耳鼻喉科常见感染性疾病的诊治进展

急性鼻窦炎严重影响生活质量
急性鼻窦炎常表现为鼻塞、疼痛(鼻窦、面部、头部)、流涕等临床症状， 严重影响患者生活质量
急性鼻窦炎症状和体征 (%)
71.6%的患者日常生活受到影响
63.1%的患者业
余生活受到影响
59.2%的患者
鼻塞
鼻窦 疼痛 面部 疼痛 流涕 头痛 专业/学校活 动受到影响
2012年，一项在法国的前瞻性研究，临床医生调查急性鼻窦炎 症状出现频率
鼓膜
临床诊断：
•
分泌性中耳炎-听力丧失， 但无炎症和其他症状
1. 贾辅忠等,感染病学.江苏科学技术出版社.第1版.2010:760 2. Cunningham M,et al. Future Microbiol. 2012 Jun;7(6):733-53 3. Pichichero ME.Pediatr Clin North Am. 2013 Apr;60(2):391-407
3.64%
3.93%
拉丁美洲南部,急性中耳炎 的发病率为4.25%
撒哈拉以南非洲地 区的中部,急性中耳 炎发病率为43.37%
撒哈拉以南非洲地 区的西部,急性中耳 炎发病率为43.36%
1、Monasta L, et al. PLoS One. 2012;7(4):e36226.
急性中耳炎易导致听力受损， 且并发症不容忽视
2005-2010年我国耐药监测分析： PNSP显著增加
肺炎链球菌对青霉素敏感率从2005年89.0%降低到2010年的56.5%(p＜0.001)
1,031株肺炎链球菌对青霉素敏感率(%)
口服青霉素在非脑脊 液中肺炎链球菌折点
注射青霉素在非脑脊 液中肺炎链球菌折点
1、Zhao C, et al.Diagn Microbiol Infect Dis. 2012 Jun;73(2)174-81.
1、Uijen JH,et al.Scand J Prim Health Care. 2011 Jun;29(2):75-9. 2、汪复等,人民卫生出版社第二版.2012：775. 3、周密妹等,医药导报2008;27(4):428-431.
目录
1 2 3 4
耳鼻喉疾病概述
急性中耳炎诊治进展
急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展
发病机制：
•
病程分期：
•
炎症期
化脓期
并发症期
恢复期
1、 Cunningham M,et al. Future Microbiol. 2012 Jun;7(6):733-53 2、Pichichero ME.Pediatr Clin North Am. 2013 Apr;60(2):391-407 3、贾辅忠等,感染病学.江苏科学技术出版社.第1版.2010:760
肺炎链球菌对常用二，三代类头孢类耐药严重
肺炎链球菌对头孢克罗、头孢呋辛等二代头孢的耐药率高达40%以上 莫西沙星对肺炎链球菌保持较高的抗菌活性,耐药率为0.2%
肺炎链球菌的耐药率(%)
阿莫西林/ 克拉维酸
采用CLSI(2011)折点标准,其中：注射用青霉素对非脑脊液标本分离的肺炎链球菌的折点为S≤2 mg/L,R≥8 mg/L. 口服青霉素对肺炎链球菌的折点为S≤0．06 mg/L,R≥2 mg/L 1、王辉等,中华结核和呼吸杂志,2012;35(2):113-119.
全球鼻窦炎发病率高
全球鼻窦炎的发病率约1%~10%，亚洲鼻窦炎发病更高，约6%~10%
加拿大,5%人口患有慢性鼻-鼻窦炎(CRS)1 亚洲，6%-10%的患者因急性 鼻窦炎(ARS)就诊于全科、耳鼻 喉科或儿科门诊2
巴西，慢性鼻窦炎的发病率为5.51%3
欧洲,1%-2%患者因怀疑急性鼻 窦炎而就诊4
中耳炎诊断的标准：通常是对中耳鼓膜
的诊断
急性中耳炎的临床诊断
目前的诊断主要基于对鼓膜病变的诊断1 鼓气耳镜在诊断急性中耳炎中起决定性作用2 当使用鼓气耳镜和(或)鼓室导抗测试未发现中耳渗出 鼓气耳镜用于检测鼓膜 或积液时,不应诊断为AOM1 鼓膜膨胀或鼓膜不透明、发红、发黄或暗淡、存在积液可作为急性中耳炎的 经验诊断1
诱因：
•
•
病程分类：
• 卡他期：临床通常表现为粘膜短暂缺血,继而血管扩张,, 粘膜红肿,上皮肿胀,纤毛运动迟缓, 分泌物为浆液性或粘 液性 化脓期：窦腔粘膜水肿及血管扩张加重, 分泌物变为粘 脓性,时间越久,充血越重,毛细血管可破裂出血,由于水肿 压迫,使血液供应不足,可发生纤毛上皮细胞坏死脱落,此 时分泌物为黄色脓液
1、Monasta L, et al. PLoS One. 2012;7(4):e36226.
