施毅 肺部感染的诊疗思路
肺部感染的诊疗思路
施毅南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科
肺部感染的定义
社区获得性肺炎典型肺炎
非典型肺炎
医院获得性肺炎医疗机构相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎特殊类型肺炎吸入性肺炎
卒中相关性肺炎
……………
肺部感染的临床诊断思路
临床诊断思路——CAP
咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难
肺部罗音
发热
白细胞增多
＋
影像学有肺部浸润改变
……………
临床诊断思路——HAP
咳嗽、咳脓性痰
发热
白细胞增多
＋
影像学有新出现的肺部浸润阴影……………
临床诊断思路——AP
有基础疾病，如脑卒中
有误吸病史
＋
影像学有肺部浸润改变
……………
“
肺部感染的病原学诊断思路
病原学诊断思路——痰
合格痰
＋
涂片
定量培养
半定量培养
……………
病原学诊断思路——分泌物
气管吸引物，PSB，BAF
＋
涂片
定量培养
PCR
……………
病原学诊断思路——非培养标本
分泌物、血清
＋
抗原（尿抗原，G，GM）
非典型病原体血清抗体
PCR
……………
中国16家大型教学医院呼吸科HAP致病原分离情况(599例分离到694株菌,2008-2010)
病原菌菌株数%病例数鲍曼不动杆菌17529.22 铜绿假单胞菌12520.87 金黄色葡萄球菌7712.85 肺炎克雷伯菌589.68 白色念珠菌35 5.84 嗜麦芽窄食单胞菌27 4.51 大肠埃希菌20 3.34 阴沟肠杆菌13 2.17 热带念珠菌11 1.84 凝固酶阴性葡萄球菌10 1.67 烟曲霉10 1.67 其他不动杆菌属8 1.34 光滑念珠菌7 1.17 其他肠杆菌属7 1.17 屎肠球菌7 1.17 其他假单胞菌属6 1.00 奇异变形杆菌50.83 洋葱伯克霍尔德菌50.83 产气肠杆菌40.67
病原菌菌株数%病例数醋酸钙不动杆菌40.67 肺炎链球菌30.50 近平滑念珠菌20.33 卡他莫拉菌20.33 克柔念珠菌20.33 流感嗜血杆菌20.33 其他20.33 产碱杆菌10.17 产酸克雷伯杆菌10.17 黄杆菌10.17 黄曲霉10.17 沙门菌10.17 厌氧菌10.17 其他枸橼酸杆菌属10.17 其他克雷伯菌属10.17 其他革兰阴性杆菌16 2.67 其他革兰氏阳性球菌37 6.18 其他真菌6 1.00
MRSA是亚洲（及中国）HAP主要致病菌
排序韩国台湾泰国马来西亚菲利宾*印度巴基斯
坦中国大
陆
1P. aerug
(23 %)
P. aeru
(21 %)
A. baum
(28 %)
A. baum
(23 %)
P. aeru
(42.1 %)
A.
baum
(38 %)
A. baum
(58 %)
A. baum
(29.2%)
2MRSA
(23 %)
A. baum
(20 %)
P. aeru
(18 %)
P. aeru
(17.6 %)
K. pn
(26.3 %)
K. pn
(23 %)
MRSA
(18 %)
P. aeru
(20.9%)
3K. pn
(11 %)
MRSA
(16 %)
K. pn
(7.7 %)
MRSA
(11.8 %)
A. baum
(13.1 %)
P.
aeru
(20 %)
P. aeru
(18 %)
金葡菌
(12.9%)
4A. baum
(9 %)
K. pn
(9 %)
MRSA
(7.6 %)
S. malto
(11.8 %)
MRSA
(5 %)
K. pn
(9.7 %)
5E. cloa
(8 %)
E. coli
(3.6 %)
E. coli
(2.8 %)
K. pn
(5.8 %)
Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92.
