口炎患儿的护理

口炎病人的护理

2016年12月15日，授课人：李恒琰

一、定义

口炎是指口腔黏膜的炎症。若病变局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎、口角炎等。本病多见于婴幼儿，可单独发生亦可继发于全身性疾病，如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。

二、病因

由于婴幼儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，涎腺分泌少，口腔黏膜较干燥，利于微生物的繁殖，易患口腔炎。不注意口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素，均可导致口腔炎的发生。鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿，新生儿多由使用不洁奶具或出生时经产道而感染。疱疹性口炎为单纯疱疹病毒感染所致。溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起，多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时，口腔不洁有利于细菌繁殖而致病。目前细菌性口腔炎已很少见，疱疹性及真菌性口腔炎较常见。

三、临床表现

（一）鹅口疮

鹅口疮又称雪口病，本病特征是口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物。初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，强行拭去可见充血性创面。患处不痛，不流涎，不影响进食。轻者无全身症状。严重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎，出现拒食、吞咽困难等。

（二）疱疹性口腔炎

全年可发病无季节性，1～3岁小儿多见，传染性强，可在托幼机构小流行。从患儿唾液、皮肤病变和大小便中均可分离出疱疹病毒。局部表现为口腔黏膜（牙龈、舌、唇、颊黏膜，有时累及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水疱，水疱很快破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，周围绕以红晕。几个小溃疡可融合成较大的溃疡。全身表现有拒食、流涎、哭闹、烦躁、发热（低热或高热38～40℃）、颌下淋巴结肿大。病程长，发热可持续5～7天，溃疡10～14天愈合。注意和疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，好发于夏秋季，不累及牙龈和颊黏膜，淋巴结不肿大。

（三）溃疡性口腔炎

局部表现为初起时口腔黏膜（各部位都可发生）充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面。全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达39～40℃，颌下淋巴结肿大。

四、辅助检查

1.鹅口疮：取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子。

2. 疱疹性口腔炎：白细胞总数正常或偏低。

3. 溃疡性口腔炎：白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌。

五、治疗原则

以清洁口腔和局部涂药为主，发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素。注意水分和营养的补充。

六、护理诊断

1．口腔黏膜受损与口腔不洁、抵抗力低下及病原体感染有关

2．疼痛与口腔黏膜炎症损伤有关

3．体温过高与感染有关

4．知识缺乏患儿及家长缺乏口炎的预防及护理知识

七、护理措施

1．促进口腔黏膜溃疡愈合

（1）保持口腔清洁鼓励患儿多饮水以清洁口腔。用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液（含漱）清洗溃疡面，清除分泌物和腐败组织，减少继续感染。鹅口疮可用2%的碳酸氢钠溶液清洗，以饭后1小时清洗为宜。

（2）局部涂药根据医嘱局部涂药，鹅口疮局部涂抹10～20万U／ml制霉菌素鱼肝油混合液；疱疹性口腔炎局部可涂疱疹净（碘苷），亦可涂西瓜霜、锡类散、冰硼散等；溃疡性口腔炎局部涂2.5%～5%金霉素鱼肝油，每日2～3次，也可涂冰硼散、锡类散或西瓜霜粉剂等。伴口唇干裂者可涂液状石蜡或抗生素软膏。涂药前应先清洗口腔，然后将纱布或干棉球垫于颊黏膜腮腺管口或舌系带两侧以隔断唾液；干棉球蘸干溃疡表面后再涂药，涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可涂擦，涂药后嘱患儿闭口10分钟再去除棉球或纱布，并嘱患儿勿立即漱口、饮水或进食。

2. 减轻口痛饮食以温凉的流质或半流质为宜，避免酸、辣、热、粗、硬等刺激性食物；在清洁口腔及局部涂药时，动作一定要轻、快、准，以免使患儿疼痛加重。对疼痛较重者可

按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。

3. 防止继发感染及交互感染护理人员为患儿护理口腔前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等都要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。哺乳妇女的内衣要每天更换并清洗，疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离，以防传染。

八、健康指导

①向家长介绍口腔炎发生的病因及预防要点。②解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的操作方法及要点，嘱年长儿进食后漱口。③教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，纠正偏食、挑食等不良习惯，指导家长对食具、玩具进行清洁消毒，教育哺乳妇女勤换内衣，喂奶前后应清洗乳头。④解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，应注意保持口腔周围皮肤的干燥，防止出现皮肤湿疹及糜烂。

【小结】

鹅口疮致病病原体为白色念珠菌，疱疹性口炎致病病原体为单纯疱疹病毒；鹅口疮口腔黏膜表面覆盖物为白色乳凝块状物；为鹅口疮患儿清洁口腔应选用2%碳酸氢钠，清洁口腔适宜时间为饭后1小时；对疼痛较重者可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因，局部用药后不可立即进食、饮水；鹅口疮患儿用物应用5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒；疱疹性口炎传染性强。（图片）