MSCT对急性原发性脂垂炎的诊断价值

MSCT对急性原发性脂垂炎的诊断价值

发表时间：2016-08-23T15:39:42.293Z 来源：《中国医学人文》2016年第8期作者：沈志鹏黄松*(通讯作者) 蔡华亮盛伟华黄辉朱宏华[导读] 周围有高密度腹膜组织包绕的类圆形脂肪密度肿块。增强后环壁轻到中度强化。掌握这些特点，对PEA的诊断以及治疗有重要帮助。

The value of MSCT in diagnosis of acute primary epiploica arthritis

沈志鹏黄松*(通讯作者) 蔡华亮盛伟华黄辉朱宏华

（上海中医药大学附属第七人民医院医学影像科，上海 200137）

摘要目的：通过分析归纳总结本组PEA病例的CT影像特征表现，对比分析急性原发性肠脂垂炎与其他急腹症及急性继发性肠脂垂炎的不同影像征象，通过对他们不同影像特征细节的总结，为以后PEA的诊断与鉴别诊断提供有效的影像诊断依据。方法：回顾分析于2008年

6月至2016年5月诊断为PEA（原发与继发的急性肠脂垂炎）的所有资料，分析病灶的形态、大小、部位、密度、强化方式及病灶周围情况。结果：肿块位于乙状结肠旁6例，降结肠旁4例，升结肠旁3例。肿块主要呈圆形及椭圆形。肿块大小1.0cm×1.1cm至2.7cm×3.1cm。

CT表现早期4例，肿块的脂肪内呈云絮状稍高密度影，边缘环壁较薄，增强以后，病灶环壁呈现轻度强化，肿块中央呈条索状、片絮状强化。进展期7例，病灶密度高低混杂，环壁较厚，呈中等强化，肿块边缘较清楚。恢复期2例，肿块形态不规则，环壁菲薄，并呈轻度强化，肿块缩小。13例PEA中，5例经手术病理证实，8例影像学检查，随访至病灶缩小或完全消失。结论：CT对PEA的诊断及鉴别诊断有着重要的价值，对临床治疗方式的选择有着重要参考价值。

关键词原发性肠脂垂炎；X线计算机

SHEN Zhipeng QIU Zhifu* CAI Hualiang SHENG Weihua HUANG Hui ZHU Honghua Radiology Department, Seventh People's Hospital of Shanghai University of TCM, Shanghai 200137, China；Abstract Objective: Objective analyze and summarize the pea group cases CT imaging features, comparative analysis of primary of epiploic appendagitis and other acute abdominal disease and acute secondary intestinal fat vertical inflammation of different imaging, through summing up the details of their different image feature, for the diagnosis and differential diagnosis of pea provides effective basis for imaging diagnosis of acute. Methods: Retrospective analysis in June 2008 to 2016 5 menstrual diagnosis pea (primary and secondary acute intestinal fat vertical inflammation) all the data, analysis lesion shape, size, location, density, enhancement and lesions around. Results: case number is too small, can join in our hospital CT diagnosis of acute secondary intestinal inflammation cases, and if you can refer to the hospital's CT cases. lump in the sigmoid colon by lateral in 6 cases, 4 cases, 3 cases of adjacent ascending colon. The tumor was mainly round and oval shaped. Tumor size 1.0cm * 2.7cm to 1.1cm * 3.1cm. CT manifestations of early (4 cases), fat mass was cloudy and slightly high density, edge ring wall is thin, enhanced, ring wall lesions showed mild enhancement, a central mass was cords and patchy enhancement. In 7 cases of advanced stage, the density of the lesion was mixed, the ring wall was thicker, and the lesions were enhanced, and the edges of the masses were more clear. The recovery period in 2 cases, mass with irregular shape, thin wall ring, and slight enhancement, reduce mass. In 13 cases of PEA, 5 cases were confirmed by operation and pathology, 8 cases were confirmed by imaging examination, and the follow up to the lesion was reduced or disappeared completely. Conclusions: CT has important value in the diagnosis and differential diagnosis of PEA, and it has important reference value for the choice of clinical treatment. Key words primary intestinal inflammation; X-ray computed

急性肠脂垂炎是一种自限性疾病。较为罕见，可分为原发性和继发性。原发性是由于肠脂垂发生扭转，造成肠脂垂脂肪坏死。至于继发性，则是因为附近的组织先有一些像憩室炎等发炎改变，再侵犯到肠脂垂，导致后者发炎。原发性肠脂垂炎，并不需要特殊治疗，而急性继发性肠脂垂炎大部分需要临床积极干预或手术治疗，如误诊或漏诊会引起患者严重不良愈后。然而临床上，对于肠脂垂炎的认识不足，经常会误诊为阑尾炎、憩室炎或妇科常见急腹症。随着多层螺旋CT的广泛使用，此疾病正日益被人们所熟悉，多层螺旋CT的影像诊断为临床提供了重要的诊断依据。近来随着大家对此疾病CT特征性表现的认识，CT的报道也相应增多，但因为急性原发性与继发性肠脂垂炎在CT影像特征上的交叉性，使得两者的鉴别诊断有较大难度。笔者搜集上海市第七人民医院自2008年6月至2016年5月的13例PEA，其中5例经手术以及病理证实，8例影像学检查排除急性阑尾炎，胆囊炎，憩室炎，妇科常见急性病变，并显示结肠旁环壁包绕的等密度脂肪肿块，在保守抗炎治疗后，复查证实病灶缩小或完全消失的完整资料，归纳CT特征性表现及对临床诊断的参考意义，希望提高对PEA的正确认识。

1. 资料与方法

1.1 一般材料

本组13例，其中男性8例，女性5例，年龄在24～63岁。临床表现：左下腹痛10例，右下腹痛3例，从发病到就诊1至10天不等，体格检查：腹部平软，触痛8例，无明显反跳痛，均未触及肿块。实验室检查：C反应蛋白轻度升高6例，白细胞轻度升高6例。

1.2 检查方法

采用GE64排螺旋CT和西门子双源CT。自膈肌扫描至耻骨联合，扫描前检查患者，除去所有体表金属异物，并且对患者进行呼吸训练，要求患者深吸气后屏住呼吸，直至扫描结束。扫描参数：管电压110至140KV，管电流200至250mA，螺距1.75：1，层厚、层距为3.75。其中1例采用高压注射器进行增强检查。先进行平扫，然后经肘静脉注射非离子型对比剂100ml，注射速率为3.0-3.5ml/s，注射对比剂后利用靶血管检测触发扫描技术，分别行动脉期、静脉期及延迟期扫描。

1.3 图像分析以及诊断标准及分期

由1位中级职称医师以及1位高级职称医师对13例PEA的图像进行分析，内容包括：病变部位、形态、大小、边界、密度，以及增强后的强化方式及病灶周围情况等。CT诊断标准：⑴重要依据：结肠旁脂肪垂区这一特殊的部位，圆形或者椭圆形的脂肪密度肿块影，病灶周围有环状高密度腹膜组织；⑵次要依据：邻近肠壁增厚或小肠袢受压，周围肠系膜肿胀。并且排除急性阑尾炎，胆囊炎，憩室炎，妇科常见急性病变。结合病理特点、超声及实验室检查，按病程分为三期[1、2]：早期（2～24h），充血水肿期；进展期1～5天，炎症坏死期；恢复期6天以上，纤维化期。

2. 结果

本组13例PEA中，临床诊断急性阑尾炎5例，憩室炎4例，腹痛待查4例。