肺部感染的严重度诊断思路
严重度诊断思路——重症
PSI评分
＋
年龄，症状
基础疾病
实验室检查
……………
临床诊断思路——重症
CURB
＋
C：神志改变
U：尿素氮升高
R：呼吸频数
B：低血压
临床诊断思路——重症
CURB—65
＋
C：神志改变
U：尿素氮升高
R：呼吸频数
B：低血压
65岁
肺部感染的经验性治疗思路
经验性治疗思路——CAP
肺炎链球菌
非典型肺炎
＋
β内酰胺类+大环内酯类
氟喹诺酮类
……………
经验性治疗思路——HAP
早发、无危险因素
抗生素敏感细菌
＋
窄谱抗生素
环丙沙星、阿莫西林、阿奇霉素
……………
肺部感染的治疗方法
肺部感染的治疗方法 肺部感染这种情况可能是因为患者在生活中经常抽烟引起 的肺部感染或者是因为你们感冒了引起的肺部感染，所以我们建议患者应该要及时的检查一下肺部的健康情况。一般对于肺部感染的患者来说，你们在生活中是不能食用一些辛辣的食物以及抽烟喝酒的，这样会加重肺部的负担。 慢支的治疗主要还是以消炎、止咳化痰为主，这是最基本治疗。如果咳嗽比较急有感觉胸闷的话，可以使用一些平喘药物。可到医院做吸入性雾化治疗，效果更直接。另外平时自己也要多注意天气变化，避免着凉，如果有吸烟最好戒烟。远离吸烟场所或者油烟、气味比较浓的地方，加强体育锻炼增强抵抗力可以有一定预防作用。不吃刺激性、带发性食物。还可在家备用一瓶复方甘草片，咳嗽时含服2到3粒可迅速止咳化痰。 患者应卧床休息，注意保暖，进食易消化食物。发热者应多饮水，必要时静脉补液。高热者应物理降温或用退热药。有气急、紫绀等缺氧症状者，以鼻导管给氧刺激性咳嗽剧烈者可给可待因
15～30mg，每日2～3次。祛痰可用氯化铵、棕色合剂。 ★中医治疗肺炎 1.恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质不红，苔薄白，脉浮紧。宜用金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陈皮、半夏、荆芥、麻黄、甘草，适量配置。水煎服。 2.发热恶风，微汗出，口渴欲饮，咳嗽痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。宜用桑叶、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、黄芩、牛蒡子、射干、前胡、大青叶。水煎服。 3.壮热烦躁，喉鸣痰壅、气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红、苔黄腻、脉滑数。宜用桑白皮、茯苓、贝母、车前子、柴胡、葶苈子、黄芩、栀子、青黛、胆南星、竹沥，若血分热甚皮下有瘀点时加用丹皮、生地。水煎服。 4.成脓胡壮热陡起，振寒，干咳或痰少黄稠，咳声低沉，烦哭，呼吸短促，小便黄少，大便干结或灼热。舌质红，苔黄少津，脉滑数或洪数，宜用银花解毒汤。 以上是一篇关于肺部感染治疗方法的介绍，希望患者可以根
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施定义：V AP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。 通气的指佂： 1.心跳、呼吸骤停或意识障碍。 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分<6-8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。 3.血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg; PaCO2进行性升高，PH值动态下降。 诊断标准： 1.使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌 2.外周血白细胞总数升高或较原先增加25% 3.肺泡动脉氧分压差升高 4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个 临床肺部感染严重性评分： V AP发生的相关因素： 1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并
可引起V AP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH升高，＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。 2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。 3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发V AP一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。 4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起V AP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与V AP发生之间的恶性循环。 5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。 