颅神经解剖及功能定位课件优秀课件

➢常合并长束损害的体征（锥体束、脊 丘束）。
3. 核间性眼肌麻痹 (internuclear ophthalmoplegia):
➢由于病变发生在内侧纵束内的核上 性病变所造成的， 脑干的内侧纵束 支配眼球的水平性同向运动，发生 病变后，当一眼外展时另一眼不能 内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。
一个半综合征 (one and a half syndrome)
绕大脑 脚向前
经海绵窦、 眶上裂入 眶
支配 上斜肌
外展神经核 团 ( 桥脑 )
形成外展 神经在桥 延沟出脑
经过海绵窦、 眶上裂入眶
支配外直肌
临床表现（clinical manifestation）
• 眼肌麻痹 • 复视 • 瞳孔改变
眼肌麻痹（ophthalmoplegia）
1. 周围性眼肌麻痹：
Oculomotor N. Trochlear N. Abducens N.
《解剖 Anatomy》
动眼神 经核团 (中脑)
EW氏 核 (中脑)
形成动眼 神经在大 脑脚间窝 出脑
经过海绵 窦、眶上 裂进入眼 眶
支配眼 外肌
睫状神 经节
支配眼 内肌
滑车神经核 团(中脑)
形成滑车神 经在下丘下 方出脑
• 感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ, Ⅷ对颅神经为特殊感 觉神经);
• 运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ, Ⅻ对为纯运动神 经);
• 混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ); • 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有付交感
纤维。
4. 除了面神经核下半部分和舌下神经核接受 对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧 皮质脑干束的支配。
5. 第Ⅲ、 Ⅳ 颅神经核团位于中脑;
4. 核上性眼肌麻痹 (Supranuclear ophthalmoplegia):
(1) 两眼同向凝视中枢:
➢桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病 灶侧凝视而转向对侧， 即注视自己瘫痪肢 体，常是持久性的。
➢大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转 向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时 性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏 向病灶的对侧(癫痫)。
嗅神经图
《临床表现 Clinical manifestation》
1. 嗅觉减退或嗅觉缺失(hyposmia or anosmia):
2. 嗅幻觉(olfactory hallucination ):癫痫的 精神运动性发作(沟回发作)。
3. 福斯特－肯尼迪综合征(FosterKennedy Syndrom):
不定
视乳头水肿的鉴别（2）
症状体征 视乳头水肿 视神经炎
眼底
点、片状出 血, 或火焰 状出血, 静 脉淤血
水肿部位 双侧
常为单侧
假性视 高血压 乳头炎 眼底
广泛出 血, 动脉 变细、 反光增 强
双侧 不定
眼痛
－
＋
－
－
papilledema1
原发性和继发性视神经萎缩的鉴别
Ⅲ. 动眼、 Ⅳ.滑车、 Ⅵ.外展神经
(2) 上丘同向凝视中枢:
➢上丘的破坏性病变: 引起两眼向上同向 运动不能，称帕里诺综合征 （Parinaud Syndrome）。
➢上丘的刺激性病变：则表现为眼球发 作性的转向上方，称动眼危象。
复视(Diplopia): 瞳孔(Pupils):
不同类型 的视野缺损具 有很大的定位 价值
2.视乳头的异常
•视乳头水肿（papilledema）： •视神经萎缩（optic atropy）：
正常视乳头
Fra Baidu bibliotek
视乳头水肿的鉴别（1）
症状 视乳头水肿 视神经炎 假性视乳 高血压眼
体征
头炎
底
视力 早期正常， 早期迅速 正常 晚期减退 下降
不明显
视野 盲点扩大 中心暗点 正常
Ⅱ 视神经 Optic nerve
视锥,视杆细胞 (第一级神经元)
视网膜双级细胞 (第二级神经元) 视网膜的神经节细胞 (第三级神经元)
距状裂 视放射
视交叉
(鼻侧纤
维交叉,
视神经 颞侧纤 视 维不交 束
叉) 外侧膝状体
(第四级神经元,
内囊 (后肢)
光反射通路的
纤维已在此以 前分出,进入顶
盖前区)
光反射径路(light reflex):
视束 顶盖前区(换元) EW氏核
瞳孔括约肌 (使瞳孔缩小)
睫状神经节
《临床表现 Clinical manifestion》
1.视力障碍及视野缺损:
不同类型的视野缺损具有很大的定位价值 视神经（optic nerve）： 视交叉（optic chiasma）： 视束（optic tract）： 视放射（optic radiation）：
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颅神经的一般特点:
1. 颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。
2. 第Ⅰ和第Ⅱ对颅神经在颅内部分是二级和 三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在 脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干 的中间,而感觉核团在外侧 (因为脊髓向脑 干延续后,其后方裂开向两侧)。
3. 十二对颅神经可大致分为三种类型:
➢ 动眼神经麻痹 （paralysis of oculomotor nerve ）: 上睑下垂，复视，瞳孔散大， 眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动， 向下运动也受到限制，光反射和调节辅 助反射消失。
dysjmb
➢滑车神经麻痹（ paralysis of trochlear nerve ）： 患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向 外下活动不能。
6. 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 颅神经核团位于桥 脑;
7. 第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ 颅神经核团位于延 髓。
颅神经图
Ⅰ 嗅神经 Olfactory nerve
《解剖学 Anatomy》
嗅细胞(第一级神经元) 嗅神经 嗅球(第二级神 经元) 嗅束 嗅三角(第三级神经元): • 外侧嗅纹---海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中 枢); • 中间嗅纹---前穿质 • 内侧嗅纹---胼质体下回(与面神经核,缰核,灰 结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反 射弧)
➢外展神经麻痹（ paralysis of abducens nerve ）： 眼球不能向外展，复视。
2. 核性眼肌麻痹 (Nuclear ophthalmoplegia):
➢除外展神经外，动眼、滑车神经的核 性麻痹都是双侧性，但不对称。
➢多合并有邻近组织的损害。
➢选择性地只损害一部分眼肌功能，产 生分离性眼肌麻痹。