热疗在肿瘤综合治疗中应用
肿瘤热疗PPT课件
局部热疗的优点在于能够将热量 集中在肿瘤部位，减少对周围正 常组织的损伤，同时操作简便、
安全性较高。
常见的局部热疗方法包括微波热 疗、射频消融、超声聚焦等。
全身热疗
全身热疗是指通过物理手段将全身温 度升高至有效治疗温度，以实现杀灭 肿瘤细胞和增强机体免疫力的目的。
常见的全身热疗方法包括温热灌注化 疗、体外循环加热等。
热疗可以改变肿瘤细胞的细胞膜通透性和药物摄取机制， 促进化疗药物进入肿瘤细胞内部，提高药物浓度和杀伤效 果。同时，热疗还可以通过增加肿瘤细胞内氧含量和提高 放射线的电离辐射效应，增强放疗的杀伤作用。
03
肿瘤热疗的方法和技术
局部热疗
局部热疗是指通过物理或化学方 法将肿瘤局部加热至有效治疗温 度，以实现抑制肿瘤生长和杀灭
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在进行热疗之前，应对患者进行全面的评估和诊断，确保其适应热疗治 疗，同时应密切监测患者的反应和副作用，及时处理和调整治疗方案。
04
肿瘤热疗的临床应用与效果
临床适应症与禁忌症
适应症
热疗在肿瘤治疗中主要用于无法手术或放化疗无效的晚期肿瘤患者，特别是对于 一些对热敏感的肿瘤，如软组织肉瘤、恶性黑色素瘤等。
热疗与免疫系统的相互作用
热疗可以激活免疫系统，促进肿瘤抗原的释放和暴露，增强 免疫细胞的活性，提高机体对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。
热疗还可以通过调节免疫微环境中的细胞因子和趋化因子等 ，影响免疫细胞的募集和活化，进一步增强抗肿瘤免疫反应 。
热疗与化疗、放疗的协同作用
热疗与化疗、放疗等传统治疗方法具有协同作用，可以提 高肿瘤细胞对药物的敏感性和放射线的敏感性，增强治疗 效果。
热疗在肿瘤综合治疗中的应用
高温与药物的时序性 选择高温与抗癌剂并用的最好 时机与药代动力学和药物对温度的敏感性密切相关, 最佳时机也就是高温合并药物能发挥最大效应的时 间, 也就是微循环充分灌注和药物血浓度最高时的两 者结合。
药物与加热关系分类 ①细胞毒性随温度升高呈线性 增长关系，DDP,MMC ②药物在热作用下细胞毒性 无线性增加, 但显示出阈温度效应，ADM,BLM③温 度在37℃～45℃时细胞毒性无变化，MTX,VCR ④ 不是化疗药物, 它们在37℃时无细胞毒性或仅有弱的 抗肿瘤作用, 超过41. 5℃出现细胞毒性,利多卡因等 ，两性霉素B等。
手段 生物治疗
中医药治疗
热疗简史
“肿瘤热疗”并非现代人所发明, 溯根求源, 我国古 代就有用“热”来治疗疾病的传统。公元前400 年 西方医学之父Hippocr ates 对肿瘤热疗就有过记述 。不过, 这种原始的对疾病的治疗技术直到近代才引 起医学界的重视。19世纪末，德国医生Busch 和 Bruns先后报道了感染丹毒高烧后肿瘤消退的案例。
热疗
一、热疗的生物学机制 二、热疗的适应症与禁忌症 三、热疗的副反应与注意事项 四、热疗的方法 五、热疗的应用与展望
一、热疗的生物学机制
肿瘤内的血管、血流与正常组织显著不同。 血管丰富, 但扭曲扩张、杂乱,血流阻力大, 容易形成血栓、闭塞。 肿瘤的毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基膜的外膜构成, 较脆弱,
4
耐受性，提高热疗效果。
热疗
一、热疗的生物学机制 二、热疗的适应症与禁忌症 三、热疗的副反应与注意事项 四、热疗的方法 五、热疗的应用与展望
二、热疗的适应症
1.表浅肿瘤：乳腺癌、皮肤癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤 、颈骨上淋巴结转移癌、头颈部淋巴结转移癌；
热化疗的临床应用和现状-精品文档
拓扑异构酶II抑制剂
• 足叶乙甙（VP-16）和替尼铂甙（VM-26） • VP-16与热疗同步进行，协同作用不明显； • 43℃1小时结束后3~12小时，拓扑异构酶II
含量与活性明显增强，此时给予VP-16可发 挥显著的协同效果。 • VP-16可以使细胞周期阻滞于G2+M期，热 疗可以明显促进这一过程。 • 热疗对VM-26的细胞毒性也有增强作用。
• 加温后P170糖蛋白活性减弱，药物向细胞外泵 出减少。
• 抑制瘤细胞谷光苷肽、谷光苷肽过氧化物酶合 成，抑制MRP1的过渡表达，进而消除MDR。
• 抑制肿瘤细胞DNA多聚酶的活性或使其变性， 使其介导的DNA损伤修复受阻，而抑制了瘤细 胞的MDR。
4．热疗可促进药物诱导肿瘤细胞凋亡：
• 罗奋研究：温热化疗诱导 • 中分化胃癌细胞SGC7901凋亡调控基因FAS基因表
热疗促进化疗药物进入肿瘤细胞
•血管：扩张、渗透性增加
•毛细血管壁易破裂：
药
肿
•单层内皮细胞和缺乏弹性外
物
瘤
膜
进
组
•肿瘤细胞膜：
入
织
•细胞膜流动性增大
肿
加
•稳定性降低
瘤
热
•通透性增加
细
胞
•肿瘤细胞内：
增
•药物摄取增多
加
•药物浓度增加
•作用时间延长
2. 热疗可增加化疗药物的细胞毒性
• Kakemono及Uran研究 • 烷化剂、铂类： • 细胞毒性随温度升高呈线性增加 • 肿瘤细胞靶结构与药物结合速度增快 • 药物细胞毒性增加，肿瘤生长明显延缓。
达上调、bcl-2基因表达下调； • 低分化胃癌细胞MKN45只诱导bcl－2基因表达下
肿瘤热疗的临床应用ppt课件
江苏省肿瘤医院放疗科 魏 青
热疗的历史
起源和发展
类型:
1、表浅治疗 2、组织间 3、灌注①② 4、深部
●肿瘤热疗的概念
肿瘤热疗是用加热的方法治疗肿瘤， 精确而言是指利用各种物理能量(如微波、 射频和超声波等）在人体组织中沉积产 生的热效应，使组织温度升高至有效治 疗区域（42.5C以上)，并维持一定时间， 以达到杀灭癌细胞又不损伤正常组织的 一种方法。
与放疗配合的适应症
1、食管癌： ①Dt30-40Gy后开始放疗（日本：5年存活率37.8%） ②放疗开始后立即（河南： 5年存活率38.9%） ③复发病人需要减少放疗剂量 ④锁骨上淋巴结转移
与放疗配合的适应症
2、头颈部肿瘤： 较大淋巴结转移的病人合并热疗可以提高局部 控制率（广州：应用微波加热）
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高热与化疗并用治疗肿瘤的作用：
1、高热改变细胞膜的通透性，使药物更 易接近靶细胞 2、细胞内药物浓度增加，化学反应增强， 加重DNA损伤，抑制DNA损伤修复 3、对一些药物有直接增敏作用（如DDP、 ADM、MMC等）
热疗的适应症
1、实质性、块状肿瘤＞1-2Cm 2、对高热敏感的肿瘤，如肉瘤、黑色素瘤、乳癌、膀 胱癌、胰腺癌、腹腔转移灶 3、恶性胸、腹水消失率可达80％以上
与化疗配பைடு நூலகம்的适应症
最新-热疗法治疗肿瘤的研究进展 精品
热疗法治疗肿瘤的研究进展热疗法治疗肿瘤的研究进展【摘要】热疗，即通过各种致热源的热效应，将肿瘤区域或全身加热至有效治疗温度范围并维持一定时间，从而引起肿瘤细胞分子结构发生改变和溶酶体活性增强以杀灭肿瘤细胞[2],是近年来逐渐发展成熟的肿瘤治疗新领域。
本文介绍了热疗的起源与现状，简述了热疗的基本原理及其现有的技术支持及具体临床应用，其中重点介绍了迄今已经证实可与热疗发挥协同作用的药物，并提出了笔者对肿瘤热疗的展望。
【关键词】肿瘤；热疗；化疗[],,,,,,[];;目前针对肿瘤的治疗手段有很多，但最基本也是最主要的仍是手术联合放疗和化疗。
探索新的、毒副作用小的治疗方法，或者在目前治疗方法的基础上增加一些辅助手段，进而提高疗效，减轻毒副反应，是目前肿瘤治疗亟待解决的问题之一。
近年来逐渐发展成熟的肿瘤治疗新领域。
本文介绍了热疗的起源与现状，简述了热疗的基本原理及其现有的技术支持及具体临床应用，其中重点介绍了迄今已经证实可与热疗发挥协同作用的药物。
1热疗的起源与现状热疗起源于19世纪末期，最早西医文献记载于1866年，报告1例恶性肿瘤病人因感染丹毒产生高热后肿瘤完全消退。
1893年1用细菌毒素注入人体引发机体产生高热治疗38例晚期恶性肿瘤病人，其中12例肿瘤完全消退，19例好转，还同法治愈了10例肉瘤患者，其中1例无瘤且存活期达27年。
但直到20世纪中叶热疗才作为实验性疗法治疗晚期病人[1]早期热疗由于设备落后、加热剂量和温度无法控制、作用机制不清、副作用严重等诸多限制，因而发展相对滞后，在相当长的时间内没能被广泛应用。
近20年以来在医、工两界的共同寻求与探索下，分子热生物学、细胞热生物学、血管热生物学、热剂量测定法、加热与控温技术等均取得了突破性的进展，。
热疗法治疗肿瘤的研究进展
热疗法治疗肿瘤的研究进展目前针对肿瘤的治疗手段有很多，但最基本也是最主要的仍是手术联合放疗和化疗。
探索新的、毒副作用小的治疗方法，或者在目前治疗方法的基础上增加一些辅助手段，进而提高疗效，减轻毒副反应，是目前肿瘤治疗亟待解决的问题之一。
近年来逐渐发展成熟的肿瘤治疗新领域。
本文介绍了热疗的起源与现状，简述了热疗的基本原理及其现有的技术支持及具体临床应用，其中重点介绍了迄今已经证实可与热疗发挥协同作用的药物。