急性中耳炎的定义及发病机制
定义：
• 急性中耳炎是中耳黏膜，甚至骨膜或深达骨质的急性炎症。急性中耳炎包括 急性、慢性中耳炎 咽管功能不良是中耳炎发病的初始机制；上呼吸道感染是导致急性中耳炎发 病的主要原因 通常病情分为炎症期，化脓期，并发症期，恢复期
急性咽炎，急性扁桃体炎
通常急性咽炎的发病率约为5%
亚洲,6%-10%的患者因急性鼻窦 炎(ARS)就诊于全科、耳鼻喉科或 儿科门诊
急性鼻窦炎
全球急性中耳炎的 发病率约10.85%
急性中耳炎
1、Uijen JH,et al. Scand J Prim Health Care. 2011 Jun;29(2):75-9.
1、 Rosenblüt A, et al.Pediatr Infect Dis J. 2001 May;20(5) 501-7.
肺炎链球菌在急性中耳炎的检出率 呈上升趋势
肺炎链球菌在急性中耳炎的检出率呈上升趋势 1998-1999年,肺炎链球菌检出率为37%；1999-2006年检出率为42.9%
13%流感嗜血杆菌对阿莫西林/克拉维酸耐药
1、Rosenblüt A, et al.Pediatr Infect Dis J. 2001 May;20(5) 501-7. 2、Pumarola F, et al.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Aug;77(8):1231-6.
0.125 1 2 1
1 4 128 32
16 32 ＞128 32
PSSP：青霉素敏感肺炎链球菌；PISP：青霉素中介肺炎链球菌；PRSP：青霉素耐药肺炎链球菌
1、王睿.等.中华检验医学杂志.2004,27(11).-739-746.
急性中耳炎常用的抗菌治疗方案
确诊为AOM,应给予适当的抗生素治疗，选择适合的抗生素对治疗急性中耳炎是 至关重要
急性中耳炎常见致病菌 对青霉素，阿莫西林/克拉维酸钾耐药严重
目前急性中耳炎对常见致病菌(如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等)对 青霉素，阿莫西林/克拉维酸耐药严重
1998-1999年对初步诊断急性中耳炎的患者进行耳鼻咽喉研 究,最终纳入170例患者。研究显示：40%肺炎链球菌对
青霉素耐药
一项前瞻性研究,共纳入105例急性中耳炎患者。研究显示：
中耳胆脂瘤 特殊类型中耳炎：
• • 结核性中耳炎 AIDS中耳炎等
1、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中华耳鼻喉头颈外科杂志 2013.48(2):5
急性中耳炎的临床表现及诊断
中耳极易遭受来自鼻咽部细菌的感染
临床表现：
• 通常表现为鼓膜增厚和鼓膜半透明或完全不透明
肺炎链球菌检出率(%)
4450/8198
1 2
时间(年)
1、1998-1999年对初步诊断为急性中耳炎的170例患者做病原学检查,其中140例细菌为阳性结果 2、1999-2006年对12799例急性中耳炎患者做病原学检查,其中8198例细菌培养为阳性 1、 Rosenblüt A, et al.Pediatr Infect Dis J. 2001 May;20(5) 501-7. 2、Broides A,et al.Clin Infect Dis. 2009 Dec 1;49(11) 1641-7
中耳炎易导致听力障碍，每1万人
中约有30.82人
中耳炎导致听力障碍被定义为＞25
中耳炎的并发症死亡率与年龄有 关，老年(＞75岁)患者更为严重
分贝永久性听力丧失
每10,000,000例 中耳炎死亡人数
听力障碍，老少年龄较为高发
通过系统性回顾欧洲西部、北美等6个地区,114篇 中耳炎文献,最终筛选出39篇有关急性中耳炎的数据， 其中的相关合并症的数据分析
急性中耳炎鼓膜常见的特点1： • 鼓膜膨胀 • 鼓膜不透明 • 发红 • 发黄 • 暗淡 • 存在积液 急性中耳炎鼓膜外观
1、Pichichero ME.Pediatr Clin North Am. 2013 Apr;60(2):391-407. 2、Cunningham M,et al. Future Microbiol. 2012 Jun;7(6):733-53
目录
1 2 3 4
耳鼻喉疾病概述
急性中耳炎诊治进展
急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展
全球范围，急性中耳炎发病率高
全球急性中耳炎的发病率约10.85%,即每年约有7亿罹患急性
中耳炎。通常急性中耳炎的患病率随着年龄的增大而增加
欧洲,急性中耳炎发病率为 东欧,急性中耳炎的发 病率为3.96% 亚洲，急性中耳炎整 体发病率为
1. Desrosiers M et al. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 May;40 Suppl 2:S99-193. 2. Fokkens WJ et al. Rhinology. 2012 Mar;50(1):1-12. 3. Pilan RR et al. Rhinology. 2012 Jun;50(2):129-38. 4. Stjärne P et al. Prim Care Respir J. 2012 Jun;21(2):174-9.
