急性原发性肠脂垂炎的诊断和治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ 浙江省儿童医院普外科（ ． 杭州 ３ ０ ０ ） ０ ０ １
中国中西医结合外科杂 志２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ５ ０１ ０ ７ 期
５５ ２
示灶周水肿 。ＭＲ 检查 Ｔ 、ｚ Ｉ ｔ Ｔ加权像 时 ， 发现椭 圆 形脂肪信号 的肿块 ， 并在 Ｔ加权 图像上脂肪信号肿 ，
数有 腹膜 刺激 症状 。本 组 ｌ 例 中 ｌ 例 反跳 痛 阳性 ， ８ ４ ５ 有肌 紧 张 。 消化 道 反 应 较 轻 ， 有肠 梗 阻 出现 例 只
时才有较重的恶心 、 呕吐， 其他的病例只出现轻度恶 心 。 可 有低 热 ， 温 一 般 不超 过 ３ ． ， 体 ８５℃ 不会 出 现 寒战 、 高热 。化验血常规 白细胞正常或轻度升高 ， 但 １ 后ＣＰ ｄ Ｒ 可升高 ， 本组 １ 例达 ９ ｇ 。Ｂ ８ｍ ／ Ｌ 型超 声表现与疾病的发生 阶段有关 ， 根据本病早期静脉
１ 临床资料 本组共 ｌ例 ， １ 例 ， 例 ； ． １ ８ 男 １ 女７ 年龄 ｌ ８ ， ６ ５ 岁 平均 ３．岁。肥胖者 ｌ 例 。均 以剧烈腹 ９ ８ ４ 痛就诊 ， 伸展腹部 时疼痛加重 。１ 例伴发热 ， 温 ２ 体 ３ ． ３ ．℃ 。２ 出现 恶 心 、 吐 ， 例 出 现轻 度 恶 ７２ ８２ ～ 例 呕 ５ 心。１ 例皆有固定 的压痛点 ， 例位于右下腹 ， 例 ８ ｌ ５ １ 位 于 脐周 ，例 位 于 左下 腹 。反跳 痛 阳性 １ 例 ， 例 ２ ４ ５ 有肌 紧张 。以急性阑尾炎开腹手术确诊 ｌ 例 。１ ２ ８ 例均血白细胞计数超过 １ １ ，Ｒ 升高６ ， ０ ／ Ｃ Ｐ Ｘ ０Ｌ 例 最 高 ９ ／。 １ 例 均行 腹 部 ｘ光 检 查 ， 例示 小 肠 多 ６ｍｇ Ｌ ８ ３ 个液平。Ｂ 超检查 ８ ， 例发现腹腔异常强回声团 例 ６ 块 ， 固定在结肠上 。行 Ｃ 检查 ４wenku.baidu.com， 例发现结肠 且 Ｔ 例 ３ 旁戒指样或卵圆形低密度 团块。ＭＲ 检查 １ ， ・ Ｉ 例 Ｔ、 Ｔ Ｊ权像发现椭 圆形脂肪信号的肿块 ， ２Ｉ Ｊ Ｉ 并在 Ｔ加权 图像上脂肪信号肿块的周边增强。 １ 诊断 ４ ． ２ 例未 开腹 确诊为急性原 发性肠脂垂
炎 ，４ 皆开腹 后 确诊 。误 诊 为急性 阑尾炎 １ 例 ， ｌ例 １ ３ 例 以急性 腹膜 炎原 因待 查 开腹 。 １ 治疗方法 － ３ １ 例 中４ 未开腹确诊者 给于 口 ８ 例
急性原 发 Ｉ肠脂垂 炎是一种 良性 自限性疾病 ， 生 除 非 出现严重并 发症如结肠 穿孔等 ， 一般不需 要手术 治
疗， 短期服用非甾体抗炎药和对症治疗 即可治愈。 急性原发性肠脂垂炎可发生在任何年龄 ， 包括
儿童 ， 发病 高 峰在 ４ 岁左 右 ， 性 高于 女性 ， 质 多 ０ 男 体 肥 胖 。起病 突然 ，为 固定 的腹 部 剧 烈 腹 痛 ， 准 确 可
