四川大学华西医院心内科心电图概论
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2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期延长超过0.10秒； (2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；
左心室肥大的诊断要点
3.ST-T改变 (1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超
过0.50毫米，T波低平、双向或倒置； (2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的
胸前导联电路示意图
中心电端与胸前导联相连，以胸前电极为正极
胸前导联（precordial leads）
V1 胸骨右缘第 4肋间
V2 胸骨左缘第 4肋间
V3 V2与V4连 线的中点
V4 左锁骨中线 与第5肋间 相交处
V5 左腋前线V4 水平处
V6 左腋中线V4 水平处
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
房性早搏诊断要点
1.提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可 呈逆行型；
2.P'R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)， 偶可短于0.12秒；
3.早期的P'波有时下传受阻，P'波后无QRS波 群，称为受阻型的房性早搏；
4.早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常， 或呈室内差异性传导；
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
大小格子的含义
小方格子为正方形，边长为1mm
横坐标表示时间，与走纸速度有关
一般情况下，走纸速度为25mm/s时，1小格为0.04s 问题1：走纸速度为50mm/s时， 1小格为多少秒？
纵坐标为电压，一般说来，1小格为0.1mv
心电图图形循长轴转位
正常窦性心律诊断要点
1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR 倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群， PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定 的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不 同，不小于正常的低限或大于正常高限。
临床心电图概论
四川大学华西医院心内科
Einthoven and Lewis in 1921
从此图中可看到什么？
我们的发现：
有规律出现的波形
许多格子
罗马数字，字母或字母加数字I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6
罗马数字，字母或字母加数字的 含义为导联
何谓导联？
（2）左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左；右 室肥大电轴偏右；婴幼儿右室比例大，电轴右偏。
（3）心室内除极顺序 下列情况除极顺序异常会 导致心电轴方向改变：①激动起源于心室 如室性 心动过速、心室起搏心律；②室内传导阻滞；③ 心肌局灶纤维化，心肌梗死。
心电图图形循长轴转位
概念 自心尖 顺钟方向转位 逆钟方向转位
心律失常
心律失常的解剖生理基础
2
正常窦性心律诊断要点
1.P波的方向：PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、 ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群， PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差 <0.12秒。
1/10； (3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；
4.QRS电轴常显示电轴左偏。
左心室肥大
右室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变 (1)RV1电压超过10毫米； (2)RV1+SV5综合电压超过12毫米； (3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1； (4)V1呈qR波形； (5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波
of the atria QRS 综合波表示心室的除极化
QRS complexes signal
depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成
T and U waves arise form
ventricular repolarization
正常心电图的表现
4.窦性频率：60～100次/分。
正常窦性心律
窦性心动过速诊断要点
1.窦性心律
2.P波频率>100次/分
窦性心动过速
窦性心动过缓诊断要点
1.窦性心律
2.P波频率<60次/分
窦性心动过缓
过早搏动
定义：提前出现的心房波或心室波 基础节律 提前出现 代偿间隙
平均心电轴的检测
概念：心室除极主导方向在额面的投影。
测定方法： 1查表法： 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差
值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表即得。
2作图法： 3目测法：
平均心电轴的目测法
电轴左偏
电轴右偏
平均心电轴的临床意义
（1）心脏解剖位置 横位心正常时即可左偏，垂 位心电轴可右偏，<120°。
QRS 波群 的命 名示 意图
正常心电图胸前导联QRS波群特点
QRS波群
1．时间 0.06～0.10秒，偶尔达0.11秒。增宽为心室 起源异常或室内传导阻滞；过窄要注意排除机器故障纸 速过慢。
2．波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q（q） 波的有无：
（1）I、II、V4～V6导联主波向上，avR，V1导联主波向 下。
心房肥大示意图
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电 压超过2.5毫米；
2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置；
3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸 立，少数呈现低平或倒置；
4.P波时间仍在正常范围内。
右房扩大
左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超 过0.11秒；
形；
(6)RaVR电压超过5毫米； (7)aVR导联R/S大于1；
右室肥厚的诊断要点
2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过
0.10秒； (2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；