1.热疗的起源与现状热疗起源于19世纪末期，最早西医文献记载于1866年，Busch报告1例恶性肿瘤病人因感染丹毒产生高热后肿瘤完全消退。
1893年Co1ey用细菌毒素注入人体引发机体产生高热治疗38例晚期恶性肿瘤病人，其中12例肿瘤完全消退，19例好转，还同法治愈了10例肉瘤患者，其中1例无瘤且存活期达27年。
但直到20世纪中叶热疗才作为实验性疗法治疗晚期病人。
早期热疗由于设备落后、加热剂量和温度无法控制、作用机制不清、副作用严重等诸多限制，因而发展相对滞后，在相当长的时间内没能被广泛应用。
近20年以来在医、工两界的共同寻求与探索下，分子热生物学、细胞热生物学、血管热生物学、热剂量测定法、加热与控温技术等均取得了突破性的进展，为肿瘤热疗技术的发展提供了新的契机。
现代肿瘤热疗技术以其无创或微创性并对免疫系统损伤较小且有可能增强免疫力等优势，逐步成为继手术、放疗、化疗、生物治疗后的又一种抗肿瘤手段。
2.基本原理热疗，即通过各种致热源的热效应，将肿瘤区域或全身加热至有效治疗温度范围并维持一定时间，从而引起肿瘤细胞分子结构发生改变和溶酶体活性增强以杀灭肿瘤细胞，热疗过程中肿瘤和周围正常组织温度均升高，但正常组织因热效应导致血管扩张、血流加快，故散热充分，且因其血液循环良好，温度升高并不显着；而肿瘤组织由于血流缓慢，甚至血管闭塞，导致散热困难，热量积聚，可以高于正常组织5℃～10℃，进而可发挥抗肿瘤作用。
物理化学治疗在肿瘤治疗中的应用
物理化学治疗在肿瘤治疗中的应用近年来，物理化学治疗技术在肿瘤治疗中得到了广泛应用，它的出现为患者提供了一种全新的治疗选择，让更多的患者获得了健康的希望。
本文将从物理化学治疗技术的定义、原理及其在肿瘤治疗中的应用等多个方面进行深入探讨。
一、物理化学治疗技术的定义与原理物理化学治疗技术是一种现代的治疗手段，它主要应用于细胞生物学、生物化学、物理化学等领域，其目的在于通过物理化学作用来治疗肿瘤。
其基本原理在于，物理和化学因素可以对肿瘤细胞产生直接的杀伤作用，从而破坏它们的生命周期，使得肿瘤细胞受到损伤甚至死亡。
物理化学治疗技术主要包括几种不同的技术，例如热疗、冷冻疗法、光敏化疗、超声治疗等。
其中，最常见的是热疗和冷冻疗法。
热疗：热疗原理是通过加热破坏肿瘤细胞的结构和功能。
此外，热疗还可以促进血液循环，提高组织代谢，促进肿瘤梗死。
热疗可以通过射频治疗、微波治疗、激光治疗等多种方式实现。
冷冻疗法：冷冻疗法是指将肿瘤冷冻至极低的温度，利用冷冻过程中产生的温度变化来破坏细胞。
冷冻疗法是一种难以逆转的杀伤方式，因此适用于那些具有良好组织学结构的肿瘤。
二、物理化学治疗技术在肿瘤治疗中的应用1. 热疗热疗适用于很多不同类型的肿瘤，包括瘤质样肉芽肿、肺癌、膀胱癌、肝癌和前列腺癌等。
通过热疗技术治疗肿瘤可以将肿瘤细胞变为坏死细胞，从而对肿瘤有一定的治疗作用。
此外，在化疗或放疗前或后，热疗还可以作为辅助治疗。
2. 冷冻疗法冷冻疗法主要用于皮肤癌、基底细胞癌等浅表性肿瘤。
它具有无创、快速、有效、临床应用广泛、有一定安全性等优点。
此外，在困难病例的手术缩小和整形复原术中冷冻治疗被广泛应用。
3. 超声治疗超声治疗可以通过波的传递来对肿瘤施加压力，从而引起细胞死亡。
它主要适用于妇科肿瘤等，已被广泛应用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫肌瘤等疾病的治疗中。
4. 光敏化疗光敏化疗是一种细胞毒性疗法，其作用原理是通过光导管将光能传递到患者体内，激活光敏剂使癌细胞死亡，从而达到治疗肿瘤的目的。
联合热疗的综合治疗对恶性肿瘤的疗效观察
联合热疗的综合治疗对恶性肿瘤的疗效观察【摘要】目的：观察恶性肿瘤开展联合热疗的综合治疗的效果。
方法：在我院接受治疗的恶性肿瘤患者中选取研究样本量，共选取了50例，在2020年01月至2022年01月调查，以随机分配的原则设置分组，其中一组落实综合治疗，为对照组，另一组落实联合热疗的综合治疗，为研究组，每组25例，设计不良反应以及治疗疗效为观察指标，对其效果进行比较。
结果：经检验两组恶性肿瘤患者的不良反应数据，研究组较低，组间数据值差异性结果显示为P＜0.05；就两组恶性肿瘤患者的治疗疗效数据进行比较，检验后研究组较高，组间数据值差异性结果显示为P＜0.05。
结论：对恶性肿瘤患者开展联合热疗的综合治疗，能有效改善治疗结局，提高治疗疗效，减少不良反应，建议临床医学推广。
关键词：热疗；综合疗法；恶性肿瘤；治疗疗效恶性肿瘤是指生物体内的正常的细胞，在众多内因和外因长期的作用下，发生了质的改变，从而具有过度增殖的能力，形成新生物，其中内因主要包括遗传因素、内分泌失调和营养不良等，而外因主要指的的物理性、化学性以及生物性等因素，同时，恶性肿瘤还极有可能出现局部淋巴结的转移和远处的播散，会严重影响人体正常细胞的功能，最终导致人体死亡。
目前，我国恶性肿瘤的发病率及死亡率逐年增加，特别是晚期的恶性肿瘤患者在接受单独化疗治疗的效果往往较差，因此，随着近年来临床医学的不断深入，已有8个恶性肿瘤诊疗指南应用于临床上，主要包含了规范手术、放疗以及化疗等等，但对热疗手段还未涉及，而当前临床主要强调多学科综合治疗，所以，联合热疗的综合治疗已成为临床研究的重点[1]。
基于此，此研究以50例恶性肿瘤为样本量，纳入时间在2020年01月-2022年01月，观察联合热疗的综合治疗对恶性肿瘤的效果，其详细观察报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料在我院接受治疗的恶性肿瘤患者中选取研究样本量，共选取了50例，在2020年01月至2022年01月调查，以随机分配的原则设置分组，其中一组落实综合治疗，为对照组，另一组落实联合热疗的综合治疗，为研究组，每组25例。
热疗联合瘤内注射野生型p53治疗肝癌的实验研究的开题报告
热疗联合瘤内注射野生型p53治疗肝癌的实验研究的开题报告一、研究背景肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断率低，晚期治疗效果较差，容易发生术后复发和转移，因此寻找治疗肝癌的新方法成为当今医学研究的重点。
近年来，热疗作为一种重要的抗癌治疗手段，被广泛应用于肝癌治疗。
热疗的作用机制是通过提高肿瘤组织的温度，促进癌细胞凋亡和抑制癌细胞生长，对肝癌的治疗具有一定的疗效。
同时，p53作为人体抗肿瘤基因，对肿瘤的生长和发展具有显著的抑制作用，在肝癌治疗中应用效果显著。
然而，野生型p53表达不稳定，触发p53通路的药物治疗效果较差。
因此，本研究将探讨热疗联合瘤内注射野生型p53（WTp53）在肝癌治疗中的应用效果。
二、研究目的本研究旨在探讨热疗联合瘤内注射WTp53治疗肝癌的临床疗效和安全性。
三、研究方法1.实验材料：治疗组：采用热疗联合瘤内注射WTp53治疗肝癌的肝癌病例，共计30例。
对照组：采用传统的肝癌治疗方法进行治疗的肝癌病例，共计30例。
2.实验设计：将治疗组和对照组进行随机分组，在平行控制条件下进行临床研究。
治疗组病例在进行热疗过程中，结合注射WTp53药物治疗，对照组病例进行传统的肝癌治疗。
比较两组病例的治疗效果、安全性等指标。
3.观察指标：观察治疗前后的肝癌病灶体积、生存时间、生活质量等指标，比较两组病例的治疗效果，观察临床指标如肝功能异常情况、疼痛等不良反应情况，判断治疗方案的安全性。
四、研究意义本研究将探讨热疗联合瘤内注射WTp53治疗肝癌的应用价值，为肝癌治疗提供一种新的疗法，同时为肝癌患者寻找一种更安全、有效的治疗手段。
中国肿瘤热疗临床应用指南2017v1.1
㊃指南㊃中国肿瘤热疗临床应用指南（２０１７．Ｖ１．１）中华医学会放疗分会热疗专业委员会㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀热疗是继手术㊁放疗㊁化疗及生物治疗之后的第五种肿瘤治疗手段，亦是重要的肿瘤辅助治疗方法之一，临床应用无毒㊁安全，也称为绿色治疗㊂近年来，肿瘤的热疗越来越受到人们的重视，全国许多地市级医院甚至县级医院都普遍开展了肿瘤的热疗，并取得了很好的治疗效果㊂目前国内外尚无肿瘤热疗的指南和规范，为了指导和规范肿瘤热疗的临床应用，更好地为肿瘤患者服务，特制定中国肿瘤热疗临床应用指南，就浅部热疗㊁深部热疗㊁全身热疗及体腔灌注热疗的适应证㊁禁忌证㊁操作程序与方法㊁注意事项㊁热疗的疗效评价及随访等进行了全面详细地阐述，供肿瘤热疗治疗领域同仁们参考㊂ʌ关键词ɔ㊀肿瘤／热疗法；㊀应用指南；㊀中国Ｃｈｉｎｅｓｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ（２０１７．Ｖ１．１）㊀ＳｉｎｏＪａｐａｎＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＢｒａｎｃｈＴｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｉａｏＳｈａｏｗｅｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，Ｃｈｉｎａ；Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｘｓｗ１１＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａｉｓｔｈｅｆｉｆｔｈｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅａｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｂｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔａｄｊｕｎｃｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｍｅｔｈｏｄｗｈｉｃｈｈａｓｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｒｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｔｉｓｃａｌｌｅｄｇｒｅｅｎｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｒｅｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｃｏｎｃｅｒｎｔｏｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ．ＭｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｈａｖｅｏｂｔａｉｎｅｄｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａｍａｃｈｉｎｅｓａｎｄａｃｑｕｉｒｅｄｇｏｏｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｗｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｍａｋｅｒｅｇａｒｄｉｎｇｃｈｉｎｅｓｅｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｃａｕｔｉｏｎｓｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｄｅｅｐ⁃ｈｅａｔｅｄｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｗｈｏｌｅｂｏｄｙｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｂｏｄｙｃａｖｉｔｙｐｅｒｆｕｓｉｏｎｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｇｕｉｄｉｎｇｏｐｉｎｉｏｎａｂｏｕｔｃｌｉｎｉｃａｌｈｅａｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔＮｅｏｐｌａｓｍｓ／ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ；㊀Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅ；㊀Ｃｈｉｎａ一㊁浅部热疗㊀㊀（一）适应证１．浅表肿瘤：（１）全身各部位的皮肤癌肿，包括鳞状细胞癌㊁腺癌和黑色素瘤等㊂（２）全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部㊁锁骨上区㊁腋窝㊁腹股沟等㊂（３）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：①头颈部较表浅的原发瘤，如唇癌㊁牙龈癌㊁颊黏膜癌㊁面部㊁头皮及耳廓的癌瘤；②外阴癌㊁肛门癌；③四肢的癌肿如软组织肉瘤㊁骨肉瘤；④晚期乳腺癌㊂（４）胸腹壁复发或转移的肿瘤㊂２．腔道肿瘤：鼻咽癌㊁食管癌㊁宫颈癌㊁直肠癌㊁前列腺癌等㊂（二）禁忌证１．加温区有明显的热积聚效应的金属物㊂２．恶病质㊂３．严重全身感染㊂４．腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲成角㊁管壁有形成瘘或出血倾向者㊂（三）操作程序与方法１．了解病情㊁病变部位大小㊁有无禁忌㊁进行过或正在进行哪些治疗㊂２．向患者交代治疗目的㊁方法㊁治疗注意事项及易出现的并发症㊂３．让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张㊂４．一般采用无创测温，如计划进行有创测温，应常规行局部消毒，将测温套管刺入欲测温部位，拔出针心将测温针置入套管内固定好，再拔出套管㊂５．如采用体外加温，将施用器安放适宜部位，接触型（有水袋）施用器可与皮肤接㊂６．一般瘤内温度控制在３９．５ ４５ ０ħ，皮肤表面温度控制在３９ ４３ħ，不能＞４５ħ，联合其他抗肿瘤治疗时温度可适当降低㊂欲提高瘤内温度，表皮应加水冷或风冷，以减少皮肤烫伤㊂７．单独热疗时，每次加温时间为３０ ６０ｍｉｎ，若治疗需要，可适当延长至９０ｍｉｎ㊂相邻两次传统高温（４１ ４５ħ）热疗之间要求间隔７２ｈ㊂如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温＜４１ħ）与频次，但两次热疗至少应间隔２４ｈ㊂同步放疗时，热疗应在放疗前后２ｈ内进行，伴随整个放射治疗过程㊂热疗与化疗配合时，可于化疗前后或同时进行，可用铂类㊁氟尿嘧啶类㊁紫衫类㊁喜树碱类㊁蒽环类㊁烷化剂㊁抗血管生成药物等，剂量一般等于或少于常规化疗用量，可用单药，也可联合用药㊂８．加温时测温元件附在施用器表面的方法比较简单，但只能代表患者表面温度，有创测温较准确㊂定期检测测温元件温度准确性，以保证加温安全及达到预定温度㊂（四）注意事项１．设备使用前应了解其性能㊁有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围㊁热场是否均匀㊂２．设备厂家标明的热吸收比分布图最好再进行等效体模实测验证㊂３．与机器配套购买的测温设备要进行标定，误差应在ʃ０ ２ħ范围内㊂４．加温区皮肤热感觉减退，避免过热引起烫伤㊂如有瘢痕，因其吸热性强，要注意控制局部温度，避免损伤㊂５．体外加温时，加温区局部应与施用器保持平行㊂６．加温时要经常询问患者的感觉，并观察患者体位有无移动㊂７．如加温中皮肤起水泡，应立即停止热疗㊂水泡可用消毒针刺破，保持局部清洁㊂如加温后皮肤发红，可行冷敷等对症处理㊂二、深部热疗㊀㊀（一）适应证：适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤㊂１．头颈部肿瘤：较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤㊂２．胸部肿瘤：如食管癌㊁肺癌㊁纵隔肿瘤㊁胸膜肿瘤㊁心包肿瘤以及癌性胸腔积液等㊂３．腹部肿瘤：如肝癌㊁胰腺癌㊁胃癌㊁结肠癌㊁胆囊癌㊁腹膜后肿瘤㊁癌性腹水等㊂４．盆腔肿瘤：如膀胱癌㊁前列腺癌㊁直肠癌㊁宫颈癌㊁卵巢癌等㊂５．其他部位肿瘤：恶性淋巴瘤㊁骨与软组织肿瘤和恶性黑色素瘤等㊂６．骨转移瘤㊂（二）禁忌证１．绝对禁忌：孕妇和无法表述感觉的婴幼儿；有器质性中枢神经疾病㊁恶病质㊁水电解质严重紊乱㊁严重心肺功能不全者；严重感染不能耐受加温治疗者；体内有热积聚金属置入物和起博器者㊂２．相对禁忌：伴有神经症状的脑转移者；冠心病；腹部皮下脂肪过厚者；加温局部皮肤有感染和溃烂者㊂（三）操作程序与方法１．深部热疗可选用射频㊁微波或超声等深部热疗设备㊂２．向患者交代治疗目的㊁方法㊁治疗注意事项及易出现的并发症㊂３．让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张㊂４．热疗前必须通过ＣＴ或ＭＲＩ等了解肿瘤部位和范围，以利于加温区域定位㊂５．根据热分布选用适当尺寸辐射器㊂单独热疗时每次加温时间为３０ ６０ｍｉｎ，如治疗需要，可适当延长至９０ｍｉｎ㊂相邻两次传统高温（４１ ４５ħ）热疗之间要求间隔７２ｈ㊂如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温＜４１ħ）与频次，但两次热疗至少应间隔２４ｈ㊂加温区域参考点的温度应达到３９ħ以上，且最好＜４３ħ㊂６．治疗中建议测量１次／ｍｉｎ功率值，测量１次／ｍｉｎ测温点的温度或能量㊂胸部加温至少应用食管内传感测温器，瘤内测温最佳，腹盆部加温至少应用直肠内传感器测温㊂有条件时行瘤内测温，最好多点测温㊂另外，可设传感器测量口腔或腋下温度，以对全身温度进行监测㊂治疗中肿瘤周围正常组织温度不能＞４３ħ（颈部热疗时，外耳道温度ɤ４１ħ）㊂７．治疗中应监测血压和心率的变化㊂患者在热疗中出现全身温度过高㊁心率过快㊁出汗过多或皮肤剧烈疼痛时必须立即中止治疗，采取措施后可继续治疗，必要时停止治疗㊂治疗前后各测量１次血压和心率㊂８．