解剖笔记，是我以一个既从事神经介入、又从事脑血管病显微手术的神经外科医生的角度，整理的对临床工作有较大指导价值的知识点。

得益于新媒体的发展，现受“神经介入资讯”的邀请，将自己的学习笔记首发于“神经介入资讯”上。计划两周一篇小文，与脑血管病同行分享，自己觉得也是一件十分开心的事。

初次接到这样的写作任务时，心中十分忐忑，担心自己写不好。其中自己的一些理解，甚至可能是完全错误的。但又一想，坚持把自己的理解写出来，让广大的读者斧正，不也正好可以纠正自己的不正确的认识，不更可以提高自己吗？所以也非常希望读者多指导，给我提宝贵的意见，以便我不断地修正完善。

在新的2019年来临之际，祝各位脑血管病同行身体健康、学习进步、工作顺心！

赵沃华

神经介入资讯编委

华中科技大学协和医院神经外科副主任

2019年1月

作者简介

赵沃华

副主任医师、医学博士、博士后，华中科技大学协和医院神经外科副主任、出血性脑血管病区主任。

1996年硕士毕业于同济医科大学，2000年博士毕业于华中科技大学，分别师从赵洪洋教授和朱贤立教授，学习显微神经外科技术。在华中科技大学协和医院神经外科工作五年后，赴首都医科大学北京宣武医院做博士后研究，师从凌锋教授学习神经介入技术。2007年底回到华中科技大学协和医院神经外科主持脑血管病介入和手术工作。

主要从事脑和脊髓血管疾病介入和显微手术，如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、烟雾病、脑出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等疾病的治疗。

学会任职：

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国老年学会心脑血管疾病分会委员

中国抗衰老学会神经系统疾病专业委员会委员

中国医师协会神经外科毕业后教育委员会（CBNS）师资委员会委员

湖北省卒中学会常务理事

湖北省卒中学会神经外科分会副主任委员

湖北省医师协会神经外科医师分会秘书

脑膜中动脉大体解剖

脑膜中动脉是一条对神经外科医生很重要的动脉，其作用特别体现在以下几个方面(Yu 2016)：

⑴ 在颅脑损伤中，是引起硬脑膜外血肿最重要的来源；

⑵ 是硬脑膜动静脉瘘的重要供血动脉，在经动脉途径栓塞硬脑膜动静脉瘘中，是最常选择的血管；

⑶ 硬脑膜供血范围极广泛，与其他动脉有较多的吻合。

一

发出

脑膜中动脉（middle meningeal artery）是上颌动脉（maxillary artery）最大的分支，直接发自上颌动脉的第一段（下颌段, mandibular segment），正好位于下颌骨髁突（condylar process）的后方。

脑膜中动脉在蝶下颌韧带（sphenomandibular ligament）和翼外肌之间向上走行，经过耳颞神经（auriculotemporal nerve）的两个神经根之间，通过棘孔（foramen spinosum）离开颞下窝，进入颅内。

左侧下颌骨和颞下区侧面观。切除冠状突，颞肌向上牵拉，显露上颌骨，颞浅动脉及颈外动脉分支。上颌动脉分为下颌段、翼段和翼腭段。下颌段走行于下颌颈深面。此时还不能很好地显露脑膜中动脉的起始部(Martins 2005)。

下颌骨髁突分开，和翼肌一起牵开，以显露脑膜中动脉，可见脑膜中动脉发自上颌动脉的下颌段，向上经耳颞神经根和棘孔进入中颅窝(Martins 2005)。

二

颅外分支

脑膜中动脉可能与其他动脉共干，如下牙槽动脉等。脑膜副动脉

也可能发自脑膜中动脉。

Qureshi等(Qureshi, 2017)描述了一支颅外分支，发自脑膜中动脉的颅外段，走向棘孔前内侧的卵圆孔（foramen ovale），供应卵圆孔处的三叉神经节。Qureshi将这支动脉分支称为三叉神经节动脉。

侧位图示显示三叉神经节动脉发自脑膜中动脉的颅外段，朝前、内侧走向圆孔(Qureshi, 2017)。

脑膜中动脉超选造影的正位和侧位，白箭所示为三叉神经节动脉(Qureshi, 2017)。

三

棘孔

脑膜中动脉经棘孔入颅。

切除翼静脉丛以显露脑膜中动脉发自上颌动脉，并走行与耳颞神经根之间。在棘孔处，脑膜中动脉位于颈动脉管、岩大神经（greater petrosal nerves）和鼓膜张肌（tensor tympani muscle）的前外侧(Martins 2005)。

四

颅内近端分支

脑膜中动脉经棘孔入颅后，走行于颞骨鳞部的前外侧沟内，分为额支（frontal branch）和顶支（parietal branch）。

从左侧颅中窝底抬起硬脑膜，可见脑膜中动脉从棘孔穿出，并且在棘孔外侧分为前支和后支(Martins 2005)。

脑膜中动脉入棘孔处以及分为前支（额支）和后支（顶支）之前，有一些重要的，容易被忽视的分支。

切除覆盖左侧海绵窦外侧壁和邻近颅中窝硬脑膜。脑膜中动脉在分成前支和后支之前，发出海绵窦支和岩支，正好位于棘孔的前方和外侧(Martins 2005)。