指 出腹痛部位 ， 呈持续性 ， 但全身性反应不明显 ， 腹 部伸展时疼痛加重。压痛多位于右下腹 ， 这主要是 因为 病 变 多发 生 在盲 肠 ， 以及 乙状 结 肠 可 游离 到 右 下腹有关 。但也 可发生在脐周 、 左下腹等部位 ， 多
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ － ９ ８２ １．５ ３ ｏ：０３ ６ ／ｉ ｎ１ ７ ６４ ． １ ． ４ ｊｓ ０ ０ ００
我 院 在 ２０ 年 １ ０５ ０月一 ２ １ 年 ｌ 收 治 １ 例 ０ ０ ０月 ８ 急性 原发 性肠 脂垂 炎 ， 现报 道如 下 。 １ 资 料和 方法
２ 结 果
形脂肪密度肿块 ， 其外周有一高密度囊壁并与 四周 的脂肪混合在一起 ， 邻近肠壁无增厚 ； 肠脂垂 中心密 度可以增高 ， 代表坏死或可能有血栓形成。 由于病
灶 富含 脂肪 ， Ｉ 像 清楚 ， ＭＲ 成 同时 ＭＲ 还 可 以清楚 显 Ｉ
１浙江省杭州市余杭妇幼保健医院外科（ ． 杭州 ３ ０ ） １１０ １
栓 塞后脂 肪垂 充 血 ， 而 出现继 发 ｌ 继 生炎性 、 死性 及 坏
服芬 必得 ３０ｍ ， 次／， 中 ２ 加用美 洛西林 ０ ｇ２ ｄ 其 例
３０ｇ ２次／； ． ， ｄ 甲硝 唑 Ｏ５ｇ ２ ｄ 开 腹 治 疗 的 １ ． ， 次，。 ４
例 ，Ｏ １ 例病变在盲肠 ，例在升结肠 ， 例在横结肠 ， ３ １ ４ 例在 乙状结肠 。皆为结肠肠脂垂充血 、 水肿 ， １ １ 例 上 附脓苔 ， 例肠脂垂炎处形成纤维粘连 。１ 例 阑 ６ ｌ 尾完全 正常 ， 例 阑尾轻度充血 、 ３ 水肿 。 １ 例 皆切 ４ 除部分病变肠脂垂 ， 有纤维粘连的行粘连分解 ， 并同 时行 阑尾切除。术后给于抗生素预防感染 ， 口服 并
芬必 得 ３０ｍ ， 次／。 ０ ｇ２ ｄ
纤维化改变 ， 早期肠脂垂炎 的超声表现为高回声 区
中含 低 回声 结 节 ； 展 期 高 回声 区内有 低 回声带 环 进
绕成结节状 ； 恢复期弥漫性高 回声区散在强 回声结
节 。Ｃ 平 扫 或 增强 Ｃ Ｔ Ｔ发 现结 肠 四周 椭 圆形 或 火焰
５４ ２
中国中西 医结 合外科 杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ５ ０１ Ｏ ７ 期
经 验 交 流
急性原发性肠脂垂炎 的诊断和治疗
张英 豪 蒋 宗刚 ， ， 朱超 波 冯 志刚 ，
关键 词 ： 急性原发性肠脂垂炎； 诊断和治疗 ．
中 图分 类 号 ：６６ 文献标 识码 ： 文章编 号 ：０７６４（ １） —５４０ Ｒ ５． ９ Ａ １０—９８ ０ ０ ０２—２ ２ １５
４ 例药物治疗者 １ 周左右症状逐渐缓解 。开腹 治疗的 １ 例常规应用抗生素和 口服芬必得治疗 ， ４ 皆 无肠瘘 、 腹腔残余感染等并发症发生 ， 痊愈出院。病 理 报 告 为肠 脂 垂 坏 死 或／ 和炎 性 反 应 ，ｌ 例 为慢 性 ２ 阑尾炎 ，例为急性阑尾浆膜炎。 ２