治疗记录应包括：记录辐射器大小㊁患者治疗㊃体位㊁水袋结构情况；使用功率㊁能量㊁各测温点的数据㊁温度曲线及温度参数；患者心率㊁血压㊁加温部位的热感觉㊁疼痛感觉㊁是否出现皮肤烧伤㊁是否出现皮肤硬结㊂（四）注意事项１．设备使用前应了解其性能㊁有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围㊁热场是否均匀㊂２．深部热疗不单独作为一种根治手段，必须结合放疗和／或化疗或其他治疗手段，以进一步提高肿瘤治疗的疗效㊂３．热疗反应㊁并发症和后遗症：（１）热疗中或热疗后出现全身温度过高㊁心率过快㊁出汗过多而虚脱的全身反应，要及时处理；（２）皮肤烧伤：多数表现为皮肤急性的轻度烫伤，如红肿㊁水泡，给予对症处理即可；（３）皮下疼痛和硬结：是由于皮下脂肪过热引起㊂发生率约１０％左右，皮下脂肪厚度＞２ｃｍ时发生率增加，应向患者事先说明㊂三、全身热疗㊀㊀全身热疗是指利用红外线㊁微波㊁射频等全身或局部加温方式达到全身热治疗效果的一种治疗手段㊂（一）适应证１．临床确诊的恶性肿瘤，患者能耐受并愿意接受全身热疗㊂２．配合放疗㊁化疗等其他抗肿瘤综合治疗㊂３．肿瘤反复术后的预防复发转移治疗㊂４．其他治疗后复发或化疗耐药的治疗㊂５．晚期全身广泛转移的姑息治疗㊂（二）禁忌证１．新近脑血管病变，或伴有可引发脑水肿㊁颅内高压的疾病或因素㊂２．严重器质性心脏病或心律失常㊁心脏储备功能明显下降（心脏功能在Ⅱ级以下）㊂３．未控制的高血压（ＢＰ＞１６０／１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０ １３３ｋＰａ））㊂４．严重的呼吸功能障碍（肺功能＜正常的６０％）㊂５．肝功能或肝脏储备功能明显降低，活动性肝病㊂６．严重的肾实质或肾血管病变㊁肾功能不全㊂７．存在未经控制的感染灶或潜在感染灶，以及有败血症倾向㊂８．未获纠正的中⁃重度贫血㊂９．有明显出血倾向或ＤＩＣ倾向，单独热疗时血小板＜５０ˑ１０９／Ｌ，合并化疗时血小板＜８０ˑ１０９／Ｌ㊂１０．全身衰竭㊂（三）临床治疗原则１．早期治疗原则：大量研究表明，全身热疗治疗恶性肿瘤，肿瘤的类型和细胞分化程度的差别对疗效无明显影响，但是患者的全身情况和肿瘤的分期对疗效有影响，因而应尽可能的早期开始治疗㊂２．综合治疗原则：全身热疗与放疗或化疗合并作用于癌细胞有协同的杀伤效应㊂因此，采用全身热疗治疗恶性肿瘤应采用综合治疗，只有放疗已过量㊁化疗毒性反应太大的晚期患者才考虑单独采用热疗㊂全身热疗时需要配合化疗，化疗方案的实施要与热疗周期同步进行㊂尽量选用有热增强效应的化疗药品㊂３．疗程安排原则：全身热疗每次治疗时人体参考点温度在３９．０ ４１ ５ħ，维持６０ ９０ｍｉｎ㊂配合化疗时温度可适当降低㊂再次治疗时间间隔ȡ７２ｈ，根据病情需要或疗效可重复多次治疗㊂（四）临床观察指标１．观察治疗前后血常规㊁尿常规㊁生化指标㊁心肺功能㊁肿瘤标记物及免疫功能等变化㊂２．观察实体瘤的变化㊁疼痛㊁一般状况以及副反应发生的情况㊂（五）治疗前准备１．常规检查：（１）三大常规；（２）生化全项；（３）肿瘤标记物；（４）心电图㊁超声心动；（５）胸片或胸部ＣＴ㊁ＭＲＩ㊂２．根据患者身体实际情况参考选择如下检查项目：心肌酶谱㊁免疫功能㊁血气分析㊁肺功能等㊂３．热疗工作人员的准备工作：（１）患者临床资料的总结㊁评估；（２）患方知情同意㊂４．护理及相关准备工作：（１）治疗前充分的休息和营养＋心理护理；（２）治疗前根据需要适当补充能量合剂㊁氨基酸㊁脂肪和维生素类；（３）治疗前建立静脉通路；（４）治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物；（５）出汗较多时应补充水和电解质，保持水㊁电解质平衡，防止虚脱发生㊂５．全身热疗设备调试检测：按照热疗设备使用说明书以及操作规范，检查调试设备㊂（六）治疗规范１．加热前准备：（１）确认可以进行全身热疗后，将患者送入热疗室；（２）接受红外仓治疗的患者入舱后，固定背部传感器（肩角下角线与脊柱交点），㊃患者仰卧于治疗床上；（３）布设体外㊁直肠温度传感器；（４）监测生命体征和血氧饱和度，必要时吸氧；（５）全麻情况下，为防止褥疮发生，患者枕部㊁骶尾部及足跟部加垫棉垫，使足跟部悬空；实施导尿，并留置导尿；固定四肢；患者眼睑内涂红霉素眼膏，并戴眼罩，敷凉毛巾；（６）实施深度镇静在于减轻机体的过度应激反应，深度镇静以患者维持睡眠状态，对言语刺激有反应，深反应减弱或消失，呼吸㊁心率㊁血压及尿量正常，对外界言语刺激有反应为基准，调节镇静剂用量㊂２．治疗中监测（１）体温检测：①体表温度监测要求体表温度监测点应均匀分布在体表各区域；②体表温度监测点应ȡ５个；③必须实时㊁不间断观察各体表观测点的温度；④体表各点温度ɤ４１ ５ħ㊂（２）体内温度监测：①要求体内温度监测点最少１个；②体内监测点位于直肠（代表腹腔温度）；③控制体内监测点温度ɤ４１ ５ħ㊂红外线或微波体表加热时，人体皮肤温度首先升高，实时观察各体表观测点的温度，控制设备使其均匀升高，要求ɤ４１ ５ħ㊂体内温度观测点位于直肠，以该点温度代表腹腔温度／体核温度，加热过程中直肠温度持续上升，一般升温速度为每５ｍｉｎ内０ ２ħ㊂如果低于该速度，提示升温较慢，应分析升温慢的原因㊂人体体温达到３８ ５ħ以上时，由于机体体温调节的作用，往往会出现排汗增加，影响升温，此时可以静脉注射东莨菪碱０ ３ｍｇ抑制排汗㊂当直肠温度达到４０ ０ħ时停止高功率加热，维持一定时间，控制直肠温度ɤ４１ ５ħ㊂人体监测点温度在３９．０ ４１ ５ħ，维持６０ｍｉｎ㊂（３）循环系统检测：窦性心动过速最常见，分析心动过速的原因，主要是体温升高，循环容量不足，心脏负荷过大，或者麻醉过浅导致肌体应激反应所致，根据不同情况，作相应处理㊂心律正常㊁心率推荐控制在１２０ １４０次／ｍｉｎ以下㊂维持血压ȡ８０ ９０／４０ ５０ｍｍＨｇ㊂维持平均动脉压在６０ｍｍＨｇ左右㊂（４）呼吸系统检测：高温状态下，阻力及容量血管均扩张，主要脏器灌注压力下降，而且此时细胞代谢增强，需氧量增加；应充分给氧，鼻吸氧流量２．０ ２ ４Ｌ／ｍｉｎ，保持呼吸频率１０次／ｍｉｎ以上㊂氧饱和度９９以上㊂必要时给予正压面罩给氧㊂（５）体液检测：随着体温的变化，人体内环境处于应激状态，随时记录补液量和尿量，根据心率㊁血压估测血容量情况，进行补液调节㊂（６）热剂量监测：全身热疗设备的软件，需有累积热剂量功能，为了便于比较，建议该剂量定义为等效４１ ８ħ，单位为 ｍｉｎ ㊂累计热剂量（ＥＴＤ４１ ８ħ）应该＞６０ｍｉｎ㊂（七）治疗中辅助治疗措施１．随着体温升高，全身血管扩张，导致血容量相对不足，且此时大量出汗以及呼吸㊁尿液损失，治疗过程中应注意积极补液㊂麻醉情况下输液总量为４０００ ８０００ｍｌ，１０００ ２０００ｍｌ／ｈ（参考监测数据）㊂晶胶体比为２ ３ʒ１；晶体：平衡液㊁２５％ ５０％葡萄糖；胶体：羟乙基淀粉或琥珀明胶㊁白蛋白㊁血浆㊂保证２４ｈ尿量ȡ８００ｍｌ（热疗后２ｈ内尿量至少＞３０ｍｌ／ｈ）㊂不麻醉情况下，根据出入量酌情补液㊂２．在治疗温度时实施化疗，尽量在恒温期维持较高血药浓度㊂３．能量补充：葡萄糖１ ３ｇ／ｋｇ，适量补充维生素㊂（八）治疗后处理１．麻醉情况下，拔除温度传感器㊁监护电极，将患者平移出加热舱，返回病房后必须保温卧床６ｈ以上㊂２．术后常规热疗护理（预防迟发烫伤㊁褥疮护理），对局部皮肤红斑（轻微烫伤）部位进行重点冷敷治疗㊂３．对于面部浮肿明显的患者，考虑有可能存在脑水肿时，可适当予甘露醇脱水治疗㊂４．术后补充充足的碳水化合物㊁氨基酸㊁脂肪和维生素类营养素㊂５．全身热疗中㊁后期，患者会出现一过性血容量不足，甚至低血压，此时要给予充分液体补充，提高血容量㊂６．热疗后第２ ３ｄ，患者会出现体温反弹，一般在３８．０ ３８ ５ħ，多系肿瘤组织坏死后蛋白碎片吸收热，不需特殊处理㊂但需排除继发感染㊂（九）常见并发症及预防和处理１．心律失常㊁心肌损伤㊁心衰（１）窦性心动过速（心率持续＞１４０次／ｍｉｎ）：艾司洛尔即刻控制剂量为１ｍｇ／ｋｇ３０ｓ内静脉注射，继续予０ １５ｍｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）静脉滴注，最大维持量为０ ３ｍｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）㊂（２）室上性心动过速：普罗帕酮１ ２ｍｇ／ｋｇ静脉注射，３０ｍｉｎ后重复注射㊂合贝爽０ ２５ｍｇ／ｋｇ生理盐水稀释至２０ｍｌ，缓慢静脉注射５ １０ｍｉｎ，必要时１５ ３０ｍｉｎ后重复注射，维持５ １０ｍｇ／ｈ静脉滴注１２ ２４ｈ㊂（３）室性心动过速：①心率＜２００次／ｍｉｎ：首选利多卡因㊂胺碘酮７５ １００ｍｇ生理盐水稀释至２０ｍｌ分３次，每次５ １０ｍｉｎ静脉注入，维持０．５ ０ ７５ｍｇ／ｍｉｎ静脉滴注，需要时１５ｍｉｎ后重复注射，剂量＜７５ １００ｍｇ，总量＜１ ２ｇ／ｄ；②心率＞２００次／ｍｉｎ（有发生室颤危险）：非同步电击复律㊂（４）早博：室性早搏首选利多卡因５０ １００ｍｇ静脉注射，每５ １０ｍｉｎ１次，总量＜４ｍｇ／ｋｇ，维持１．