培训资料-妇产科超声检查技术

24周 脐上1横指
孕周 28周 32周 36周 40周
宫底位置 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间
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适应症
正常妊娠
– 早期妊娠：确定宫内早期妊娠，了解妊娠早 期发育情况
– 中晚期妊娠：监测胎儿发育情况，了解胎盘、 脐带及羊水情况，判断胎位
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异常妊娠
– 早期妊娠：流产与死胎，宫外孕，葡萄胎， 妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，超声监视 下人流术
双顶径是从一侧颅骨板外缘到对侧颅骨板内缘 之间测量；头围测量是包括全部颅骨板
– 腹围(AC)
直接反映胎儿内脏器官发育和营养状况，适用 于36－42孕周
采用胎儿腹部横切面，该切面包括胃泡、门静 脉左右支汇合处、脐静脉、脊柱横切面
测量时应包括皮肤及皮下脂肪
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– 股骨长(FL)
于股骨纵断面测量，且尽量使股骨 的方向与超声波的方向垂直
子宫疾病
– 子宫肌瘤，子宫内膜癌，子宫肉瘤等 – 子宫腺肌症 – 宫腔内积液，子宫内膜增殖症，子宫内膜息肉等 – 宫颈肥大，宫颈囊肿，宫颈息肉，宫颈癌等
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卵巢疾病
– 非赘生性囊肿(卵泡囊肿，黄体囊肿，黄素囊 肿，多囊卵巢综合症)
– 囊腺瘤及囊腺癌(浆液性，粘液性)，畸胎瘤， 转移瘤等
输卵管疾病：输卵管积水、积脓 计划生育：IUD的定位 卵泡生长监测
囊
定形 有也不光 点
失
滑h
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胎盘分级
0
1
绒毛 平直而 轻度 膜板 光滑 凹陷
23 深度 绒毛膜板 凹陷 与基底板
相连
基底 未见 未见 可见 形成一个
板
个光环
胎盘 均匀细 散在 光点 分叶状
实质 小光点 强光 变多
点 h 变强
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异位妊娠
声像图：1未破型；2破裂型；3陈旧性。
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三维超声显像
– 包括重建三维，实时三维 – 主要用于胎儿畸形的诊断
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经外阴部超声扫查
– 用于诊断前置胎盘，了解宫颈情况，等
– 选用3.5－5MHz的凸阵探头，取膀胱结石位，
将探头置于外阴部进行扫查。
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数据测量
早期妊娠
– 妊娠囊(GS)：纵径、横径、前后径
在5－7孕周时使用 测量时为孕囊内壁间距离
Vmax，Vmin PI，RI
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宫腔及输卵管超声造影
适应症：不孕症，子宫粘膜下肌瘤，子宫内
膜息肉以及内膜其他良性病变等
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产科超声检查技术
解剖关系
– 随着孕周的增加，子宫也不断增大，宫底不 断上抬
孕周
宫底位置
12周 耻骨联合上2横指
16周 脐耻之间
20周 脐下1横指
测量时不包括股骨头及股骺。
– 羊水 羊水指数(AFI) 羊水最大深径(AFD)
– 多普勒血流参数测量 脐动脉 S/D值 大脑中动脉 RI，PI
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胎儿的评价
孕周的估计 – 早期妊娠： 孕周＝GS最大径线(cm)+3 孕周＝CRL(cm)+6.5 – 中晚期： 结合BPD，HC，AC，FL综合判断
妇产科超声检查技术
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妇科超声检查技术
解剖关系
– 子宫：盆腔中央，膀胱与直肠之间；分为子宫
体，子宫颈
– 卵巢：位置多变，多位于子宫两侧，髂内动静
脉前内侧 – 输卵管：正常时不易显示 – 阴道：会阴部，膀胱尿道与直肠之间
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适应症
生殖道先天性发育异常
– 处女膜闭锁，阴道下段闭锁，阴道纵隔等 – 各种子宫畸形，幼稚子宫，先天性无子宫等
孕套，然后将探头缓慢地置入阴道内并紧贴子 宫颈表面。最后通过前后左右转动操作杆，进 行横向、纵向及斜向扫查。
注意：检查过程中，要保持探头、避孕套及检 查部位间紧密接触，防止气体干扰。
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数据测量：
– 子宫大小：子宫长径、横径、前后径
子宫全长＝子宫长径(宫体长径)＋宫颈长径
– 卵巢大小：长径、横径、前后径 – 子宫动脉：于宫颈两旁测量
– 头臀长径(CRL)
适用于8－12孕周 测量时采用胎儿正中矢状切面，从胎儿头部
顶点至臀部最低点之间测量，不包括卵黄囊 和胎儿肢体
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中晚期妊娠
– 双顶径(BPD)，头围(HC)，枕额径(OFD)
BPD适用于16－32孕周，特别适用于20－28孕 周；HC适用于34－40孕周
采用胎头横切面的丘脑－透明隔水平
– 中晚期妊娠：一般无需特殊准备，疑为前置 胎盘、宫颈功能不全时需适当充盈膀胱。
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扫查技术
– 早期妊娠：于下腹部作连续十字交叉法扫查， 寻找宫内孕囊以及其内的胚芽、心管搏动情 况
– 中期妊娠：扩大探查范围，从宫底至耻骨联 合，从左侧腹部到右侧腹部，采用连续十字 交叉法扫查；按一定次序扫查胎儿全身，要 避免遗漏，如：胎头－脊柱－胸腹部－肢体 －胎盘及脐带－羊水。
介入性超声：子宫输卵管声学造影，超声引导 下囊肿穿刺硬化治疗，超声监测取卵等
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检查技术
检查途径：
– 经腹部超声检查(TAS) – 经阴道超声检查(TVS) – 经直Fra Baidu bibliotek超声检查：少用
检查仪器：
– 经腹部超声检查选用3.5－5MHz的凸阵探头 – 经阴道或直肠超声检查应选用5－7.5MHz的
腔内探头
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检查前准备：
– TAS：适当充盈膀胱，以能够清晰显示子宫底
为标准
– TVS：排空膀胱或留少量小便
体位：
– TAS：取仰卧位，并充分暴露下腹部 – TVS：取膀胱截石位，必要时垫高臀部
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扫查技术：
– TAS：在耻骨联合上方的下腹部区域内连续作
横向、纵向及斜向扫查
– TVS：先将腔内探头涂上适量耦合剂，套上避
– 中晚期妊娠：各种胎儿畸形，胎儿宫内缺氧， 胎儿宫内发育迟缓，双胎妊娠异常(联体双胎、 双胎输血综合症)，胎盘、脐带及羊水异常(前 置胎盘、胎盘早剥、胎盘肿瘤，脐带绕颈、 单脐动脉、脐带脱垂，羊水过多、羊水过少)
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检查技术
检查前准备
– 早期妊娠：孕12周前进行TAS时，需充盈膀 胱；进行TVS时，无特殊要求。
胎位的判断 – 头位，臀位，横位 – 一般在孕28－32周以后
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真假孕囊的鉴别
位置 形态 囊边缘 囊内容 动态
物
观察
真 宫腔 圆形 一侧光点 有胚芽 渐大
孕 偏心 椭圆 多，另一 或有或 囊 位 形 侧光点少 无心管
薄光滑 搏动
假 中心 梭形 无明显边 无或有 不变
孕 位 或不 缘，即使 散在光 或消