月经不调(中医妇科学)

【诊断要点】
1.病史平素嗜食辛燥之品，或有血热病史，或有情志不遂等病史。 2.症状月经提前，周期不足21天，且连续发生2个周期以上，经期基
本正常，可伴月经过多。 3.检查 (1)妇科检查：无明显器质性改变，或有子宫附件压痛等盆腔炎症体征。 (2)辅助检查：基础体温呈双相型，但高温相持续时间短；诊断性刮宫，
(3)阴虚血热：素体阴虚，或产多乳众，或失血阴亏，或久病伤 阴，虚热内生，热伏冲任，血海不宁，致经期提前或行经量多或 经期延长。
5.血寒
经期产后，外感寒邪，或冒雨涉水，或过食寒凉，寒湿内侵，血 为寒凝，冲任阻滞；素体阳虚，或久病伤阳，气血运行迟缓，冲 任虚损，血海不能按时盈溢，致经期延后。
6.血瘀
月经病多因寒热湿邪、情志内伤、房劳多产、饮食 不节、体质因素等引起脏腑功能失调、气血失常、 冲任二脉损伤所致。
月经病的辨证是以月经的期、量、色、质及伴随月 经周期、绝经前后出现的症状为主要依据，结合全 身证候，运用四诊八纲进行综合判断。
月经病的治疗原则是治本以调经。即消除病因，使 月经恢复正常。调经大法有补肾、健脾、疏肝、调 理气血、调固冲任等。
(2)肝郁血热证
主要证候：经行先期，量多少不定，质稠夹块，色紫红；经 前心烦易怒、口苦咽干，伴胸胁、乳房、少腹胀痛，舌红， 苔黄，脉弦数。
证候分析：肝郁化火，热扰冲任，迫血妄行，则经行先期； 肝失疏泄，故量多少不定；热灼津液，故质稠夹块、色紫红； 肝经郁热，热扰心神，故心烦易怒；肝郁气滞，则胸胁、乳 房、少腹胀痛；口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数均为肝郁化 热之征。
月经不调
【学习目标】
1.掌握月经不调的定义、诊断、各证型的主要证候、 治法方药。
2.熟悉月经不调的病因病机及治疗原则。 3.了解月经不调的转归与调摄。
月经不调是指以月经周期、经期、经量异常为 主要表现的月经病。可分为“月经先期”“月 经后期”“月经先后无定期”“经期延 长”“月经过多”“月经过少”等。
月经病
卢老师
【学习目标】
1.熟悉月经病的定义、总的治疗原则和治疗特点。 2.了解月经病的病因病机和辨证要点。
月经的周期、经期、经量、经色、经质发生 异常，或伴随月经周期及绝经前后出现明显 症状者，称为“月经病”。
常见的月经病有：月经不调、经间期出血、 闭经、崩漏、痛经、月经前后诸证、绝经前 后诸证等。
【病因病机】
月经不调的病机为脏腑功能失调、气血失调、 冲任失调而致胞宫藏泻失常。常见的病机主要 有：
1.气虚
体质素弱，或饮食不节，或思虑、劳倦过度，损伤脾气，脾虚统 摄无权，冲任不固，经血失约，致经期提前或经量多或经期延长。
2.血虚
素体气血虚弱；或饮食劳倦，或多产久病，数伤于血，致冲任不 充，血海空虚，不能按时满溢，致经期延后或行经量少。
2.血热证
(1)阳盛实热证
主要证候：周期提前，量多，质稠，色深红；伴面 赤心烦，口渴喜冷饮，便结尿黄，舌红，苔黄，脉 洪数或滑数。
证候分析：热扰冲任，迫血妄行，故周期提前、量 多；血为热灼，故质稠、色深红；热邪扰心，则面 赤心烦；热甚伤津，则口渴喜冷饮、便结尿黄；舌 红，苔黄，脉滑数均为实热内盛之象。
