Pilon骨折护理康复指导

Pilon骨折护理及康复指导

pilon骨折指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折，可能伴有内踝、外踝或后踝骨折。多由高能量损伤导致，同时伴有软组织严重损伤。具有粉碎性骨折，高度不稳定，关节受破坏，预后不稳定等特点。目前治疗上仍存在并发症多、伤残率高等诸多问题，至今在临床上仍是一个难题[1]。本院2007年1月至2012年1月共收治36例pilon骨折患者，均给予手术治疗，经手术前后系统的护理及康复治疗后，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组36例患者中，男19例，女17例；年龄17～62岁，平均36岁；致伤原因：高处坠落伤13例，交通事故伤20例，重物砸伤3例；开放伤10例，闭合伤26例，受伤至入院时间为1～48 h。

1.2 手术方法开放性骨折均给予立即清创，同时采用外固定支架或克氏针等固定手术。闭合性骨折手术时间为伤后6 h内或者6 d 以后，手术方式选择解剖钢板或者锁定钢板内固定。

1.3 治疗结果本组36例患者全部得到随访，随访时间0.5～5年，平均

2.5年。患者全部骨性愈合，骨折愈合时间3～6个月，平均4个月。3例开放性骨折患者创面愈合不佳，二次手术皮瓣覆盖创面后痊愈。6例晚期合并创伤性关节炎，但均能行走。

2 术前护理

2.1 心理护理由于pilon骨折累及胫骨下关节面，几乎住院的

患者都需要手术治疗。术前应向患者讲解手术的目的、手术的必要性以及术后常见的一些并发症。打消患者对手术的恐惧感以及对手术并发症的顾虑，取得患者手术前后的积极配合。

2.2 术前准备该型骨折均是高能量损伤所致，往往在pilon骨折的同时，还合并其他部位的损伤，在做术前准备时应详细检查。特别是开放骨折患者，常常只注意到开放的伤口而忽略了隐蔽的损伤，如头颈部损伤、脊柱骨折、腹腔脏器损伤等。对于闭合性骨折，手术时机为伤后6 h内或者6 d以后，原因为伤后6 h～6 d小腿及踝部软组织张力较高。伤后6 h内未手术患者应注意抬高患肢，必要时可采用足部气压循环泵，肢体采用50%硫酸镁湿敷以便消除肿胀。

3 术后早期护理

3.1 体位摆放术后患者可以采用仰卧位，患肢抬高30°～40°，置放于布朗氏架或者垫高的被褥上面。这样可以尽早消除肢体的肿胀，减轻切口疼痛。对于有石膏托固定的患者，应保护好内外踝、跟骨结节等隆突部位，防止形成压疮。

3.2 观察肢体末梢循环情况术后应严密观察患肢足背动脉搏

动及末梢循环情况，q2 h，特别是术后的72 h内。当发现足背动脉搏动不明显，患肢足趾温度低，趾端苍白、青紫等情况时，及早通知医生，尽早做出处理，防止肢体缺血坏死。

3.3 疼痛的护理术后根据手术中的情况，常规使用硬膜外或静脉镇痛泵，可以调节镇痛药物的用量，随时观察可能的副反应，必

要时给予强效镇痛剂。

3.4 切口和创口的护理对于有外固定支架或者克氏针固定的

患者，应做好钉道的消毒及护理，能暴露的钉道及创面或切口，尽可能不用敷料覆盖。不但可以通风，防止细菌在局部的停留，减少创口感染的几率，同时也便于观察肢体及局部的血液循环情况，也便于创口和切口涂抹碘伏等消毒液。

4 术后康复指导

术后第2天即可做足趾的伸屈活动，膝关节的伸屈运动，以及小腿肌肉的舒缩训练，不但可以促进功能恢复，也可以有效促进肢体血液循环，及早消除肢体水肿。术后3～5 d，当肢体肿胀消退后，即可坐于床旁或者立于床边活动双下肢。术后5 d即可扶双拐练习步行。术后的早期下床活动，不但可以有效的避免下肢深静脉血栓形成，而且可以改善患者肢体血液循环，利于骨折端的早日愈合。

5 讨论

pilon骨折早期并发症多为创面不愈合和皮肤坏死、伤口感染。原因主要是软组织损伤严重，局部张力太高，引流不畅，开放性伤口清创不彻底，以及手术方式选择不当等因素[2]。

术前抬高患肢，采用足部气压循环泵，肢体采用50%硫酸镁湿敷等护理措施，对于消除肿胀，减少皮肤坏死及切口感染显得尤为重要。术后早期的观察肢体血液循环、切口和创口以及钉道的细心护理等措施，亦能起到及早发现以及补救的作用。术后的康复指导可以避免下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等严重并发症，对骨折的愈合

亦能起到促进作用。

参考文献

[1] crist bd， khazzam m， murtha ym， et al. pilon fractures： advances in surgical management. j am acad orthop surg. 2011，19（10）：613.

[2] 雷盛民，陈海潮，卓杰，等. pilon骨折手术治疗28例.福建医药杂志，2011，33（4）：43.