骨盆肿瘤的手术治疗(一)

骨盆肿瘤的手术治疗(一)
作者：陈建常，史振满，季明华，许刚，梁景灏，王鑫
【关键词】骨盆；,,肿瘤；,,外科手术
摘要：〔目的〕探讨骨盆肿瘤切除、重建方式及并发症。

〔方法〕根据Enneking骨盆肿瘤分区，行Ⅰ区髂骨翼部分切除4例，部分切除+重建3例；Ⅱ区髋臼周围肿瘤切除后异体半骨盆重建1例；Ⅲ区耻骨局部切除3例；Ⅰ、Ⅱ区转移瘤肿瘤血管介入与化疗1例；Ⅰ、Ⅲ区肿瘤切除+重建1例。

〔结果〕7例良性肿瘤中1例Ⅰ区巨细胞瘤刮除术后局部复发，二次手术切除治愈，术后全部功能正常。

5例原发恶性肿瘤中2例Ⅰ区淋巴瘤术后化疗，局部无复发，功能良好；2例Ⅰ、Ⅲ区和Ⅰ区肿瘤切除后重建，半年后可持拐下地，1a后步态接近正常；1例Ⅱ区肿瘤切除，异体半骨盆置换患者，术后出现伤口感染不愈及局部肿瘤复发。

1例Ⅰ、Ⅱ区转移瘤血管介入+化疗后存活2a。

〔结论〕骨盆肿瘤的手术切除首先应考虑完整切除肿瘤，然后再考虑重建，术者要权衡各种方法的优缺点，尽量减少并发症的发生。

关键词：骨盆；肿瘤；外科手术
骨盆肿瘤发病隐匿，早期诊断困难，周围解剖复杂并与很多重要脏器相毗邻，手术难度大，并发症多。

本文回顾本院近年来不同类型骨盆肿瘤治疗病例，探讨其手术切除、重建方式及并发症的防治。

1临料资料
11一般资料
1987年10月~2005年6月，收治骨盆肿瘤15例，其中13例接受了手术切除重建。

男8例，女5例；年龄9~60岁，平均30岁。

良性肿瘤7例，其中动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨瘤、韧带样纤维瘤各1例，骨纤维结构不良2例；原发性恶性骨盆肿瘤5例，其中淋巴瘤和软骨肉瘤各2例，恶性纤维组织细胞瘤1例；转移瘤1例。

根据Enneking骨盆肿瘤分区：Ⅰ区7例，Ⅱ区1例，Ⅲ区3例，Ⅳ区1例，Ⅵ区1例。

全部为首诊病例，术前均行X线片、CT、MR检查，确定肿瘤及切除范围，恶性肿瘤术前均穿刺或切开活检证实为恶性肿瘤。

12手术方法
良性肿瘤中耻骨囊肿单纯病灶刮除2例，病灶刮除+植骨1例；髂骨病灶刮除1例，病灶局部髂骨切除1例；骶髂部病灶切除+羟基磷灰石填充1例；髂骨翼、坐骨、耻骨部分切除+异体骨+钢板重建1例。

原发恶性肿瘤中骶髂部淋巴瘤切除2例，髂骨翼切除+自体骨+钢板重建1例，髂骨翼切除+自体腓骨、异体骨+钢板重建1例（图1、2），半骨盆切除+异体半骨盆置换1例。

髋臼周围转移瘤活检+介入化疗1例。

2结果
术后随访12个月～5a。

7例良性肿瘤中1例复发，为Ⅰ区Ⅱ级巨细胞瘤刮除患者，经二次髂骨局部切除治愈，所有良性肿瘤病人术后功能恢复正常。

5例原发恶性肿瘤中，2例淋巴瘤术后结合化疗，局部无复发，功能良好；Ⅵ区软骨肉瘤和Ⅰ区的恶性纤维组织细胞瘤行髂骨翼切除+自体、异体骨+钢板重建后，半年能持拐下地，1a步态接近正常；1例Ⅱ区软骨肉瘤病人行半骨盆切除+异体半骨盆置换，术后伤口感染不愈，经再次扩创、局部皮瓣转移后伤口闭合，术后4个月肿瘤局部复发，病人放弃再次手术，回当地化疗。

1例Ⅵ区转移性肺癌病人因不能耐受手术治疗而行肿瘤动脉栓塞+局部化疗，术后存活2a，死于肺部并发症。