循环系统心脏大血管的正常X线表现PPT课件

常见原因：二尖瓣狭窄，
左室衰竭，动脉导管未闭， 室缺等。
20.11.2020
循环系统
14
wenku.baidu.com
右心房增大
1. 后 前 位 上 ， 右心缘向右扩展、 膨隆，最突出点 位置较高。
2. 右 房 高 与 心 高比大于1/2；
常见原因：右心衰、
房缺、和心房粘液瘤等。
20.11.2020
循环系统
15
（五）全心增大
僵硬，各弓影界限消失，心缘可
见钙化，似在心影外装上一层盔
甲，固有盔甲心之称 。
心胸比率：
正常<0.5 ，矮胖<0.52
0.51~0.55为轻度增大；
0.56~0.6为中度增大；
0.6以上为重度增大。
循环系统
11
左心室增大
1．左室段膨突、 延长；
2．心尖左、下 延伸；
3．相反搏动点 上移；
4．左侧位心后 食管前间隙变窄、 消失。
常见原因：高血压、主动
脉瓣及二尖瓣关闭不全等。
20.11.2020
循环系统
垂位心
夹 角 〉45 度 ，
多见于瘦长体
型，心影小而
狭窄。
6
影响心脏大血管形态大小的生理因素
年龄 呼吸 体位
吸气心
立位心
呼气心
卧位心
20.11.2020
循环系统
7
第三节 心血管病变的 基本X线表现
20.11.2020
循环系统
8
一、心影 位置异常
内 脏 正 位 ， 右 位 心
20.11.2020
20.11.2020
循环系统
22
肺静脉高压--肺淤血
（１）肺纹增多，边
缘模糊，肺野透亮度
降低；
（２）肺门影增大，
边缘模糊，
（３）肺血流再分配：
（４）间质水肿：克
氏Ｂ线
（５)可发展为继发性
肺动脉高压
20.11.2020
循环系统
23
肺水肿
❖ 是由于肺毛细血管内液体大量渗入肺间 质和肺泡所致。分为间质性和肺泡性。
↓
右室增大
20.11.2020
循环系统
31
临床表现
病变轻者可无症状或有劳力后心悸；
病变重者：
1.心悸、疲乏、咳嗽、咯血、呼吸困 难、肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张
2.心尖区舒张期雷鸣样杂音震颤等。
20.11.2020
循环系统
32
X线表现
1.心影呈二尖瓣型轻度到中度增大；
2.左心房和右心室增大，左心耳常增大 突出，
（克氏线） 。 ❖ 常伴有少量胸腔积液。
20.11.2020
循环系统
克氏Ｂ线
25
肺泡性肺水肿
渗出液储集于肺泡内， 常与间质性肺水肿并
存。 X线表现 见于尿毒症和左心衰等。
20.11.2020
循环系统
26
第四节 循环系统常见 疾病的X线诊断
20.11.2020
循环系统
27
风湿性心脏病
青壮年多发，慢性瓣膜损害，以二 尖瓣损害最多见。或与其它瓣膜损害 并存。
密度改变
密度增高，钙化
20.11.2020
循环系统
18
五、肺循环的改变
肺循环：肺动脉—毛细血管—肺 静脉组成，沟通左右心腔。
20.11.2020
循环系统
19
肺血增多（肺充血）
20.11.2020
循环系统
20
（二）肺血减少（肺缺血）
20.11.2020
循环系统
21
肺动脉高压
(1)肺动脉段突出>3mm； (2)肺门动脉及大分支扩张， 右下肺动脉干直径大于 1.5cm； (3)肺门搏动正常或增强 (4)右室增大
3.主动脉、左心室缩小；
4.肺淤血和间质性肺水肿；
20.11.2020
循环系统
33
20.11.2020
循环系统
34
20.11.2020
循环系统
35
二、尖瓣狭窄伴关闭不全
二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣 狭窄伴关闭不全，单纯的二尖瓣关 闭不全少见。
X线表现：二尖瓣狭窄表现+左心室 增大。
20.11.2020
主要原因为： ❖ （1）毛细血管压增高，常见于肺静脉回流受阻； ❖ （2）毛细血管通透性增高，主要见于低血氧、贫
血、低蛋白、菌血症的毒素、药物过敏反应等。
20.11.2020
循环系统
24
间质性肺水肿
是肺静脉和毛细血管高压所 致，也是肺淤血的进一步 发展。
❖ 肺淤血X线表现； ❖ 可 见 间 隔 线 ： Kerley 线
20.11.2020
循环系统
28
一、二尖瓣狭窄
20.11.2020
循环系统
29
病理
风湿性心内膜炎→瓣膜充血肿胀→纤 维蛋白沉积→瓣膜粘连、融合→瓣口 狭窄．
20.11.2020
循环系统
30
二尖瓣狭窄→左室和主动脉因血流减少而萎缩
↓
左房压力升高，左房增大
↓
肺静脉、肺微血管压力升高
↓
肺淤血→久之则肺动脉压升高
循环系统
胸毁廓损肺畸形
毁损肺
9
二、心影增大
心脏增大是心脏病变的重要征象， 它包括心肌肥厚和心腔扩张，两者 常并存。从X线上很难将两者区别 出来。
20.11.2020
循环系统
10
★心胸比率法
❖心脏最大横径
（ T1+T2 ） 与 胸
廓最大横径
（通过右膈顶水 平胸廓的内径） 之比即为心胸比 率。
20.11.2020
循环系统
第二节 心脏大血管的 正常X线表现
20.11.2020
循环系统
2
后前位
20.11.2020
循环系统
3
左侧位
20.11.2020
循环系统
4
二、影响血管外形的因素
体型
体位
年龄
其它
呼吸
20.11.2020
循环系统
5
体型
横位心
斜位心
夹角〈45度，见 于矮胖体格。
20.11.2020
夹角在45度，最 常见，见于均称 型体型。
❖ 见于心肌病、心包积液、全 心功能不全等，开始可为一 个心腔增大，最后为全心增 大。
X线见心脏向两侧扩大，横径
明显增宽，各弓弧形消失，
食道普遍受压后移位。
20.11.2020
循环系统
16
形态异常
二尖瓣型（梨型） 主动脉型（靴型）
普大型
20.11.2020
循环系统
17
主动脉异常
❖ 形状改变
增宽、迂曲、延长
循环系统
36
20.11.2020
循环系统
37
心包病变 心包积液 缩窄性心包炎
20.11.2020
循环系统
38
少量 积液
20.11.2020
循环系统
39
大量 积液
20.11.2020
循环系统
40
大量心包积液
20.11.2020
循环系统
中等量心包积液
41
缩窄性心包炎
心影搏动减弱或消失，心缘平直
循环系统
12
右心室增大
1. 心 腰 部 饱 满 或 膨 隆，心尖圆钝上翘， 心影呈二尖瓣型；
2.相反搏动点下移 3.左侧位与胸骨接 触面增大，胸骨后 心前间隙变窄。
常见原因：先心病、肺心病、二尖
瓣病变及肺动脉狭窄、肺A高压等
20.11.2020
循环系统
13
左心房增大
1．右心缘双弓影， 心底部双心房影； 2．左心耳增大形 成第三弓，左心 缘四弓影； 3. 食 道 中 段 向 后 受压移位。