５ ２ ０ｍｇ／ｍｉｎ恒速静脉滴注，总量＜３ ０ｇ／ｄ㊂（５）低血压：在充分补充血容量的基础上，运用血管活性药物，如多巴胺㊁阿拉明㊂多巴胺２ ５μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）使尿量增加，心排血量不变或轻度增加；６ １０μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）增加心排血量，尿量维持，开始使心率㊁血压增加；１１ ２０μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）使心排血量增加明显，心率和血压增加，肺毛细血管压增加，可致心律失常㊂２．造血系统：使用集落细胞刺激因子，刺激骨髓造血细胞的分化成熟㊂３．中枢神经系统：有少数患者（０ ３３％）会出现一定程度的定向力障碍㊂对于敏感患者，在治疗过程中可使用头部冰敷或冰帽㊂症状出现后，一般无须特殊处理，患者将在１ ３ｄ内恢复正常㊂４．消化系统：部分患者在治疗后会出现消化道反应，如恶心㊁呕吐㊁腹泻，可在化疗前或后给予恩丹西酮８毫克注射㊂５．热损伤：人体表皮或体内组织的热损伤㊂这种损伤在表皮表现为烫伤，一般是Ⅰ Ⅱ度烫伤㊂常规烫伤处理及护理即可，注意防止感染㊂６．其他：（１）红外线眼损伤：角膜损伤㊁白内障以及视网膜脉络膜灼伤㊂在接受红外线治疗时，若照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用纱布遮盖双眼㊂并可适当涂抹护眼药膏㊂一旦发生红外线眼损伤应遮住保护双眼，预防发生感染，并进行对症处理㊂视网膜脉络膜灼伤后可用皮质类固醇，维生素Ｂ，血管扩张剂，扩瞳剂及球后注射激素等㊂（２）镇静药物的副作用：主要是呼吸抑制，治疗过程中应该密切观察生命体征的变化，随时调整镇静药物的剂量和速度㊂准备好抢救药物和器械㊂四、体腔灌注热疗㊀㊀体腔非循环灌注热疗参考上述 二㊁深部热疗 ，此节为体腔循环灌注热疗（术中循环灌注热疗也可参考）㊂（一）适应证１．晚期恶性肿瘤伴发的胸腔积液；恶性心包积液；胸膜有弥漫性癌性结节者恶性胸腔积液㊂２．晚期腹盆腔肿瘤，术前或姑息治疗㊂３．腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者㊂４．腹盆腔恶性肿瘤术中发现肿瘤侵及全层或淋巴结转移或广泛器官㊁肠系膜及大网膜转移㊂５．癌性腹膜炎㊂（二）禁忌证１．恶病质，伴有发热，体温升高，伴有明显感染者㊂２．有出凝血功能障碍者，严重的心肺功能障碍者㊂３．各种原因引起的腹腔严重粘连导致穿刺入肠管的危险性增加㊂（三）操作流程１．灌注容量及药物的选择（１）容量选择：含有高浓度的抗癌药液在整个体腔脏器表面与之相接触是腔内化疗的重要基础㊂根据腹腔液流体动力学研究表明，只有注入大容量液体达到腹腔膨胀时才能确保腹腔脏器和整个腹膜表面与抗癌药液充分相接触㊂在腹腔灌注液中注入放射性示踪剂研究腹腔流体力学发现，至少需灌注２０００ｍｌ液体才能克服腹腔内液体的自由流动阻力，确保液体在腹腔内均匀分布㊂（２）溶剂选择：溶剂常为生理盐水或林格氏液等㊂（３）药物选择：根据以下几点：①药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；②药物必须有低的胸㊁腹腔通透性；③药物必须很快从血浆中清除；④药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力㊂常用药物包括以下种类：ａ．抗血管生成药物：贝伐珠单抗㊁重组人血管内皮抑制素等；ｂ．化疗药物：铂类㊁丝裂霉素㊁氟尿嘧啶㊁表柔比星㊁紫杉类等；ｃ．免疫制剂：白介素⁃２㊁干扰素等；ｄ．其他药物：重组人ｐ５３腺病毒注射液㊁康莱特㊁榄香烯乳液㊁鸦胆子油乳液㊁香菇多糖等㊂２．灌注治疗方法（１）具体步骤①体腔无积液者：Ｂ超定位避开黏连的肠管和肿瘤，确定穿刺点㊂常规穿刺建立入体通道，连接输液器灌入５００ｍｌ温热盐水，确保穿刺针在腔内流速无阻力，连接循环机管道，设定仪器的工作温度４５．０ ４５ ５ħ，单向灌注热盐水，腹腔一般２５００ ３５００ｍｌ，以微感腹胀满为宜，再穿刺置输出端针，连接循环机管道，开始加热循环治疗㊂循环中调节入体温度在４２．０ ４５ ０ħ，出体温度一般在３９．０ ４１ ５ħ，流速１５０ ２００ｍｌ／ｍｉｎ，持续恒温循环５０ ６０ｍｉｎ㊂根据出体温度调整流速，最后排出部分液体，腹腔留液ȡ１５００ｍｌ㊂注入化疗药物（循环中或后分次给）前，常规注入地塞米松１０ｍｇ㊁呋塞米２０ｍｇ㊂为避免温度＞３９ħ对大脑损伤，头部常规敷凉毛巾㊂②体腔有积液者：根据积液量㊁性质不同区别处理㊂若积液为流动性，建议先排出积液（方法可参照胸腹水处理要求）；若积液流动性差，先单向同步热灌洗，边灌边放，用热盐水置换大部分恶性积液，稀释积液，保证循环治疗的顺畅和疗效的提高；若是胶冻样积液自穿刺针排出困难，可置较粗的带侧孔的导管先单向灌洗后再循环化疗㊂如果患者一般状况较差，可直接利用胸腹水循环治疗；若胸腹腔有较大包裹性积液，只要包裹腔有２００ ５００ｍｌ液体仍可进行腔内循环治疗㊂（２）治疗时间及治疗频次：时间６０ ９０ｍｉｎ／次㊂频次根据疾病种类㊁治疗目的选择㊂根治术后预防性治疗１ ３次；姑息性术后㊁减瘤术后㊁恶性腹水３ ５次㊂根据化疗方案㊁热耐受的要求及住院时间的限制，热循环治疗两次间隔以１ ３ｄ为宜㊁连做２ ３次为１个周期㊂化疗药物应足量，可以多周期治疗㊂肿瘤标志物转阴率血清常常比积液早，建议在积液很快消失㊁血清标志物刚转阴时，应继续巩固１ ２周期，以确保治疗的有效性㊂（四）注意事项１．术前建立静脉通道㊂２．协助患者取合适的体位，暴露穿刺部位㊂体质虚弱者给予平卧位或半卧位，并加床档㊂３．术中注意观察患者面色㊁咳嗽㊁喘憋㊁腹胀及胸／腹腔引流液性状㊁颜色㊁量㊂４．有异常及时处理㊂必要时给予心电监护，吸氧㊂５．经体外加热的灌注液循环灌注于胸／腹腔时，注意观察热疗机运作是否正常，期间应做好患者的心理护理及基础护理㊂６．术后密切观察穿刺部位情况，有无红肿㊁渗液㊁堵塞等观察引流液性状㊁颜色㊁量㊂及时封闭胸／腹腔留置引流管，并妥善固定㊂询问患者有无恶心，呕吐等不良反应，并遵医嘱及时准确采集患者各类标本，为诊疗收集资料㊂（五）常见不良反应及并发症胸㊁腹腔内化疗的毒性反应主要由胸㊁腹腔灌注液中化疗药的浓度过高造成㊂一般常见的毒性反应有骨髓抑制㊁急性肾功能衰竭㊁化学性腹膜炎㊁胃肠道反应㊁部分患者有乏力及全身不适感，但这些毒性反应多数可通过减少药物剂量加以避免㊂并发症为胸腔感染㊁吻合口瘘和肠穿孔；其次为胆瘘㊁胰腺炎㊁腹壁出血㊁伤口裂开等㊂（六）影响疗效及安全性的关键因素１．灌注速度及温度：灌注液的灌注速度是影响腹腔内保持精确恒温的重要因素㊂高精度控温及高精度控制灌注速度是技术关键㊂目前临床报道的的治疗温度多为３９ ４５ħ㊂温度过高将对小肠产生热损伤，导致粘连性肠梗阻㊁肠坏死㊁腹腔脓肿甚至死亡等严重并发症㊂温度过低则达不到有效治疗温度，影响临床治疗效果㊂２．治疗时间及治疗次数㊂３．化疗药物的种类及浓度㊂五、肿瘤热疗的疗效评价㊀㊀（一）实体瘤实体瘤的疗效评价参照ＲＥＣＩＳＴ１ １标准，同时应结合患者临床症状改善㊁ＰＥＴ⁃ＣＴ检查结果及日本热疗学会标准综合考虑㊂１．评价标准：采用ＲＥＣＩＳＴ１ １标准，根据ＣＴ或ＭＲＩ结果，对可测量的目标病灶，计算其热疗前后肿瘤最大直径差值的绝对值与治疗前肿瘤最大直径的比值（多个病灶者则计算每个肿瘤直径之和）；对非目标病灶（目标病灶以外的其它病灶）应在基线上记录，但不需测量，在随诊期间，要注意其存在或消失㊂２．缓解标准［目标病灶（靶病灶）评价］：（１）完全缓解（ＣＲ）：所有靶病灶消失；（２）部分缓解（ＰＲ）：靶病灶总径与基线相比缩小ȡ３０％；（３）稳定（ＳＤ）：介于ＰＲ和ＰＤ之间；（４）进展（ＰＤ）：以靶病灶直径之和的最小值为参照，直径和增加ȡ２０％；除此之外，必须满足直径和的绝对值增加至少５ｍｍ或出现一个或多个新病灶㊂因热疗容易引起瘤内坏死，而肿瘤大小变化不一定明显，日本热疗学会还根据肿瘤体积变化和ＣＴ（或其他影像诊断）上肿瘤内的低密度区域的变化来评价热疗的效果，即在热疗后２个月内复查增强ＣＴ（或ＭＲＩ，ＰＥＴ⁃ＣＴ等）片，在肿瘤最大层面的断面上，观察低密度区（ｌｏｗｄｅｎｓｅａｒｅａ简写ＬＤＡ，为肿瘤坏死区，ＨＵ减少ȡ１５％）所占肿瘤面积的比例和肿瘤边缘部位非低密度区（肿瘤壁或包膜）的厚度为指标进行疗效判定：（１）显效（ＣＲ）：靶病灶经检查完全消失者或者靶病灶瘤体内低密度区达８０％以上，肿瘤壁无增厚；（２）有效（ＰＲ）：Ａ㊁瘤体内低密度区达８０％以上，但肿瘤壁有部分增厚；Ｂ㊁低密度区为５０％ ８０％之间者亦认为有效；（３）无效（ＮＣ）：低密度区未＞５０％者㊂非目标病灶评价：ＣＲ：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常；ＳＤ：一个或多个非目标病灶或／和肿瘤标志物高于正常持续存在；ＰＤ：出现一个或多个新病灶或／和存在非目标病灶进展㊂（二）体腔积液１．完全缓解（ＣＲ）：胸（腹㊁盆）腔积液完全消失，并维持４周以上㊂２．部分缓解（ＰＲ）：５０％ɤ胸（腹㊁盆）腔积液消退＜１００％，并维持４周以上㊂３．稳定（ＳＤ）：胸（腹㊁盆）腔积液消退＜５０％或增加ɤ２５％，并维持４周以上㊂４．