6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成V AP约占30 %，特别是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起V AP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意,易造成相互间的交叉感染。 V AP的预防措施： 1.ICU的管理。ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在22 ℃左右,相对湿度50 %～60 %。每月进行细菌学检测, ICU 空气菌落< 200cfu/ m3，物体表面< 5cfu/ cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。 2.提高医护人员的防范意识,加强无菌操作。 ICU 应严格限制人员流动,实行无陪护制度。进入ICU 人员应更衣换鞋,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规程。洗手是预防V AP最简单、最有效的措施,必须强化医护人员在各项检查和操作,前后采用“六部洗手法”认真洗手,减少手的带菌率,防止患者间的交叉感染。医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源,所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。 3.呼吸道管理 (1)气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固,同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管,减少V AP 的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml 左右,以辅助或控制呼吸时不漏气,气囊内压力一般为2. 7～ 4. 0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足,若套囊过度充气,时间过长,气管黏膜会出现缺血坏死,继发感染。气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门,到达气管插管的上方,并聚集成一糊状物,称为“黏液糊”,是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物,减少经气囊旁侧流入肺部,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物,阻止“黏液糊”的产生,减少误吸,从而减少V AP的发生。 (2)呼吸机管路的管理。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置,应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套,之后更换手套并消毒手。有研究表明,呼吸机管路7d更换1 次,能有效降低V AP的发生率,降低医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24h 全部倾倒更换灭菌用水,用后终末消毒。 (3)机械通气病人的细菌监控。院内感染科的专职人员, 定期对使用中的呼吸机管路系
肺部感染的预防方法是什么
肺部感染的预防方法是什么 肺部器官是人体的唯一呼吸系统，因此一定要做好防护措施，以免肺部感染。生活中很多因素都容易导致我们出现肺部感染等病症，一旦感染而没有得到及时有效治疗的话，后果将会十分严重。尤其是对于一些体质比较虚弱的人群而言，更应该做好全面的肺部感染预防措施，以此来保证身体健康。 1、餐后习惯 很多人在餐后都有马上躺下睡觉的习惯，专家提醒，这个大家都习以为常的习惯正是诱发肺部感染的主要原因。专家提醒，在进食后应该保持半卧位30-60分钟后再恢复体位，同时每次吃东西的数量不能超过300-400ml，并且还要特别注意控制进餐的速度。一般情况下一顿饭吃下来最好是在20-30分钟左右，做到这些便可以帮助你有效的预防肺部感染。 同时还要注意养成饭后漱口的好习惯，以免食物残渣存留发生口腔感染，长期如此势必会造成患者支气管或肺部感染。而对于戴假牙的人群而言，则应该定期清洗。 2、呼吸通畅 在平时生活中要想更好的保护呼吸系统，那么首先就要注意保持呼吸道的通常，如果呼吸道有异物的话同样容易引起感染。尤其是一些患有呼吸道疾病的患者，在平时生活中更应该进场进行深呼吸的练习，这样可以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染。而对于一些有意识障碍、长期卧床的患者而言，则要多采取侧卧位的姿势。 同时还应该每小时翻身、叩背1次，在叩背同时还应该鼓励患者咳嗽。所谓的叩背就是空握掌心，用适当的力度拍打患者背部，最好是从肺底处逐渐向上。 3、开窗通风 养成经常开窗通风的习惯同样有利于预防肺部感染，环境因素对我们的呼吸系统健康非常重要，如果长时间处于污染严重的环境中的话，那么我们的呼吸道以及肺部都会受到严重的污染，从而出现各种疾病。因此在平时生活中要注意，不管天气多么的寒冷或者是炎热，每天都应该开窗通风半小时时间，以此来保持室内空气的流通。 同时还要特别注意调节室内温度，通常情况下最适宜的温度应该是在20-22°c，而湿度也要注意控制，最好是控制在50%~60%左右。 4、防止感冒 可以说感冒是诱发肺部感染的最常见因素，因此在平时生活中广大人群还要注意做好预防以及积极治疗感冒的措施。在平时生活中多运动，便可以增强人体的免疫力以及抵抗力，体质增强了自然就可以预防感冒了。