治法：清热凉血调经。
方药：清经散(《傅青主女科》)。
黄柏丹皮地骨皮青蒿白芍熟地黄茯苓
方中黄柏、丹皮清热泄火凉血，地骨皮、青蒿清泄血中 伏热，白芍、熟地黄养血敛阴，茯苓行水泄热。全方清 热泄火，凉血养阴，去热而不伤阴，血安则经自调。
若正值经期，血量过多，去茯苓，酌加地榆、马齿菟、 槐花以凉血止血；若经行夹块，血热兼瘀，酌加三七、 茜草、炒蒲黄化瘀止血。
素性抑郁，或忿怒伤肝，气滞血瘀；或经期产后余血未尽，复感 外邪，或不禁房事，瘀血内停。冲任瘀阻，血不循经，离经妄行， 致行经量多或经期延长；或瘀阻冲任，血行不畅，而致行经量少。
7.肝郁
素性抑郁，或忿怒伤肝，肝气逆乱，疏泄太过，则月经先期而行； 疏泄不及，则月经后期而至；疏泄无度，则月经先后无定期。
8.痰湿
素体肥胖多痰，或脾失健运，湿聚成痰，痰湿阻滞冲任，血行不 畅，而致月经量少或月经后期。
一、月经先期
月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连 续出现2个周期以上者，称为“月经先期”， 又称“经行先期”“经期超前”或“经早”等。
西医学称之为“月经频发”，多见于有排卵型 功能失调性子宫出血和盆腔炎等疾病。
内膜呈分泌不良反应。
【鉴别诊断】
本病需要与经间期出血、月经先后无定期、崩漏相鉴别(见经间 期出血、月经先后无定期、崩漏之鉴别诊断)。
【辨证论治】
1.气虚证
主要证候：周期提前，量多，色淡红，质清稀；少 气懒言，神疲肢倦，纳少便澹，小腹空坠，舌淡， 苔薄，脉细弱。
证候分析：脾气虚弱，统血无权，冲任不固，故月 经提前、量多；气虚火衰，血失温煦，故经血色淡 质稀；脾虚中气不足，故少气懒言、神疲肢倦、小 腹空坠；脾虚运化失职，饮食不化，则纳少便澹； 舌淡，苔薄，脉细弱均为脾虚之征。
治法：益气摄血，补脾调经。 方药：补中益气汤(《脾胃论》)。 人参黄芪炙甘草白术陈皮当归升麻柴胡 方中人参、黄芪益气，炙甘草、白术健脾补中，陈皮理气，
当归补血，升麻、柴胡升举清阳。全方补中益气，摄血调经。 若血量多，酌加棕桐炭、艾叶炭、燃龙骨、燃牡蛎、炮姜炭、
乌贼柴胡，加远志、大枣、炒枣仁养心安神。
3.肾虚
先天禀赋不足；或房劳过度，产多乳众，或大病久病伤肾，或年 老肾衰，肾气虚损，冲任亏虚，血海盈溢失常，致月经先后无定 期；或伤精耗气，冲任虚损，血海亏虚，而致行经量少。
4.血热
(1)阳盛实热：素体阳盛，或外感热邪，或过食辛燥助阳之品， 热伤冲任，迫血妄行，致经期提前或行经量多。
(2)肝郁血热：情志不舒，郁怒伤肝，肝郁化火，热扰冲任，迫 血下行，致经期提前或行经量多。
月经病在治疗过程中应注意：①分清他病和经病的 关系:因他病致经病者，当先治他病，病去则经自调； 因经病致他病者，则先调经，经调则他病自愈。② 分清疾病的标本缓急：急则治其标，缓则治其本。 如经血暴下不止者，当止血为先，剧烈痛经者，以 止痛为要，急症缓解后则审证求因治其本。③分清 月经周期中不同的阶段：经前血海充盈，勿滥补， 宜疏导；经期血室正开，慎用大寒大热之品；经后 血海空虚，勿滥攻，宜调补。