3.ST-T改变 (1)V1V2V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置； (2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置； (3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；
心脏传导系统
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生 心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过 程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来， 就成为心电图。
有规律出现的波形
各种波形的名称
正常心电图波形
S-AN A-VN
P波表示心房除极化
P waves signal depolarization
5.代偿期多不完全性。
Apc bigeminy
4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+110以上。
右心室肥大
左心室及右心室双室肥大
（1）相互抵消电压正常化 QRS波群电压正常，
仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变。
（2）仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现。 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大。
（3）分别呈现左心室及右心室肥大表现。既有左 室高电压，又有右室高电压（如RV5+SV1≥4.0mv， 同时RV1≥1.0mv）。
临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置 于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电 位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴， 具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定 了探测电极的正负性。
临床常用的心电图导联共12个。
I, II, III, avR, avL, avF为肢体标准导联，其中I, II, III为双极
导联， avR, avL, avF为肢体标准加压单极导联
V1-V6为标准胸前导联，为单极导联
双极肢体导联，注意正负极
I
II
III
I, II, III导联轴的方向
加压肢体导联
实线示导联检测电极与正极相连，虚线示其余二肢体导联电 极与负极相连构成中心电端，这样连接，电压增加
肢体导联的导联轴与六轴系统 （Einthoven）
(一半直立，一半倒置) P波应＜0.12秒，振幅在肢体导联＜0.25毫
伏，在胸导联<0.2毫伏。
正常心电图
PR间期
P-R间期
从P波起点到QRS波起点
P-R正常值0.12～0.20秒
QRS波群及T波
QRS波群的命名
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
心室肥大示意图
左心室肥大的诊断要点
1.QRS波群电压的改变 (1)RV5或RV6电压超过25毫米； (2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米) (3)RⅠ电压超过15毫米； (4)RⅠ+SⅢ综合电压超过25毫米； (5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米
2.0mv，RI＜1.5mv，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mv。 （4）Rv1＜1.0mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，RavR＜
0.5mv。
Q波
除aVR外,正常Q波应小于同导联的R波 的1/4,时间应小于0.04s。
T波
1．形态 两支不对称，上升支平缓，下降 支陡。
2．方向 I、II、V3～V6导联直立，avR倒 置，其余可直立、平坦、倒置、双相。
3．QRS波群直立的导联，T波电压应超过同 一导联R波的十分之一。
正常心电图
ST段
ST段一般位于等电线上，无明显偏移。 偏移正常范围：
1．所有导联ST段下移不应超过0.05mv。
2．所有肢导联及V4～V6导联ST抬高不超过 0.1mv。
3．V1～V2导联ST段抬高不超过0.3mv。 4．V3导联ST段抬高不超过0.5mv。
测量心率的常用的方法有二种： （1）测量6秒内P波或QRS波群出现的数目：
该数目乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6 秒钟）即为每分种的心率。
（2）测量P-P或R-R间期：测量若干个P-P或RR间期（需测量5个或5个以上），计算其平均值， 代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒）， 60除以该周期即为每分种的心率。
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米， 呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1 导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。
左房扩大
左心房及右心房双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波又高又宽
心室肥大
（一）左心室肥大 （二）右心室肥大 （三）左心室及右心室双室肥大
QT间期
QT正常范围约0.32～0.44秒，校正Q-T间 期（QTc）＜0.44秒1/2。
QT间期代表心室除复极的总时间
U波
心室除极后的电位，机理不清。但异常U波 为心室复极异常。
正常人可无U波。如有应较低小。一般V3导 联较明显。电压、时间应显著小于T波。U 波必须直立。
心率的检测
正常窦性心律诊断要点
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互 差<0.12秒。
4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正 常相应年龄组心率95％或不低于正常相应 年龄组的5％。
5.QRS,ST,QT均正常。
正常心电图
心房与心室肥大
1.心房肥大 2.心室肥大
心房肥大
（一） 右心房肥大 （二） 左心房肥大 （三） 左心房及右心房双房肥大
正常P波
问题：
心房心电向量的方向在额面与 哪个导联方向最一致？与哪个导联 方向最不Baidu Nhomakorabea致？
肢体导联的导联轴与六轴系统 （Einthoven）
能否推断正常P波在导联上的方向？
正常 P波
窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联应该直立
avR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相
（2）V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、 avL导联可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应 有Q波(可有q波)。
（3）V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由 小变大。
QRS波群
3．电压 （1）至少一个肢体导联QRS波群电压和(绝对