肺部感染预防方案及控制措施.doc
肺部感染预防方案及控制措施肺部感染的预防方法 1、餐后习惯 很多人在餐后都有马上躺下睡觉的习惯，专家提醒，这个大家都习以为常的习惯正是诱发肺部感染的主要原因。专家提醒，在进食后应该保持半卧位30-60分钟后再恢复体位，同时每次吃东西的数量不能超过300-400ml，并且还要特别注意控制进餐的速度。一般情况下一顿饭吃下来最好是在20-30分钟左右，做到这些便可以帮助你有效的预防肺部感染。 同时还要注意养成饭后漱口的好习惯，以免食物残渣存留发生口腔感染，长期如此势必会造成患者支气管或肺部感染。而对于戴假牙的人群而言，则应该定期清洗。 2、呼吸通畅 在平时生活中要想更好的保护呼吸系统，那么首先就要注意保持呼吸道的通常，如果呼吸道有异物的话同样容易引起感染。尤其是一些患有呼吸道疾病的患者，在平时生活中更应该进场进行深呼吸的练习，这样可以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染。而对于一些有意识障碍、长期卧床的患者而言，则要多采取侧卧位的姿势。 同时还应该每小时翻身、叩背1次，在叩背同时还应该鼓励患者咳嗽。所谓的叩背就是空握掌心，用适当的力度拍打患者背部，最好是从肺底处逐渐向上。 3、开窗通风 养成经常开窗通风的习惯同样有利于预防肺部感染，环境因素对我们的呼吸系统健康非常重要，如果长时间处于污染严重的环境中的话，那么我们的呼吸道以及肺部都会受到严重的污染，从而出现各种疾病。因此在平时生活中要注意，不管天气多么的寒冷或者是炎热，每天都应该开窗通风半小时时间，以此来
保持室内空气的流通。 同时还要特别注意调节室内温度，通常情况下最适宜的温度应该是在20-22 c，而湿度也要注意控制，最好是控制在50%~60%左右。 4、防止感冒 可以说感冒是诱发肺部感染的最常见因素，因此在平时生活中广大人群还要注意做好预防以及积极治疗感冒的措施。在平时生活中多运动，便可以增强人体的免疫力以及抵抗力，体质增强了自然就可以预防感冒了。 针对术后肺部感染的预防，关键是抗感染和祛除痰液，同时加强对症处理和支持治疗。抗感染治疗除应遵循一般肺部感染的处理原则外，还应注意合理选择抗生素。 肺部感染预防方案及控制措施 1、减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染的发生。⑴加强气管内插管或气管切开护理，正确掌握吸痰操作。国外采用特殊气管内套管装置阻止口咽部细菌吸入使呼吸机相关性肺炎减少50%。 ⑵对患者采取半卧位，特别对使用呼吸机者及长期卧床病人，以控制胃肠反流。有报道呼吸机相关性肺炎的发生率仰卧位为23%，半卧位为5%。 ⑶重视病人的口、鼻、皮肤和饮食的清洁卫生，对重病人做好口腔护理。 ⑷使用呼吸机病人，尽早拔管或改进导管的生物材料，可减少或消除导管表面生物膜的形成。 ⑸合理使用抗菌药物，在药敏指导下针对性用药。 ⑹提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡。 ⑺采用胃肠营养时，操作中尽量减少误吸。如果将导管直
呼吸机相关性肺炎的预防及措施
呼吸机相关性肺炎得预防及措施 临床肺部感染严重性评分： VAP发生得相关因素： 1、口咽部及胃内容物得误吸。在气管导管得气囊上方分泌物得 堆积就是误吸物得来源并可引起VAP由于气道得持续开放，聚集在口咽部得分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入与感染机会。胃管得插入，消弱了食管对反流胃内容物得清除功能；镇静剂得使用也容易导致胃内容物反流与误吸。健康人胃液PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血与应激性溃疡，当PH升高，＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。 2、免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖与自胃向咽部移行得便利通道。 3、体位得影响。仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使就是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位就是机械通气患者发VAP 一个独立得危险因素。平卧位及保持长时间平卧位就是引起误吸最危险得因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位得患者。患者仰卧位增加了细菌吸入与下呼吸道定植得危险性。 4、呼吸机管路得污染。呼吸机管路就是细菌寄居得重要场所，
呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液就是很好得细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化得含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路得清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间得恶性循环。 5、病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。 6、手污染。由于医护人员得手传播细菌而造成VAP约占30%，特别就是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带得病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP，尤其就是多个患者吸痰如果不加以注意,易造成相互间得交叉感染。 VAP得预防措施： 1、ICU得管理。ICU得患者进行侵入性得操作较多。应保持室内空气清新、湿润,有条件得地方可实行层流净化,室温保持在22℃左右 ,相对湿度50%～60%。每月进行细菌学检测,ICU空气菌落 < 200cfu/ m3，物体表面 <5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌得患者或带菌者应相对隔离。 2、提高医护人员得防范意识 ,加强无菌操作。 ICU 应严格限制人员流动 ,实行无陪护制度。进入ICU人员应更衣换鞋 ,戴口罩与工作帽,严格遵守操作规程。洗手就是预防VAP最简单、最有效得措施 ,必须强化医护人员在各项检查与操作,前后采用“六部洗手法”认真洗手,减少手得带菌率,防止患者间得交叉感染。医护人员得手部、患者得皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株得污染源,所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套 ,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。 3、呼吸道管理 (1)气管导管套囊得管理。导管气囊充气就是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到合理密闭。而合理得密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少VAP得发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右 ,以辅助或控制呼吸时不漏气,气囊内压力一般为2、7～4、0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足,若套囊过度充气,时间过长,气管黏膜会出现缺血坏死,继发感染。气管插管患者口咽部得分泌物能沿着气管插管得外壁通过声门,到达气管插管得上方 ,并聚集成一糊状物,称为“黏液糊”,就是病原菌较好得繁殖地。
长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理
长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理 林茂森刘德萍 （昆明市第二人民医院重机厂医院老年科，云南昆明650203） 摘要：目的探讨针对性护理干预对长期卧床老年患者肺部感染发生率的影响。方法将同期住院长期卧床老年患者随机分为预防组和对照组各40例，观察两组肺部感染发生率结果：预防组肺部感染发生2例，发生率5%，对照组发生8例，发生率20%，两组比较有显著性差异。结论：采取针对性预防性护理可降低长期卧床老年患者肺部感染发生率。[关键词] 长期卧床老年人肺部感染护理 老年人长期卧床易并发肺部感染，我们对其实行预防性护理，取得较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2008年6月至2009年8月在我科住院的长期卧床老年患者80例，随机分为预防组和对照组各40例。卧床时间30-1095天，平均228天。两组患者年龄`性别`基础疾病`卧床时间等一般情况无显著性差异（p>0.05）. 1.2 护理方法住院期间对照组常规实施卧床患者基础护理；预防组在此基础上采用以下预防性护理措施。 1.2.1 心理护理鼓励患者保持积极乐观的心态，使其了解疾病与干预护理的相互关系，积极配合治疗。通过护理干预增强患者全身抗病能力。 1.2.2 体位引流护士将床头摇高30-50O，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可以预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。 1.2.3 翻身拍背由于长期卧床，久病体弱，无力咯痰，护士应每2小时翻身1次，拍背1次。通过翻身改变患者体位，因重力作用发生改变，促使气道分泌物移动，使通气/灌注改善，增加氧运输[1]。拍背时患者取侧卧位或坐位，护士一手扶住患者肩膀，另一手掌屈曲成杯状，手腕微曲呈150角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁。不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3-5分钟/次。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因震动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出[2]。 1.2.4 吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物。 1.2.5 湿化呼吸道老年人由于活动减少及机体抵抗力降低的影响，呼吸道分泌物不易排出，易致肺部感染。超声雾化可使药液形成均匀的雾状，随呼吸进入终末支气管和肺泡，从而达到局部用药的目的，较全身用药更直接、快速、安全。吸入时鼓励患者尽量做深慢呼吸，以保证药液进入深部肺组织。吸入后协助患者尽量翻身、排背、咳嗽，使已沉积的分泌物松动后及时排出。 