急性中耳炎的推荐的治疗方案
急性中耳炎的经验用药推荐方案： 首选给药方案：大剂量阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸(口服) 次选给药方案：头孢地尼、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛酯 经验用药3天无效时，推荐的治疗方案： 若阿莫西林无效情况： 口服大剂量阿莫西林/克拉维酸、头孢地尼、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢 呋辛酯、肌注头孢曲松 阿莫西林/克拉维酸无效者：肌注头孢曲松 成人推荐左氧氟沙星、莫西沙星
我国最新中耳炎诊治指南对中耳炎分类标准
2012年《中耳炎临床分类和手术分型指南》根据病变性质和范围把中耳炎分 为以下4中类型:
分泌性中耳炎 化脓性中耳炎
• • 急性化脓性中耳炎又称急性中耳炎(约占中耳炎 60%) 慢性化脓性中耳炎
中耳炎分类
《中华医学会耳鼻咽 喉头颈外科学分会耳 科学组》
莫西沙星广谱强效覆盖急性中耳炎常见致病菌
MIC90(mg/L)
常Fra Baidu bibliotek抗菌药物 肺炎链球菌 PSSP PISP PRSP 流感嗜 血杆菌 卡他莫 拉菌 肺炎克 雷伯菌 大肠埃 希菌
莫西沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 头孢吡肟
0.25 2 0.5 0.25
0.5 2 1 0.5
0.25 4 4 1
0.125 1 8 1
急性中耳炎主要的病原学特点
急性中耳炎病原学的特点：最常见的致病菌为肺炎链球菌，检出率约37% 其他常见致病菌为流感嗜血杆菌24%、卡他莫拉菌1.4%,肺炎衣原体0.7%
百分比(%)
52/ 140
4450/ 8198
肺炎 链球菌
流感嗜 血杆菌
卡他 莫拉菌
肺炎 衣原体
1998-1999年对初步诊断为急性中耳炎的170例患者做病原学检查,其中140例细菌为阳性结果
一项采用国际急性鼻窦炎评分标准和 APACHE II评 分标准评估急性鼻窦炎对患者日常生活和工作影响
1、 Fokkens WJ,et al.Rhinol Suppl. 2012 Mar(23): 1-298.
急性鼻窦炎定义及诱因
定义：
• 鼻窦炎通常是病毒、细菌和真菌感染，以及过敏反应所致的 鼻窦炎症过程 急性鼻窦炎是由环境刺激、变态反应、病毒、细菌及真菌感 染引起的上呼吸道炎症 绝大多数鼻窦感染是鼻源性的,即感染从鼻腔扩展到鼻窦。急 性鼻窦炎很少局限于单个鼻窦
耳鼻喉科 常见感染性疾病的诊治进展
L.CN.GM.12.2013.1294
目录
1
耳鼻喉疾病概述 急性中耳炎诊治进展
急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展
2 3
4
耳鼻喉科最常见疾病概况
耳鼻喉科常见疾病有咽炎、扁桃体炎、喉炎、会厌炎、中耳炎、鼻窦 炎等
急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性咽炎和急性扁桃体炎 是耳鼻喉科最常见的感染性疾病