进展（ＰＤ）：胸（腹㊁盆）腔积液增加ȡ２５％㊂（三）患者生活质量１．肿瘤患者生活质量评估包括以下几个方面：（１）体重：体重增加７％，并保持４周以上，不包括（第三间隙积液）认为有效；其他任何情况认为无改善㊂（２）疼痛：数字评分法（ＶＡＳ）将疼痛程度用０ １０共１１个数字表示，０表示无痛，１０代表最痛，３分以下：有轻微疼痛，能够忍受；４ ６分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；７ １０分：患者有强烈疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠㊂患者根据自身疼痛程度在１１个数字中挑选一个数字代表疼痛程度㊂疼痛评分比基线提高ȡ５０％，并持续４周以上，认为有效；任何恶化情况，并持续４周以上，认为无效；上述情况以外的情况，认为稳定㊂（３）身体一般状况：根据ＫＰＳ评分，比较治疗前和治疗后的生活质量，评分ȡ１０分为生活质量改善，变化在１０分以内为生活质量稳定，减少ɤ１０分为生活质量下降㊂２．肿瘤患者生活质量评价标准如下：（１）疼痛㊁ＫＰＳ均为有效，判断为临床有效，生活质量改善㊂（２）疼痛㊁ＫＰＳ中的任何一个有效，且另一个稳定，判断为临床有效，生活质量改善㊂（３）疼痛㊁ＫＰＳ均为稳定，而体重ȡ７％的增长，则判断为临床有效，生活质量改善㊂（４）疼痛㊁ＫＰＳ均无效，或任何一个无效，则判断为临床无效，生活质量未改善㊂（５）疼痛㊁ＫＰＳ均稳定，而体重稳定或减轻，判断为临床无效，生活质量未改善㊂ＫＰＳ评分标准：１０：正常，无症状和体征，无疾病证据；９：能正常活动，有轻微症状和体征；８：勉强可进行正常活动，有一些症状或体征；７：生活可自理，但不能维持正常生活或工作；６：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作；５：需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗；４：生活不能自理，需要特别照顾和治疗；３：生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重；２：病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗；１：重危，临近死亡；０：死亡㊂六㊁随访㊀㊀１．热疗的前㊁中㊁后应有ＣＴ或ＭＲ等客观检查可评价肿瘤经治疗后的改观情况㊂２．热疗后１㊁３㊁６个月均要进行复查，各项检查的对照观察，了解治疗后的变化和决定后期是否继续治疗㊂３．治疗后在半年以上者可３个月或半年复查一次，发现问题，及时治疗㊂４．一年后可半年或１年进行一次复查即可㊂制定指南召集人（按姓氏拼音排序）：马胜林教授（杭州市第一人民医院集团），肖绍文教授（北京大学肿瘤医院），张珊文教授（北京大学肿瘤医院）参加制定指南人员（按姓氏拼音排序）：白静教授（包头市肿瘤医院），蔡英全教授（陕西省肿瘤医院），霍忠超教授（河北工程大学附属医院），康静波教授（中国人民解放军海军总医院），刘珈教授（湖南省肿瘤医院），刘文超教授（第四军医大学第一附属西京医院），路太英教授（郑州大学第一附属医院），马胜林教授（杭州市第一人民医院集团），邵汛帆教授（广州医科大学附属肿瘤医院），唐劲天教授（清华大学医学物理与工程研究所），王东安教授（中日医学科技交流协会），王继英教授（中日友好医院），王捷忠教授（福建省肿瘤医院），王义善教授（中国人民解放军第１０７医院），吴稚冰教授（杭州市第一人民医院集团），肖绍文教授（北京大学肿瘤医院），张凤春教授（上海交通大学医学院附属仁济医院），张珊文教授（北京大学肿瘤医院），章岳山教授（上海市普陀区利群医院）执笔秘书（按姓氏拼音排序）：李寅生硕士（中日医学科技交流协会），张扬子博士（北京大学肿瘤医院）２０１７⁃０３⁃１３）㊃。
热疗配合化疗治疗恶性肿瘤疗效观察
热疗配合化疗治疗恶性肿瘤疗效观察发表时间：2014-04-03T10:05:23.403Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：刘铭秋[导读] 化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，近年来，随着新药物的开发和联合化学方案不断改进，化疗进展很快。
单用化学药物，即可使十多种恶性肿瘤获得治疗c刘铭秋（山东省临沭县中医院 276700）【摘要】恶性肿瘤是当前严重影响人类健康、威胁人类生命的主要疾病之一。
治疗癌症的传统方法主要有化疗、放疗、手术和中医药治疗等疗法。
因癌症晚期患者的肿瘤多已全身扩散，不再适合应用手术或放疗等局部治疗手段，近年来，随着新药物的开发和联合化学方案不断改进，化疗已成为肿瘤治疗的主要手段之一，而化疗与热疗相结合具有明显增敏、增效作用。
【关键词】热疗配合化疗、疗效观察【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0172-01 2011年10月—2012年12月我们通过化疗的同时配合热疗治疗恶性肿瘤取得较好的临床疗效。
现总结如下：1 资料和方法1.1一般资料经影像学及病理确诊的不宜手术或放疗的各期肿瘤病人，心、肝、肾、骨髓功能正常者的患者100例，其中男60例，女40例，年龄25-70岁，包括肺癌35例，结肠癌20例，乳腺癌25例，子宫内膜癌5v例，卵巢癌5例，其他癌肿10例。
根据直接化疗，疾病分级及年龄分为治疗组和对照组各50例。
1.2治疗方法两组中的相同病种均采用同种化疗方案，于化疗开始前行影像学、血常规、肿瘤标记物、肝肾功等检查，化疗中及结束后第1、2周监测血常规，每2个疗程进行疗效评价。
治疗组加体外高频热疗（化疗后30分钟开始热疗，3次／周，5次／疗程），对照组给予单纯化疗即对症处理。
2 结果2.1疗效标准：根据WHO实体瘤客观疗效评定标准：完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。
部份缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上。
射频热疗联合化疗对消化道肿瘤的临床疗效观察
射频热疗联合化疗对消化道肿瘤的临床疗效观察杨亚清;谢晓红;王志英;许艳【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)015【摘要】目的:评价射频热疗联合化疗治疗消化道肿瘤的疗效、毒副反应及对生活质量的影响.方法:60例消化道肿瘤患者随机分为两组.治疗组30例采用射频热疗联合化疗药物,根据不同病种选择不同用药方案,5次/周,电脑实时测温温度控制在40～43℃,并维持45～60min.对照组30例仅采用化疗药物治疗,方法同治疗组.结果:治疗组与对照组总有效率分别为66.7%和30%,两组比较差异有显著性(P＜0.05);治疗组KPS评分与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).治疗组与对照组和治疗相关的主要副反应分别为消化道症状和白细胞减少,两组比较无差异.结论:射频热疗联合化疗药物治疗消化道肿瘤能显著提高治疗效果,改善了部分患者生存质量,是一种安全有效的方法.【总页数】2页(P1857-1858)【作者】杨亚清;谢晓红;王志英;许艳【作者单位】湖南省安乡县人民医院肿瘤科,415600;湖南省安乡县人民医院肿瘤科,415600;湖南省安乡县人民医院肿瘤科,415600;湖南省安乡县人民医院肿瘤科,415600【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.射频热疗联合化疗对宫颈癌的临床疗效观察 [J], 杨亚清;谢晓红;王志英2.射频热疗联合化疗治疗恶性消化道肿瘤的疗效和安全性探讨 [J], 赵胜男;夏兴洲;司远方;吴诗文;李金丽3.恶性消化道肿瘤射频热疗联合化疗的临床疗效观察 [J], 于忠和;杨锦4.射频热疗联合化疗治疗晚期消化道肿瘤的护理 [J], 陈齐香;赵晓丽5.射频热疗联合化疗治疗胃癌和结肠癌的临床疗效观察 [J], 黄红霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恶性肿瘤患者内生场热疗的护理干预
恶性肿瘤患者内生场热疗的护理干预前言恶性肿瘤是一种恶性肿瘤，特别是对于那些处于晚期阶段的患者来说，治疗方法相对有限。
但是，内生场热疗是一种较为先进的肿瘤治疗方法，其优点主要是对恶性肿瘤本身具有杀灭能力，并且可以减少患者的疼痛感。
在内生场热疗过程中，我们的护理团队扮演着非常重要的角色，既可以提供必要的护理，又能够对患者进行良好的心理疏导，以帮助患者度过这段困难的治疗期。
本文介绍了恶性肿瘤患者内生场热疗的护理干预措施。
患者评估在进行内生场热疗之前，我们需要对患者进行全面的评估。
这包括患者的生理和心理状况评估。
对于生理状况，我们需要了解患者的身体部位，肿瘤的大小和位置，以及肿瘤对周围组织和神经系统的影响程度。
还需要了解患者的疼痛程度，营养状况，以及其他存在的疾病或病史。