３ 讨 论
中国中西医结合外科杂 志２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ５ ０１ ０ ７ 期
５５ ２
示灶周水肿 。ＭＲ 检查 Ｔ 、ｚ Ｉ ｔ Ｔ加权像 时 ， 发现椭 圆 形脂肪信号 的肿块 ， 并在 Ｔ加权 图像上脂肪信号肿 ，
数有 腹膜 刺激 症状 。本 组 ｌ 例 中 ｌ 例 反跳 痛 阳性 ， ８ ４ ５ 有肌 紧 张 。 消化 道 反 应 较 轻 ， 有肠 梗 阻 出现 例 只
时才有较重的恶心 、 呕吐， 其他的病例只出现轻度恶 心 。 可 有低 热 ， 温 一 般 不超 过 ３ ． ， 体 ８５℃ 不会 出 现 寒战 、 高热 。化验血常规 白细胞正常或轻度升高 ， 但 １ 后ＣＰ ｄ Ｒ 可升高 ， 本组 １ 例达 ９ ｇ 。Ｂ ８ｍ ／ Ｌ 型超 声表现与疾病的发生 阶段有关 ， 根据本病早期静脉
１ 临床资料 本组共 ｌ例 ， １ 例 ， 例 ； ． １ ８ 男 １ 女７ 年龄 ｌ ８ ， ６ ５ 岁 平均 ３．岁。肥胖者 ｌ 例 。均 以剧烈腹 ９ ８ ４ 痛就诊 ， 伸展腹部 时疼痛加重 。１ 例伴发热 ， 温 ２ 体 ３ ． ３ ．℃ 。２ 出现 恶 心 、 吐 ， 例 出 现轻 度 恶 ７２ ８２ ～ 例 呕 ５ 心。１ 例皆有固定 的压痛点 ， 例位于右下腹 ， 例 ８ ｌ ５ １ 位 于 脐周 ，例 位 于 左下 腹 。反跳 痛 阳性 １ 例 ， 例 ２ ４ ５ 有肌 紧张 。以急性阑尾炎开腹手术确诊 ｌ 例 。１ ２ ８ 例均血白细胞计数超过 １ １ ，Ｒ 升高６ ， ０ ／ Ｃ Ｐ Ｘ ０Ｌ 例 最 高 ９ ／。 １ 例 均行 腹 部 ｘ光 检 查 ， 例示 小 肠 多 ６ｍｇ Ｌ ８ ３ 个液平。Ｂ 超检查 ８ ， 例发现腹腔异常强回声团 例 ６ 块 ， 固定在结肠上 。行 Ｃ 检查 ４wenku.baidu.com， 例发现结肠 且 Ｔ 例 ３ 旁戒指样或卵圆形低密度 团块。ＭＲ 检查 １ ， ・ Ｉ 例 Ｔ、 Ｔ Ｊ权像发现椭 圆形脂肪信号的肿块 ， ２Ｉ Ｊ Ｉ 并在 Ｔ加权 图像上脂肪信号肿块的周边增强。 １ 诊断 ４ ． ２ 例未 开腹 确诊为急性原 发性肠脂垂
炎 ，４ 皆开腹 后 确诊 。误 诊 为急性 阑尾炎 １ 例 ， ｌ例 １ ３ 例 以急性 腹膜 炎原 因待 查 开腹 。 １ 治疗方法 － ３ １ 例 中４ 未开腹确诊者 给于 口 ８ 例
急性原 发 Ｉ肠脂垂 炎是一种 良性 自限性疾病 ， 生 除 非 出现严重并 发症如结肠 穿孔等 ， 一般不需 要手术 治
疗， 短期服用非甾体抗炎药和对症治疗 即可治愈。 急性原发性肠脂垂炎可发生在任何年龄 ， 包括
儿童 ， 发病 高 峰在 ４ 岁左 右 ， 性 高于 女性 ， 质 多 ０ 男 体 肥 胖 。起病 突然 ，为 固定 的腹 部 剧 烈 腹 痛 ， 准 确 可