值相加)≥0.5mv。 （2）至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mv。 （3）Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜
左心室肥大的诊断要点
3.ST-T改变 (1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超
过0.50毫米，T波低平、双向或倒置； (2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的
胸前导联电路示意图
中心电端与胸前导联相连，以胸前电极为正极
胸前导联（precordial leads）
V1 胸骨右缘第 4肋间
V2 胸骨左缘第 4肋间
V3 V2与V4连 线的中点
V4 左锁骨中线 与第5肋间 相交处
V5 左腋前线V4 水平处
V6 左腋中线V4 水平处
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
房性早搏诊断要点
1.提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可 呈逆行型；
2.P'R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)， 偶可短于0.12秒；
3.早期的P'波有时下传受阻，P'波后无QRS波 群，称为受阻型的房性早搏；
4.早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常， 或呈室内差异性传导；
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
大小格子的含义
小方格子为正方形，边长为1mm
横坐标表示时间，与走纸速度有关
一般情况下，走纸速度为25mm/s时，1小格为0.04s 问题1：走纸速度为50mm/s时， 1小格为多少秒？
纵坐标为电压，一般说来，1小格为0.1mv
心电图图形循长轴转位
正常窦性心律诊断要点
1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR 倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群， PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定 的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不 同，不小于正常的低限或大于正常高限。
临床心电图概论
四川大学华西医院心内科
Einthoven and Lewis in 1921
从此图中可看到什么？
我们的发现：
有规律出现的波形
许多格子
罗马数字，字母或字母加数字I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6
罗马数字，字母或字母加数字的 含义为导联
何谓导联？
（2）左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左；右 室肥大电轴偏右；婴幼儿右室比例大，电轴右偏。
（3）心室内除极顺序 下列情况除极顺序异常会 导致心电轴方向改变：①激动起源于心室 如室性 心动过速、心室起搏心律；②室内传导阻滞；③ 心肌局灶纤维化，心肌梗死。
心电图图形循长轴转位
概念 自心尖 顺钟方向转位 逆钟方向转位
心律失常
心律失常的解剖生理基础
2
正常窦性心律诊断要点
1.P波的方向：PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、 ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群， PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差 <0.12秒。
1/10； (3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；
4.QRS电轴常显示电轴左偏。
左心室肥大
右室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变 (1)RV1电压超过10毫米； (2)RV1+SV5综合电压超过12毫米； (3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1； (4)V1呈qR波形； (5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波
of the atria QRS 综合波表示心室的除极化
QRS complexes signal
depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成
T and U waves arise form
ventricular repolarization
正常心电图的表现
4.窦性频率：60～100次/分。
正常窦性心律
窦性心动过速诊断要点
1.窦性心律
2.P波频率>100次/分
窦性心动过速
窦性心动过缓诊断要点
1.窦性心律
2.P波频率<60次/分
窦性心动过缓
过早搏动
定义：提前出现的心房波或心室波 基础节律 提前出现 代偿间隙
平均心电轴的检测
概念：心室除极主导方向在额面的投影。
测定方法： 1查表法： 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差
值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表即得。
2作图法： 3目测法：
平均心电轴的目测法
电轴左偏
电轴右偏
平均心电轴的临床意义
（1）心脏解剖位置 横位心正常时即可左偏，垂 位心电轴可右偏，<120°。
QRS 波群 的命 名示 意图
正常心电图胸前导联QRS波群特点
QRS波群
1．时间 0.06～0.10秒，偶尔达0.11秒。增宽为心室 起源异常或室内传导阻滞；过窄要注意排除机器故障纸 速过慢。
2．波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q（q） 波的有无：
（1）I、II、V4～V6导联主波向上，avR，V1导联主波向 下。
心房肥大示意图
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电 压超过2.5毫米；
2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置；
3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸 立，少数呈现低平或倒置；
4.P波时间仍在正常范围内。
右房扩大
左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超 过0.11秒；
形；
(6)RaVR电压超过5毫米； (7)aVR导联R/S大于1；
右室肥厚的诊断要点
2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过
0.10秒； (2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；
3.ST-T改变 (1)V1V2V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置； (2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置； (3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；