1.2.6 氧气吸入老年患者肺储备功能低下，循环血流缓慢，血氧含量低于年轻人，而充足的氧气能提高动脉血氧含量，改善微循环灌注，维持组织器官的正常功能；吸氧可增加肺的细胞免疫功能，从而降低肺部感染率。 1.2.7 清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2-3次/天，20-30分钟/次。用1：200的84消毒液擦地2次/天，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子、床头。冬天限制人员出入。晨间护理时必须湿式扫床。 1.2.8 保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背、进行治疗时，尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室温度保持在20-24℃。
肺部感染预防方案及控制措施
肺部感染预防方案及控制措施 1、减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染的发生。 ⑴加强气管内插管或气管切开护理，正确掌握吸痰操作。国外采用特殊气管内套管装置阻止口咽部细菌吸入使呼吸机相关性肺炎减少50%。 ⑵对患者采取半卧位，特别对使用呼吸机者及长期卧床病人，以控制胃肠反流。有报道呼吸机相关性肺炎的发生率仰卧位为23%，半卧位为5%。 ⑶重视病人的口、鼻、皮肤和饮食的清洁卫生，对重病人做好口腔护理。 ⑷使用呼吸机病人，尽早拔管或改进导管的生物材料，可减少或消除导管表面生物膜的形成。 ⑸合理使用抗菌药物，在药敏指导下针对性用药。 ⑹提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡。 ⑺采用胃肠营养时，操作中尽量减少误吸。如果将导管直接插入空肠，可避免对胃液的碱化作用。 ⑻对高危易感病人采用选择性消化道脱污染（SDD），通过应用胃肠道不吸收的抗菌药物杀灭胃肠道条件致病菌，避免其移行或易位。常用抗菌药物为妥布霉素、多黏菌素E、两性霉素B。由于SDD是预防性用药，易产生耐药性，故目前不作为呼吸系统医院感染的常规预防用药。 2、切断外源性感染传播途径 ⑴严格执行手卫生措施，接触病人黏膜或呼吸道分泌物时戴手套，手套一用一换。 ⑵加强对共用医疗仪器的消毒灭菌，如呼吸机、纤维支气管镜、雾化器等。呼吸机管道每周1～2次更换消毒。 ⑶至少每日2次开窗通风30分钟，通风条件不好、人员密度高的地方可安装强力排风设施、循环风紫外线或静电吸附装置，遇特殊感染病人可采用紫外线或臭氧进行空气终末消毒。 ⑷对呼吸系统感染病人采取必要的隔离措施。 3、改善宿主条件、提高免疫力 ⑴术前采用各种方法去除病人呼吸道分泌物，术后指导和协助病人正确翻身、拍背、咳嗽并尽早下床活动，控制影响病人咳嗽的疼痛。 ⑵拔除插管或解除气囊前，将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。 ⑶营养支持疗法，对重症病人可使用免疫蛋白、集落刺激因子、干扰素、抗内毒素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫功能。 ⑷对免疫力低下病人采取保护性隔离措施。 漳浦县医院 2016年1月5日修订
呼吸机相关性肺炎的预防及措施
呼吸机相关性肺炎的预防及措施 临床肺部感染严重性评分： VAP发生的相关因素： 1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆 积是误吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH升高，＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。 2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。 3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。 4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸
机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。 5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。 6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%，特别是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意,易造成相互间的交叉感染。 VAP的预防措施： 1.ICU的管理。ICU的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在22℃左右 ,相对湿度50%～60%。每月进行细菌学检测,ICU空气菌落 < 200cfu/ m3，物体表面 <5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。 2.提高医护人员的防范意识 ,加强无菌操作。 ICU 应严格限制人员流动 ,实行无陪护制度。进入ICU人员应更衣换鞋 ,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施 ,必须强化医护人员在各项检查和操作,前后采用“六部洗手法”认真洗手,减少手的带菌率,防止患者间的交叉感染。