浅谈急性有机磷农药中毒的急救与护理

浅谈急性有机磷农药中毒的急救与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

一．概述

有机磷农药多属有机磷酸脂类化合物，可经皮肤、呼吸道及消化道侵入人体，能与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷化胆碱酶使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致神经功能过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状和体征。有毒物接触史、典型临床表现及全血胆碱酯酶活性下降是诊断的主要依据。治疗包括彻底清除毒物；早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；防治并发症等。

二.临床表现

1.毒蕈碱样症状:多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。

2.烟碱样症状:皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。

3.中枢神经系统症状:头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。

4.中间型综合征少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前(急性中毒后24~96小时)突然发生呼吸困难或死亡,称为“中间型综合征”。死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者,可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。

5.迟发性多发性神经病少数病例在急性中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害,出现感觉、运动型多发性神经病变表现,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。

三．中毒分级

1.轻度中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、胸闷、疲乏无力、瞳孔缩小；

2.中度中毒：表现为肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、意识障碍、腹痛、轻度呼吸困难、流涎、心率减慢、步态蹒跚；

3.重度中毒，除上述症状外还出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、水肿严重发绀、大小便失禁、呼吸表浅、血压下降等。

四．急救

1.立即除去被污染的衣物，凡接触到农药的皮肤、毛发，应用肥皂水或温清水清洗干净。

2．眼睛污染的处理：眼睛对异物比较敏感，如不谨慎处理很容易造成局部的损伤，立即用清水冲洗。

3．尽早彻底洗胃：及时、正确、彻底洗胃是抢救成功与否最关键的一步。一般服毒6小时内洗胃最有效，对重症服毒病人即使超过24小时仍应洗胃。常用的洗胃液有2%的碳酸氢钠溶液、1：5000的高锰酸钾溶液、清水。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氢化后毒性更强。在不明农药的情况下使用清水最安全。为避免吸收后的有机磷农药从胃黏膜排出而重新吸收，可留置胃管，以便农药反流时再次清洗,如口服乐果后宜留置胃管2-3天,定时洗胃，直至症状好转为止。在毒物性质未明确时用清水洗胃比较安全。每次灌液注入200-250ml，不宜过多，以免增加胃蠕动，促进胃排空，使毒物进入肠内。

4.导泻：导泻的目的是清除进入肠道的毒物，洗胃后可自胃管注入5%硫酸镁溶液60-100ml左右或250ml甘露醇导泻，但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。

5.利尿。有机磷农药排泄快，主要经肾脏由尿排泄，绝大多数在24小时内均能排出体外。积极补液可增加尿量促进毒物排出，同时又可稀释血中农药浓度。补液内加入适量氯化钠，同时静脉注射速尿20-40mg。

五.解毒药的应用

1．抗胆碱药：一般基层医院最常用阿托品，阿托品使用原则：早期足量反复给药，阿托品用量参考，轻度中毒首次1～4mg，中度中毒5～10mg，重度中毒10～20mg，同时合用胆碱酯酶复能剂。

以后根据病情，分别重复多次给予0.5～1.0mg（轻度）、1.0～3.0mg （中度）、3.9～5.0mg（重度）。直至毒蕈碱样症状消失，当出现阿托品化时，则应减少阿托品剂量或停药。（1）阿托品化指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失心率加快。（2）阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停药阿托品，进行观察。

2．胆碱酯酶复能剂（1）原则是越早越好。一般认为中毒24h 后再给复能剂则疗效较差或无明显作用。（2）合并用药和必要的重复。包括复能剂和抗胆碱药合用，以取长补短、标本兼治，并减少抗胆碱药的用量。常用制剂有氯磷定、解磷定和双复磷。其中氯磷定肌肉注射特别适于院前急救，效果也好，用法为:轻度中毒0.5-1.0g肌注1～2次即可;中度中毒首次1-2g肌注，以后1-2h重复1次，每次0.5-1.0g，症状好转后减量，胆碱酯酶活力稳定在50%以上2天停药;重度中毒首次2.0-2.5g肌注或静注，以后2h给1g，24h可用10g，症状好转后减量，胆碱酯酶活力稳定在50%以上2天停药。

六．护理要点

1．病情观察定时厕灵生命体征，观察神志状态、瞳孔大小及肺部罗音、尿量及呼吸困难发绀情况，全血胆碱酯酶活力测定结果，以便及时了解治疗护理效果，写出病情报告。

2．保持呼吸道的畅通昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，或头偏向一侧，防止舌根后坠，定时吸痰。松解紧身内衣，减少呼吸运动的障碍，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸

机。

3．吸氧根据呼吸困难程度调节氧气流量，并给予持续吸氧。

4．药物治疗的护理遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能药，用药过程中药注意其副作用，对阿托品化和阿托品中毒的表现应该区分，怀疑阿托品中毒时应提醒医生，作好给药、输液及药物反应的记录。

5．预防感染对昏迷病人要作好口腔皮肤护理皮肤清洁定时翻身的护理。

七.健康教育

勤与病人沟通，以热情真诚的态度和精湛细致的医护技术，无微不至的生活照顾，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。鼓励家属和亲友多给病人温情和抚慰，创建和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心和勇气。向病人宣传有机磷农药中毒的防治知识，严格执行操作规程，做好防护措施，防止中毒事件的发生。

八．体会

急性有机磷农药中毒来势猛、发展快，而现在的农药许多是复合制剂，其它种类的农药和有机磷混合在一起，护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供参考，中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊、快速诊断，熟练、准确插胃管；观察病情要准确、及时，抢救时医护配合要默契，做到忙而不乱，如此方可提高抢救成功率，更好地服务于患者。