指 出腹痛部位 ， 呈持续性 ， 但全身性反应不明显 ， 腹 部伸展时疼痛加重。压痛多位于右下腹 ， 这主要是 因为 病 变 多发 生 在盲 肠 ， 以及 乙状 结 肠 可 游离 到 右 下腹有关 。但也 可发生在脐周 、 左下腹等部位 ， 多
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ － ９ ８２ １．５ ３ ｏ：０３ ６ ／ｉ ｎ１ ７ ６４ ． １ ． ４ ｊｓ ０ ０ ００
我 院 在 ２０ 年 １ ０５ ０月一 ２ １ 年 ｌ 收 治 １ 例 ０ ０ ０月 ８ 急性 原发 性肠 脂垂 炎 ， 现报 道如 下 。 １ 资 料和 方法
２ 结 果
形脂肪密度肿块 ， 其外周有一高密度囊壁并与 四周 的脂肪混合在一起 ， 邻近肠壁无增厚 ； 肠脂垂 中心密 度可以增高 ， 代表坏死或可能有血栓形成。 由于病
灶 富含 脂肪 ， Ｉ 像 清楚 ， ＭＲ 成 同时 ＭＲ 还 可 以清楚 显 Ｉ
１浙江省杭州市余杭妇幼保健医院外科（ ． 杭州 ３ ０ ） １１０ １
栓 塞后脂 肪垂 充 血 ， 而 出现继 发 ｌ 继 生炎性 、 死性 及 坏
服芬 必得 ３０ｍ ， 次／， 中 ２ 加用美 洛西林 ０ ｇ２ ｄ 其 例
３０ｇ ２次／； ． ， ｄ 甲硝 唑 Ｏ５ｇ ２ ｄ 开 腹 治 疗 的 １ ． ， 次，。 ４
例 ，Ｏ １ 例病变在盲肠 ，例在升结肠 ， 例在横结肠 ， ３ １ ４ 例在 乙状结肠 。皆为结肠肠脂垂充血 、 水肿 ， １ １ 例 上 附脓苔 ， 例肠脂垂炎处形成纤维粘连 。１ 例 阑 ６ ｌ 尾完全 正常 ， 例 阑尾轻度充血 、 ３ 水肿 。 １ 例 皆切 ４ 除部分病变肠脂垂 ， 有纤维粘连的行粘连分解 ， 并同 时行 阑尾切除。术后给于抗生素预防感染 ， 口服 并
芬必 得 ３０ｍ ， 次／。 ０ ｇ２ ｄ
纤维化改变 ， 早期肠脂垂炎 的超声表现为高回声 区
中含 低 回声 结 节 ； 展 期 高 回声 区内有 低 回声带 环 进
绕成结节状 ； 恢复期弥漫性高 回声区散在强 回声结
节 。Ｃ 平 扫 或 增强 Ｃ Ｔ Ｔ发 现结 肠 四周 椭 圆形 或 火焰
５４ ２
中国中西 医结 合外科 杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ５ ０１ Ｏ ７ 期
经 验 交 流
急性原发性肠脂垂炎 的诊断和治疗
张英 豪 蒋 宗刚 ， ， 朱超 波 冯 志刚 ，
关键 词 ： 急性原发性肠脂垂炎； 诊断和治疗 ．
中 图分 类 号 ：６６ 文献标 识码 ： 文章编 号 ：０７６４（ １） —５４０ Ｒ ５． ９ Ａ １０—９８ ０ ０ ０２—２ ２ １５
４ 例药物治疗者 １ 周左右症状逐渐缓解 。开腹 治疗的 １ 例常规应用抗生素和 口服芬必得治疗 ， ４ 皆 无肠瘘 、 腹腔残余感染等并发症发生 ， 痊愈出院。病 理 报 告 为肠 脂 垂 坏 死 或／ 和炎 性 反 应 ，ｌ 例 为慢 性 ２ 阑尾炎 ，例为急性阑尾浆膜炎。 ２
３ 讨 论