合理用药与用药安全PPT课件

主讲内容
一、合理用药 二、用药安全
三、临床药疗合理用药与用药安全 四、 “Unlicensed”和“off-label”用药行为 与不安全隐患产生的原因及解决思路。 五、警惕“药源性双硫仑样反应”与用理用 药 导向。
六、警惕ADR与中药的隐性配伍禁忌。
背 景பைடு நூலகம்
医药学的迅速发展，合理用药与用药安 全问题已成为临床用药中的一项重大课题。 药物是防治疾病的重要物质，在疾病的治 疗中，绝大部分疗效是通过药物的治疗而 获得的。但是，如果不合理使用药物，不 但不能解除患者的痛苦，达不到防治疾病 的目的，反而会给病人带来危害，造成新 的药源性疾病（又称之为医源性疾病）。
例：氮介及其衍生物、（Hydroxyzine）等 抗过敏药，也可导致过敏反应。药物诱发 药源性疾病的后果是严重的，且发生率也 很高。特别是近年来出现的“药源性双硫 仑样反应”又常被误解为药物不良反应， 有时出现医疗纠纷，乃至医疗事故。因此， 合理用药与用药安全是临床药疗工作中不 可忽视的问题。
一、合理用药
从事临床中药学工作已40余年，一直致力于临 床药学研究. 主要成果： 提出柴胡从清代末期至今“窃肝阴”之争及 有关柴胡研究成果不能重复，是南北各地所用部 位不同所致；提出在我国中医药界应建立和开设 “临床中药学”学科，推动祖国中医药发展；在 国内首先开展对《伤寒论》药物的历史变异与应 用研究；主研完成市级科研课题两个，主编专著 两部，与他人合著专著一部，在各级学术刊物和 会议上发表和交流专业学术论文150余篇；1987 年被卫生部授于“全国卫生先进工作者”称号。
1.3 药品说明书的内容及其注意事项
1.3.1 药品名称：
（1）注意商品名称和通用名称的区别。（药 品说明书一般不列别名）。 （2）注意药品名称读音可能因一字之差造成 事故。如：阿莫西林、阿帕西林；爱得生 （血管扩张药）、爱力生（抗肿瘤药）；达 美康（影响血糖药）、达那康（扩张血管、 改善脑血管循环障碍药）；苄托品（抗帕金 森病药）、阿托品等。
1.1 概念
合理用药，是指在用药时，做到药物 选择正确，剂量适当，给药途径适宜，联合 用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减 少药物对人体的伤害和所生的不良反应，从 而能迅速有效地控制疾病的发展，使机体恢 复健康；同时还要考虑到经济因素。
1.1.1 WHO合理用药标准：
①处方的药名应为适宜的药物；
1.2 药品说明书
药品说明书是经国家SFDA核准备案的， 具有法律意义的文书。药品说明书是正确 用药的法律依据，只要不和国家《药典》 以及和国家《药典》配套的《用药须知》 等相互矛盾，就必须依照执行。药品说明 书的法律效力远远高于一般的药物手册和 疾病治疗的教科书。
尽管药品说明书可能存在不完善的地方， 但只要不是明显错误或经过药监部门公布 的某些药品书有误（如头孢曲松）的都必 须参照执行。 所以，药品说明书是临床医师和患者 用药的重要依据，它包含有药品的安全性、 有效性的重要科学依据、结论等信息，用 以指导安全、合理使用药品。读懂药品说 明书，用好药品说明书是安全用药的重要 第一步。
1.3.6 对“禁忌”症要高度重视
药品禁忌一般包括“慎用”、“忌用”、 “禁用”等几种情况。是对某些人群不适 宜用某种药品的一种警示。 “慎用”：提醒用药的人，在使用本药 时要小心谨慎，要细心地观察用药后有无 不良反应出现，如出现不良反应则必须立 即停止使用。
“忌用”：比“慎用”更进一步，已达 到不适宜使用或应避免使用的程度，标明 某些人群“忌用”的药，说明该人群使用 后不良反应比较明确，发生不良后果的可 能性很大。比如患有白细胞减少证的患者 要忌苯唑西林，因为此药可减少白细胞。 三岁以下患儿、老年人及20岁以下女性患 者忌用甲氧氯普胺（可引起维体外系反应： 肌震颤、下肢肌肉抽檀、头向后倾、斜颈、 阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失 调等）。
②在适宜的时间以公众能支付的价格保证药 物供应； ③正确地调配处方；
④以准确的剂量、正确的用法和用药疗程服。 用药物； ⑤确保药物质量安全有效。
1.1.2合理用药准则：安全、有效、适度、 经 济 1.1.3临床医师临床用药必须遵循这一原则， 并做到：“应当根据医疗、预防、保健需 要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品 适应证，药理作用、用法、用量、禁忌、 不良反应和注意事项等开具处方”（《处 方管理办法》）。
合理用药与用药安全
个人简介
祝之友，1945年7月出生，四川洪雅县人， 中共党员，主任中药师。1966年毕业于四川省中 药学校，现任四川省中药学校（现成都中医药大 学峨眉分院 ）中药研究所客座研究员、中国管理 科学研究院学术委员会特邀研究员、《中华现代 中西医杂志》专家编辑委员会编委、《中国中医 药杂志》编委、《中国中医药临床杂志》编委、 中国药学会高级会员、四川省药学会药剂专委会 委员、四川省医院管理协会药事专业管理委员副 主任、四川省眉山市药学会常务理事。
药物在其治疗病症的过程中有其有利的 一面，同时也有产生不良反应的有害一面。 所以，在药疗实践中，不仅要掌握药物的 作用、用法、用量、适应证，同时也要熟 悉药物的不良反应和禁忌证，以防范和减 少不良反应的出现和不安全隐患；防范医 疗纠纷和医疗事故的发生；防范医疗风险。
药物可以诱发药源性疾病，药疗实践证 明，能诱发疾病的药物很多，其中有很多 都是临床中常用的药物。如氯霉素引起的 粒细胞减少和再生障碍性贫血；庆大霉素 等引起的耳聋已很普遍和严重；近年来肝 胆疾患中约有1/5为药物所致。据现有文献 中已出现了“青霉素脑病”、“心得安性 脑病”、“非那西丁肾病”、“阿司匹林 胃”、“四环素牙”等一系列药源性疾病。 甚至连某些专用治疗某种疾病的药物也可 引起这种疾病。
1.3.2 认准“批准文号”防假药、劣药。 1.3.3 认真识别“批号”和“效期”。注意 “有效期”和“失效期”的区别。
1.3.4 正确解读“适应症”，或“功能与主 治”。
1.3.5 正确认识“不良反应”
不良反应包括：副作用和毒性反应。副 作用：是指治疗过程中出现的不适反应， 一般较轻微，说明书中明确标注出来。毒 性反应：是因用药剂量过大或时间过长而 引起的较严重的不良反应。如“青霉素脑 病”，“药源性双硫仑样反应”。