对于心理状况，需要考虑患者对癌症的态度，治疗期间可能出现的负面情绪或焦虑等方面。
这些信息将是制定合适的护理计划和干预措施的基础。
护理干预疼痛管理内生场热疗过程中，患者可能会出现剧烈的疼痛。
针对这种情况，我们需要制定合适的疼痛管理计划。
首先，需要对患者的疼痛程度进行评估，并根据评估结果制定相应的治疗方案。
一般情况下，我们会采用药物治疗、物理治疗和心理干预相结合的方式来进行疼痛管理。
具体措施包括：1.药物治疗：使用适当的止痛药物，如吗啡、芬太尼等，来缓解患者的疼痛。
不过，考虑到化学药物会对身体产生一定的负担，因此药物的使用必须严格控制。
2.物理治疗：使用冷敷或热敷来缓解患者的疼痛。
这种方法不仅安全而且可控性较高，效果也十分不错。
3.心理干预：通过谈话、心灵疗法等心理干预方式来帮助患者缓解焦虑和疼痛感。
营养支持恶性肿瘤患者在内生场热疗期间，由于治疗带来的副作用，身体很容易出现失调。
因此，在疼痛管理方面取得进展的同时，我们还需要对患者的营养状况进行细致的关注。
具体干预措施包括：1.正确膳食：根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划。
特别是对于有口腔溃疡的患者，可以选择一些高蛋白、低脂、易消化和富含维生素和矿物质的食品，如鲜奶、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、奶酪、黑豆等。
体外高频热疗机在恶性肿瘤患者中的应用与护理
工作单位：３４１０００ 赣州 江西省赣州市肿瘤医院彭春艳：女，本科，副主任护师收稿日期：２０１８－０５－０４※肿瘤科护理体外高频热疗机在恶性肿瘤患者中的应用与护理彭春艳 郭守俊 黄春兰 曾 琴摘要 总结体外高频热疗机在恶性肿瘤患者中的应用及护理经验。
认为在治疗过程中，护理人员需要严密观察患者的实际情况，并不断调整体外高频热疗仪的功率；掌握治疗前、治疗中、治疗后的护理要点，最大程度减少不良反应发生概率，进而更好地将体外高频热疗机应用于恶性肿瘤患者的治疗中。
关键词：恶性肿瘤；体外高频热疗；护理中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１９－００９１－０２ 热疗在临床中属于绿色疗法，能够将肿瘤细胞的细胞膜杀伤，并改变细胞膜的通透性、流动性，进而改变细胞内部的环境，使其死亡，是一种新型的治疗肿瘤的方式［１］。
本文回顾性分析本院采用体外高频热疗机治疗２００例恶性肿瘤患者的护理经验，现将结果介绍如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 对２０１５年８月～２０１７年８月期间在本院接受治疗的２００例恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
男１２０例，女８０例；年龄３２～８５（５３．４±６．９）岁；其中２９例肝癌，１３例卵巢癌，１５例胃癌，１７例乳腺癌，３例子宫癌，３例骨肉瘤，２０例食管癌，６０例肺癌，９例胰腺癌，７例前列腺癌，２０例肠癌，４例肾癌。
１．２ 体外高频热疗方法 将患者带到专门的治疗室进行治疗，并调节室内温度，以患者感到舒适为宜，由专门的护士对整个治疗过程进行监测。
体外高频热疗机的频率为１３．５６ＭＨｚ，是高频电磁波；对患者的恶性肿瘤范围增加能量，并对肿瘤部位进行加温，将其温度控制在４１．５～４３．５℃范围内；治疗时间在３０～４０ｍｉｎ范围内，每周进行２～３次治疗，治疗６次为一个疗程。
在治疗过程中，护理人员需要严密观察患者的实际情况，并不断调整体外高频热疗仪的功率；观察是否有出汗以及烫伤现象，询问是否存在刺痛感。
深部热疗原理及应用范围
热疗方式：包括 全身热疗、局部 热疗和半身热疗 等
深部热疗的适应 症：适用于各种 实体瘤，如肺癌、 肝癌、乳腺癌等
热疗原理
热疗原理：利 用热能作用于 人体，产生温 热效应，达到
治疗目的
热疗方式：包 括局部热疗和
全身热疗
热疗作用：促 进血液循环、 缓解疼痛、减
轻炎症等
热疗设备：包 括红外线、微 波、射频等设
深部热疗发展趋 势与前景
技术创新方向
热疗设备与技术的升级与改进 热疗与其他治疗方法的结合与应用 热疗在临床治疗中的拓展与推广 热疗技术的国际交流与合作
临床应用前景
肿瘤治疗：深部热疗在肿瘤治疗中的应用，如联合化疗、放疗等 疼痛治疗：通过深部热疗缓解疼痛，提高患者生活质量 关节炎治疗：深部热疗在关节炎治疗中的应用，如减轻炎症、缓解疼痛等 未来发展：深部热疗技术的创新与改进，如纳米热疗、超声热疗等
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恢复时间：深部热疗恢复时间短， 手术恢复时间长
适用范围：深部热疗适用于多种疾 病，手术仅适用于特定疾病
与药物治疗比较
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作用机制：深部热疗通过物理手段产生热效应，直接作用于肿瘤细胞，而 药物治疗通过化学药物干扰肿瘤细胞的生长和分裂
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副作用：深部热疗通常没有明显的副作用，而药物治疗可能会引起恶心、 呕吐、脱发等副作用
其他适应症
骨关节炎 软组织疼痛 神经痛 癌症疼痛
深部热疗效果及 安全性
治疗效果评估
肿瘤缩小程度
生存期延长
副作用发生率
患者生活质量改善 情况
安全性评估
安全性评估方法：通过临床试验、动物实验等方法对深部热疗的安全性进行评估
全身热化疗治疗恶性肿瘤严重不良反应的预防及护理
全身热化疗治疗恶性肿瘤严重不良反应的预防及护理全身热疗(wholebodyhyperthermia，WBH)是通过人为方法提高体温，运用热作用及继发效应杀灭癌细胞，提高化疗药物的疗效的一种治疗方法，其特点是不仅要使癌灶处的温度升高，而且使全身（除脑部）温度都升高到41.8°C,其治疗过程分为加温期，恒温期，降温期。
由于在41.8°C且持续60min的情况下，人体内环境会发生一系列变化，尤其是肿瘤患者，多数已经过手术及/和放化疗，以及体质较差，可能伴有其它慢性疾病，在全身热化疗过程中及热疗后可能出现脑水肿、肺水肿、心衰、吸入性肺炎、重度烫伤等严重并发症。
我科S 2007年01月〜2008年12月采用ET-SPACE- I型全身热疗系统配合化疗治疗中晚期恶性肿瘤患者138例，经采取有效的预防及护理措施，未发生严重并发症，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料:2007年01月〜2008年12月行全身热化疗的中晚期恶性肿瘤患者138例，其中男91例，女47例，平均年龄58. 1岁。
其中肺癌4例，食管癌3例，肝癌，结直肠癌1例，胃癌，乳腺癌，骨肉瘤，宫颈癌，卵巢癌，卡式评分多70分。
1. 2设备与方法:ET-SPACE- I型全身热疗系统为太空舱式红外线体表辐射加温系统，在全身麻醉气管插管下，使用该系统对患者实施全身热疗。
选择直肠温度测量值代表人体核心温度，并以此作为体温调控点。
同时测量口腔、鼻咽的温度以及双侧胸部、双侧髂前上棘、双膝和背部皮肤温度。
恒温期治疗温度为41.8°C，恒温维持时间为60min，期间给予静脉输入化疗药。
在治疗过程中监测心电、呼吸、血压、中心静脉压、血氧等指标的变化。
同时热疗过程中输入白蛋白10g或血浆400ml，补充水、电解质等。
化疗药物根据疾病选择化疗方案。
2并发症的预防及护理2.1—般护理:做好术前准备，向患者解释工作，了解患者的顾虑，耐心解释，消除其恐惧感，向患者及家属介绍方法。
全身热疗系统在晚期恶性肿瘤的临床应用
全身热疗系统在晚期恶性肿瘤的临床应用杨维春 付文华 李晓红 耿其荣 孙 勇 张瑞侠 刘春宏 田 辚(安徽省红十字朝阳医院 淮南 232007)[摘 要] ①目的 研究晚期恶性肿瘤患者对于全身加温治疗的耐受性及全身加温治疗的疗效和副作用。
②方法 31例晚期恶性肿瘤患者进入本组治疗,在全麻状态下用深圳一体智能科技有限公司生产的ET2SPA CE2 全身热疗系统进行全身加温治疗,加湿至食管内温度41.7～41.8℃,保持恒温2h,实时监测多部位体表、后鼻道、食管及直肠内的温度变化,同时监测心电、动脉血压、中心静脉压、脉搏氧及血液常规和生化检查。
32例患者作为对照。
③结果 ET2SPA CE2 全身热疗系统升温速度满意、加热均匀、恒温比较稳定;观察组患者的生存质量、疼痛缓解程度、近期疗效均优于对照组,全身加温治疗晚期恶性肿瘤的血液常规和生化检查无明显改变。
④结论 ET2SPA CE2 全身热疗系统可以用于晚期恶性肿瘤的全身加热治疗,值得在临床上进一步推广应用,总结经验,观察长期疗效。
[关键词] 全身热疗;晚期恶性肿瘤;应用[中图分类号] R456.1 [文献标识码] B [文章编号] 100826633(2002)0620688203 目前在临床应用的大部分热疗技术多为局部热疗,这种热疗方法对局部肿瘤治疗效果较好。