心脏传导系统
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生 心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过 程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来， 就成为心电图。
有规律出现的波形
各种波形的名称
正常心电图波形
S-AN A-VN
P波表示心房除极化
P waves signal depolarization
5.代偿期多不完全性。
Apc bigeminy
4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+110以上。
右心室肥大
左心室及右心室双室肥大
（1）相互抵消电压正常化 QRS波群电压正常，
仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变。
（2）仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现。 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大。
（3）分别呈现左心室及右心室肥大表现。既有左 室高电压，又有右室高电压（如RV5+SV1≥4.0mv， 同时RV1≥1.0mv）。
临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置 于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电 位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴， 具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定 了探测电极的正负性。
临床常用的心电图导联共12个。
I, II, III, avR, avL, avF为肢体标准导联，其中I, II, III为双极
导联， avR, avL, avF为肢体标准加压单极导联
V1-V6为标准胸前导联，为单极导联
双极肢体导联，注意正负极
I
II
III
I, II, III导联轴的方向
加压肢体导联
实线示导联检测电极与正极相连，虚线示其余二肢体导联电 极与负极相连构成中心电端，这样连接，电压增加
肢体导联的导联轴与六轴系统 （Einthoven）
(一半直立，一半倒置) P波应＜0.12秒，振幅在肢体导联＜0.25毫
伏，在胸导联<0.2毫伏。
正常心电图
PR间期
P-R间期
从P波起点到QRS波起点
P-R正常值0.12～0.20秒
QRS波群及T波
QRS波群的命名
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
心室肥大示意图
左心室肥大的诊断要点
1.QRS波群电压的改变 (1)RV5或RV6电压超过25毫米； (2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米) (3)RⅠ电压超过15毫米； (4)RⅠ+SⅢ综合电压超过25毫米； (5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米
2.0mv，RI＜1.5mv，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mv。 （4）Rv1＜1.0mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，RavR＜
0.5mv。
Q波
除aVR外,正常Q波应小于同导联的R波 的1/4,时间应小于0.04s。
T波
1．形态 两支不对称，上升支平缓，下降 支陡。
2．方向 I、II、V3～V6导联直立，avR倒 置，其余可直立、平坦、倒置、双相。
3．QRS波群直立的导联，T波电压应超过同 一导联R波的十分之一。
正常心电图
ST段
ST段一般位于等电线上，无明显偏移。 偏移正常范围：
1．所有导联ST段下移不应超过0.05mv。
2．所有肢导联及V4～V6导联ST抬高不超过 0.1mv。
3．V1～V2导联ST段抬高不超过0.3mv。 4．V3导联ST段抬高不超过0.5mv。
测量心率的常用的方法有二种： （1）测量6秒内P波或QRS波群出现的数目：
该数目乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6 秒钟）即为每分种的心率。
（2）测量P-P或R-R间期：测量若干个P-P或RR间期（需测量5个或5个以上），计算其平均值， 代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒）， 60除以该周期即为每分种的心率。
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米， 呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1 导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。
左房扩大
左心房及右心房双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波又高又宽
心室肥大
（一）左心室肥大 （二）右心室肥大 （三）左心室及右心室双室肥大
QT间期
QT正常范围约0.32～0.44秒，校正Q-T间 期（QTc）＜0.44秒1/2。
QT间期代表心室除复极的总时间
U波
心室除极后的电位，机理不清。但异常U波 为心室复极异常。
正常人可无U波。如有应较低小。一般V3导 联较明显。电压、时间应显著小于T波。U 波必须直立。
心率的检测
正常窦性心律诊断要点
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互 差<0.12秒。
4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正 常相应年龄组心率95％或不低于正常相应 年龄组的5％。
5.QRS,ST,QT均正常。
正常心电图
心房与心室肥大
1.心房肥大 2.心室肥大
心房肥大
（一） 右心房肥大 （二） 左心房肥大 （三） 左心房及右心房双房肥大
正常P波
问题：
心房心电向量的方向在额面与 哪个导联方向最一致？与哪个导联 方向最不Baidu Nhomakorabea致？
肢体导联的导联轴与六轴系统 （Einthoven）
能否推断正常P波在导联上的方向？
正常 P波
窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联应该直立
avR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相
（2）V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、 avL导联可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应 有Q波(可有q波)。
（3）V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由 小变大。
QRS波群
3．电压 （1）至少一个肢体导联QRS波群电压和(绝对
值相加)≥0.5mv。 （2）至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mv。 （3）Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