后循环缺血PPT课件

编辑版ppt
6
将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉 供血不足”（vertebrobasilar insufficiency， VBI）的概念。
编辑版ppt
7
随着对脑缺血的基础和临床认识的提 高，认为前循环缺血只有TIA和梗死两 种形式，“颈动脉供血不足”概念也 不再被使用。
编辑版ppt
8
编辑版ppt
29
wk.baidu.com
PCI常见临床症状：
症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、 头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢 体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、 Horner综合征等。
眩晕与后循环缺血
Vertigo on Posterior Circulation Ischemia（PCI）
（专家共识）
编辑版ppt
1
误区：
头晕/眩晕 ＝椎基底动脉供血
不足（VBI） ＝颈椎病
编辑版ppt
2
编辑版ppt
3
一.背景(Background)
后循环 (posterior cerebral circulation ) 又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动 脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干， 小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊 髓。
编辑版ppt
12
⑵后循环缺血的最主要机制是栓塞。
编辑版ppt
13
⑶无论是临床表现或现有的影像学检查 （CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无 法可靠地界定“相对缺血状态”。
编辑版ppt
14
⑷虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头 晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
编辑版ppt
15
检查相对特异)。
转颈后头晕/眩晕并非PCI，多是
BPPV或VP
PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉
硬化
绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管
性的
编辑版ppt
28
三．后循环缺血的临床表现和诊断
1. 后循环缺血的主要临床表现
脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系 统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出 现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临 床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的 形式，临床识别较难。
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在 有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程 度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
编辑版ppt
26
⑵病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重。
编辑版ppt
27
颈椎病与PCI的关系：不大
骨赘增生不易压迫到椎动脉，(CTA
基于以上认识，国际上已用PCI概念取代了 VBI概念。
编辑版ppt
16
3．后循环缺血的定义和意义
PCI:后循环的TIA
后循环的脑梗死
同义词:
椎基底动脉系统缺血
后循环TIA与脑梗死
椎基底动脉疾病
椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
编辑版ppt
17
鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发 现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改 变,且TIA与脑梗死的界限越来越模糊 因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有 利于临床操作。
（1） 动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基 础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。
编辑版ppt
20
（2） 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占 40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、 椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部 位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
编辑版ppt
21
（3） 穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中 脑和丘脑。
编辑版ppt
10
2．对后循环缺血认识的提高
80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰 医学中心的后循环缺血登记研究，NEMCPCR）和研究技术的发展，对PCI的临床和病 因有了几项重要认识：
编辑版ppt
11
⑴PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要 是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕 见的情况。
由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍 被广泛使用，并产生一些错误的认识，如 将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、 将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。
编辑版ppt
9
更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非 正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些 情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、 诊断标准不明、处置不规范。
编辑版ppt
18
使用PCI概念摒弃VBI概念
可以全面提高各级医院的相关科室（神经科、普 通内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科 和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认 识,，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研 究和科普宣传。
编辑版ppt
19
二．后循环缺血的发病机制和危险因素
1．PCI的主要病因和发病机制是：
编辑版ppt
22
PCI少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头 痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静 脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、 转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感 染、自身免疫性病等。
编辑版ppt
23
2. 后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏 等）、肥胖
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、 颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血 症、口服避孕药等。
编辑版ppt
24
3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要 原因
大量的临床研究则证明与老化有关的颈椎骨质增 生绝不是PCI的主要危险因素。
编辑版ppt
25
因为： ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
编辑版ppt
4
后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病， 约占缺血性卒中的20%。
编辑版ppt
5
1．对后循环缺血的认识历史
上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）患者有颅 外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉 狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供 血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足” （carotid insufficiency）。