对于临床上就治的患者来说,大部分在就诊时已处于晚期,这种局部热疗方法往往难以取得良好的效果。
人们试图用全身加温的方法来治疗恶性肿瘤。
但多年来由于加热、测温和控温技术的限制,使得全身热疗的研究一直处于较低的水平,发展缓慢。
深圳一体智能科技有限公司经过不懈努力,开发研制成功ET2SPA CE2 全身热疗系统,这套热疗系统于2001年6月在我院投入应用,我们2001年6月～2002年5月治疗各类晚期恶性肿瘤31例57人次。
验证了本系统的加温、测温和控温技术。
该系统基本达到技术设计要求,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 观察组采用全身加温配合放化疗共31例,其中男17例,女14例,年龄17～67岁,平均47.39岁;对照组采用常规放化疗及对症治疗共32例,男18例,女14例,年龄20～70岁,平均49.48岁。
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床研究, 使高温治癌进入一个现代飞速发展时期，
成为肿瘤治疗充满希望的重要手段之一。
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热疗的概念
热疗（Hyperthermia）一词源于希腊语，原意是指“高热” 或“过热”。热疗是物理治疗的一类，以各种热源为介体， 将热传递到机体，以达到治疗目的的疗法。既可利用介质通 过传导、对流、辐射等传递方式将热源的热量传给机体，又 可利用电磁原理，使机体吸收电磁场的能量，使之变成热能 。一些光疗（如红外线治疗）的生理作用也是热作用。
在高热、压力增高时容易破裂。 血管内皮间隙大, 部分由肿瘤细胞衬覆, 细胞增生突向管腔引起阻塞。 由于以上特点, 肿瘤组织的血流量只有邻近正常组织血流量的1 %～15 %
，肿瘤越大, 血流量越低。 在高热作用下, 肿瘤周围的正常组织血管扩张, 血流加快, 有良好的血液循
环, 散热快, 温度升高慢; 肿瘤内血流缓慢, 阻力大, 散热困难, 热量容易积 聚, 温度升高快, 成为一个巨大的储热库, 两者温差可达5℃～10℃, 肿瘤 中心温度一般比肿瘤周边高1℃～1. 5℃以上。 肿瘤细胞对热耐受性低, 一般癌细胞在42℃、2 h 以上可以杀灭, 而正常 细胞可以长时间耐受42℃～43℃高热
1918年Coley和他的女儿先后报道了使用Coley毒素 诱发的人工高热具有治疗恶性肿瘤的作用。
20世纪末，随着物理学、工程技术学和生物学等多
学科的介入和联合攻关，推动了高温设备的不断更
新换代。世界各国学者对分子热生物学、细胞热生
物学、血管热生物学、热剂量测定法、加热技术、
测温技术和临床应用等进行了大量的基础实验和临
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高温化疗的次数与间隔时间 决定加温次数和间隔 时间的重要因素是热耐受现象。在短时间内增加加 温次数不会获得更好的疗效。目前主张肿瘤加温治 疗每周1次～2 次。
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高温与药物的时序性 选择高温与抗癌剂并用的最好 时机与药代动力学和药物对温度的敏感性密切相关, 最佳时机也就是高温合并药物能发挥最大效应的时 间, 也就是微循环充分灌注和药物血浓度最高时的两 者结合。
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一、热疗的生物学机制
1.热疗对肿瘤细胞的直接杀伤作用
a.改变细胞膜的通透性，直接导致细胞骨架损伤 b.抑制DNA和RNA聚合，损伤与DNA 结合的染色体蛋白及 抑制蛋白质合成 c.加重低氧和酸性环境，激活溶酶体活性。
2.热疗对肿瘤细胞的间接杀伤作用
a.热疗时肿瘤组织的血流下降，供氧不足 b.热疗可抑制肿瘤源性的血管内皮生长因子及其产物的表达 c.热疗时超氧化物及自由基的形成可能是热疗致肿瘤细胞死亡 的另一重要原因
肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。基本原 理是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上 升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤 细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又 不损伤正常组织的治疗目的。
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热疗的热度概念
气化热疗（>200℃） 固化热疗（50-100 ℃ ） 常规高温热疗（42-45 ℃ ） 亚高温热疗（39.5-41.5 ℃ ）
药物与加热关系分类 ①细胞毒性随温度升高呈线性 增长关系，DDP,MMC ②药物在热作用下细胞毒性 无线性增加, 但显示出阈温度效应，ADM,BLM③温 度在37℃～45℃时细胞毒性无变化，MTX,VCR ④ 不是化疗药物, 它们在37℃时无细胞毒性或仅有弱的 抗肿瘤作用, 超过41. 5℃出现细胞毒性,利多卡因等 ，两性霉素B等。
热疗在肿瘤综合治疗中应用
恶性肿瘤的发病情况
癌症的发病率近年来逐年增加 近10年来全世界每年新患癌症病人有1030万人，每
年死于癌症者约600～700万人。 我国每年新患癌症者约160万人，死于癌症者约130
万人。
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肿瘤治疗主要手段
手术
放疗
主要治疗手 段（传统）化疗来自恶性肿瘤热疗靶向治疗 辅助治疗
手段 生物治疗
中医药治疗
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谁主沉浮？一个都不能少？
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热疗简史
“肿瘤热疗”并非现代人所发明, 溯根求源, 我国古 代就有用“热”来治疗疾病的传统。公元前400 年 西方医学之父Hippocr ates 对肿瘤热疗就有过记述 。不过, 这种原始的对疾病的治疗技术直到近代才引 起医学界的重视。19世纪末，德国医生Busch 和 Bruns先后报道了感染丹毒高烧后肿瘤消退的案例。
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热疗与化疗联合应用生物学机制
加温改变化学药物的药代动力学，使肿瘤局部血流量
1
增多；使细胞膜通透性增高,从而使肿瘤细胞对化疗 药物的吸收增加，使某些化疗药物如铂类，蒽环类等
的细胞毒性增强
加温抑制了DNA多聚酶介导的DNA损伤修复作用,使 某些蛋白质变性,加温可能会逆转某些化疗药物的多药
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热疗与放疗联合应用生物学机制
热疗和放疗对细胞分裂周期各时相细胞的敏
1
感性不同，射线对M期最敏感，对S 期最不
敏感，而热疗对S期最敏感。
热疗能更容易杀死那些对放射线不敏感的乏氧 肿瘤细胞。
2
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放射线可致肿瘤细胞DNA损伤，而热疗既能阻 碍DNA 的合成又可抑制肿瘤细胞损伤后DNA双
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耐药
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加温使肿瘤细胞细胞周期改变，从而和有些细胞周期 特异性或非特异性药物起协同增强作用
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加温与化疗的协同作用可能还在于加强某些基因的表
达及增强，如Bax、p53等，诱导白介素（ interleukin, IL）、肿瘤坏死因子（tumour necrosis
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factor, TNF）及其他细胞因子的作用
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热疗
一、热疗的生物学机制 二、热疗的适应症与禁忌症 三、热疗的副反应与注意事项 四、热疗的方法 五、热疗的应用与展望
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一、热疗的生物学机制
肿瘤内的血管、血流与正常组织显著不同。 血管丰富, 但扭曲扩张、杂乱,血流阻力大, 容易形成血栓、闭塞。 肿瘤的毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基膜的外膜构成, 较脆弱,