医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源,所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套 ,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。 3.呼吸道管理 (1)气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右 ,以辅助或控制呼吸时不漏气,气囊内压力一般为2.7～4.0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足,若套囊过度充气,时间过长,气管黏膜会出现缺血坏死,继发感染。气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门,到达气管插管的上方 ,并聚集成一糊状物,称为“黏液糊”,是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸
新型肺炎的主要症状及预防措施
新型肺炎的主要症状及预防措施很多人最近发现新型冠状病毒肺炎的传播越来越广泛，同时如果得了一些小感冒或者一些其他的疾病会发现，怀疑自己有这方面的病症，那么新型冠状病毒感染的症状有哪些呢？ 一般症状：多见发热、乏力、逐渐出现呼吸困难，部分患者初期症状轻微，无发热现象，以下为由轻到重的症状情况 第1种症状就是发热，主要表现为跟普通感冒类似的发烧等； 第2种主要是乏力，感觉到四肢无力，很没有力气的感觉； 第3种是干咳，这几种情况都是比较轻微的； 第4种情况就是感受到呼吸逐渐变得困难，这也是与普通感冒最大的区别；但大家也不要过度恐慌，多数患者为中轻症状，如近期近期出现咳嗽、发热、上呼吸道感染不适症状应及时就诊排查感染可能，尽早治疗。 后期症状：如果到了后期较为严重的时候，那么表现为急性呼吸窘迫综合征，如果拖的时间长或者非常严重的时候，则表现为感脓毒症休克；其中还有一种最主要的表现就是难以纠正的代谢性酸中毒，这种表现是无法通过日常观察所得出的。最后一种在医学上主要的表现形式是出凝血功能障碍。 如果你身边有人出现上述症状一定要提醒他及早就医诊疗。而你作为密切接触者，应该怎么办： 按照要求进行居家医学观察，不用恐慌，不要上班，不要随便外出，做好自我身体状况观察，定期接受社区医生的随访，如果出现
发热、咳嗽等异常临床表现，及时向当地疾病预防控制机构报告，在其指导下到指定医疗机构进行排查、诊治等。 最后，给大家分享一些预防的有效措施，请一定要记牢：（一）勤洗手 手会接触各种各样的病原体，冠状病毒也不例外，洗手是明确的预防措施之一，建议大家使用肥皂和流动的清水，搓手不少于20 秒。如果出门在外不方便找到清水和肥皂，那么可以使用含有70～80% 酒精的免洗洗手液。 以下情况，都建议大家洗手： 1、外出回家； 2、咳嗽或打喷嚏后； 3、触摸口、鼻、眼之前； 4、吃饭前； 5、做饭时，处理食材之前和之后； 6、上厕所后； 7、接触过动物之后。 （二）合理佩戴口罩 建议少去或尽量不去人群密集场所，避免近距离接触任何有流感症状的患者。如果一定要去，合理佩戴口罩，降低感染风险。 （三）避免接触野生动物 尽量避免接触野生动物，不要捕食、贩卖、购买野味。 （四）注意个人卫生
肺部感染常见护理问题及护理措施
肺部感染常见护理问题及护理措施 一、清理呼吸道无效：与感染重、痰液粘稠有关 护理措施： 1、观察痰的颜色、性状、量及其咳嗽的频率、程度等； 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素； 3、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰； 4、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医雾化，湿化呼 吸道，促进痰液排 二、体温过高: 与感染有关 护理措施： 1、注意休息，休息可减少能量消耗，有利于肌体恢复； 2、保持室内温度（18-22°）、湿度（50-60%）适宜，每日开窗通风2次； 3、鼓励病人多饮水，病情许可情况下，饮水量为1-2升/天； 4、遵医嘱用抗生素，并观察疗效及不良反应； 5、做好口腔护理。 三、气体交换受损: 与肺活量减少有关 护理措施： 1、遵医嘱予氧气吸入； 2、卧床休息,抬高床头,协助患者取半坐卧位或端坐位，减轻呼吸困难； 3、用药护理：支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用； 1、鼓励患者有效呼吸（包括缩唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 四、活动无耐力: 与营养消耗多、摄入不足有关 护理措施： 1、给予患者舒适体位，保持肢体功能位； 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用； 3、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 五、潜在并发症：感染性休克、呼吸衰竭 护理措施： 1、病情监测：有无心率加快、脉搏细数、血压下降、呼吸困难、紫绀、意识改
变； 2、控制感染； 3、补充血容量，建立两条静脉通道，维持有效血容量及水、电解质平衡； 4、给予高流量吸氧，改善缺氧状况，必要时机械通气。