肝硬化CT诊断要点及鉴别诊断

肝硬化CT诊断要点及鉴别诊断

病史：患者，男，52岁，因乙肝病史8年，腹胀、黑便、血便5天。

图1-CT平扫

图2-CT动脉期

图3-CT门脉期

4-CT平衡期基础解剖影像：

图5

图5为所示病例同层面正常腹部CT增强门脉期图片，蓝色箭头所示为正常肝脏右叶，其内见强化血管影，黄色箭头所示为正常胃，其内可见高密度对比剂影像，棕色箭头为下腔静脉，白色箭头所示为脾脏，绿色箭头所示为胰腺体尾部，其背侧贴边见强化脾静脉。本图节选自《CT 与MRI断层解剖学袖珍图谱》。

图1

图2

图3

图4

CT平扫（图1）：蓝色箭头所示为肝脏体积缩小，边缘呈波浪样凹凸不平，白色箭头所示为脾脏体积增大，超过5个肋单元，肝脾周围见弧形水样密度影。CT增强动脉期（图2）肝脾周围积液对比明显，注意脾脏呈花斑样强化。CT增强门脉期（图3）黄色箭头所示为胃底静脉及食管下段静脉、腹主动脉左旁静脉明显扩张走行迂曲。CT增强延迟期（图4）所示见肝脏比例欠协调，可见弥漫大小不等结节影，与肝组织强化程度相同。

影像描述：肝脏体积缩小，形态不规整，边缘凹凸不平，各叶比例不协调，肝实质见弥漫结节样等密度影，大小约0.3-1.3cm，界清，未见强化。脾脏体积增大，密度未见异常。食道下段、胃底区域及腹主动脉左旁见多发迂曲增粗静脉血管影，部分血管汇入左肾静脉。腹腔内可见游离液体影。

影像诊断：肝硬化、脾大、腹水、侧支循环开放并胃肾分流

分析思路：

1.临床病史：老年男性，乙肝病史8年，腹胀、黑便、血便5天，均提示肝脏病变致消化道出血可能。

2.部位及形态：肝脏体积缩小，边缘凹凸不平，肝门、肝裂增宽，提示肝硬化可能；其内见多发等密度结节，考虑为再生结节，不除外癌变可能；肝脾周围见水样密度影，提示腹腔积液；胃底区域、食管下段、腹主动脉左旁见迂曲强化血管影，提示侧枝循环开放及左肾静脉、胃底静脉分流。以上均为典型肝硬化表现。

最后诊断：肝硬化。

知识巩固：

肝硬化

1.临床表现：常见病因为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及酗酒。早期，肝细胞弥漫性变形、坏死；中晚期大量纤维组织增生，形成再生结节，肝脏变形、变硬，继发门静脉高压，最后可变成不典型增生结节，导致肝细胞癌。常见临床表现为食欲缺乏、腹胀、黄疸、腹水、呕血和肝性脑病。

2.影像特点：早期肝脏体积增大，无特征性性。中晚期典型肝硬化CT 示体积缩小，各叶比例失调，边缘凹凸不平，肝门、肝裂增宽，内部密度不均，可见多发等密度再生结节，增强扫描再生结节可强度强化，门脉期与正常肝实质强化一致。多伴有门静脉高压形成，内径>1.5cm，可有侧枝循环开放，多为胃底静脉、食管下段静脉、附脐静脉平扫呈团块

或结节样软组织影，增强呈走行迂曲强化扩张血管影，合并脾大，腹水等征象。

鉴别诊断：

1.先天性肝脏纤维化：

少见的肝脏疾病，为显性遗传性疾病，其基因定位于6p21.1-p12。病理学特征为胆管与门静脉分支间肝组织纤维化。本病可在幼儿期至40-60岁之间出现症状，主要为肝脾增大，门静脉高压等。近期研究CT 具有相对特征性的表现：肝脏形态异常，以肝左叶内侧段正常或肥大、外侧段肥大，肝右叶萎缩为特点。

2.典型肝细胞肝癌：

世界最常见的原发性肝脏恶性肿瘤。多有肝炎病史及酗酒病史，大多发现肝细胞肝癌时已经发展为肝硬化，少数可见于正常肝脏。发病率男女比例7:1，高峰年龄区在40-50岁。AFP值升高。CT表现为圆形或类圆形低密度影，大小不等，边界清或不清，病变较大内部可见出血坏死囊变。增强动脉期强化程度高于正常肝脏实质，可见增粗的供血动脉，静脉期较正常肝实质呈相对低密度，呈典型“快进快出”强化方式。可在门静脉形成癌栓，癌栓无强化，呈充盈缺损影。

3.肝海绵状血管瘤：

肝脏最常见良性肿瘤。病理组成包括大小不等的血管腔隙，内衬以单层内皮细胞并被纤维结缔组织分隔。无年龄及性别差异。临床表现多无任何征兆，于体检中偶然发现，部分因体积巨大引起上腹不适。CT

表现为单发或多发等低密度影，边界清楚，增强动脉期呈边缘结节状强

化，门脉期对比剂向病灶中心填充，延迟期呈均匀一致强化影，整体呈“早出晚归”强化特征。若体积较小可以呈均匀一致强化，持续到门脉期及延迟期。

本例为典型肝硬化特点，临床乙肝病史明晰，影像特点具有特征性，不难鉴别。

病例小结：

本例主要讲述肝硬化的临床表现、病理特征及影像特点，重点讲述少见先天性肝脏纤维化的鉴别诊断要点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。