腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗低位直肠癌84例

腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗低位直肠癌84例
陈金秀
【摘要】目的探讨低位直肠癌采用腹腔镜全直肠系膜切除（TME ）联合内括约肌切除术治疗的临床应用效果。

方
法
选取肛肠科2009年5月至2011年3月收治的低位直肠癌患者84例，采用随机数字表法分为开腹组和腹腔镜组，每组
各42例；分别采用开腹TME 联合内括约肌切除术及腹腔镜TME 联合内括约肌切除术治疗；比较2组患者手术时间、术中淋巴结清扫数量、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。

结果
腹腔镜组患者术中出血量、术后排
气时间及住院时间较开腹组明显减少（P 均＜0．05），但2组患者手术时间及淋巴结清除数比较无统计学差异（P 均＞0.05）。

腹腔镜组患者术后并发症发生率较开腹组明显降低（9．5%vs 31．0%，P ＜0．05）。

结论低位直肠癌腹腔镜TME
联合内括约肌切除术治疗效果确切，能够减少术中创伤，缩短病程，且并发症发生风险显著降低。

【关键词】腹腔镜；开腹；低位直肠癌；全直肠系膜切除术；内括约肌切除术中图分类号：R 735．3+7
文献标识码：B
文章编号：1674－8182（2013）01－0027－02
全直肠系膜切除（TME ）联合内括约肌切除术被认为是
治疗未侵犯肛管外括约肌层低位直肠癌的首选手术方式。

同时随着近年来腹腔镜技术发展成熟，其微创、术后恢复快等优势得到广泛证实，故低位直肠癌腹腔镜TME 联合内括约肌切除术开始在临床得到广泛应用。

笔者选取我院肛肠科2009
年5月至2011年3月收治的低位直肠癌患者84例，42例采用腹腔镜TME 联合内括约肌切除术治疗，并与开腹TME 联
合内括约肌切除术治疗的42例比较，探讨低位采用直肠癌腹腔镜TME 联合内括约肌切除术治疗的临床应用效果。

1资料与方法1．1
临床资料
选取我院肛肠科2009年5月至2011年3月
收治的低位直肠癌患者84例，均为中高分化腺癌，病灶距肛
门距离＜10cm ，且无远处转移。

采用随机数字表法分为开腹
组和腹腔镜组，每组各42例。

开腹组患者中男27例，女15例；年龄47 65（58．4ʃ6．5）岁；肿瘤下缘距肛门距离（2．7ʃ0．6）cm 。

腹腔镜组患者中男26例，女16例；年龄45 63（58．8ʃ7．0）岁；肿瘤下缘距肛门距离（3．0ʃ0．7）cm 。

2组患者在年龄、性别、肿瘤位置等方面组间无统计学差异。

1．2
手术方法开腹组患者采用开腹TME 联合内括约肌切除术治疗。

腹腔镜组患者则采用腹腔镜TME 联合内括约肌
切除术治疗。

患者全身麻醉头高脚低取改良截石位，建立人
工气腹，于麦氏点、对侧位置及上方8cm 处放入Trocar ，三孔操作后腹膜切开后结扎肠系膜下动脉，清扫系膜部淋巴结；锐性分离直肠后间隙、乙状结肠及直肠上段，注意避免损伤输尿管，暴露提肛肌，保证直肠游离至齿状线水平，于病灶上方10cm 处电切直肠，注意肛门外括约肌保护，将病灶近端肠管移出体外，可吸收缝线缝合手术创口。

术后2周进行提肛锻炼，每天行30组，分早晚进行；同时行扩肛练习，每天1次，每次6
8min ；制定合理饮食计划，多食用富含纤维素食物，并注意观察大便性状及次数。

1．3观察指标记录患者手术时间、术中淋巴结清扫数量，术中出血量、术后排气时间及住院时间；术后随访6个月，注意观察术后并发症发生情况。

1．4
统计学处理统计学软件采用SPSS 13．0。

计量资料以
珋x ʃs 表示，采用成组样本t 检验；计数资料采用χ2
检验。

P ＜0．05为差异有统计学意义。

2结果
2．1
2组患者围手术期指标比较
腹腔镜组患者术中出血
量、术后排气时间及住院时间较开腹组明显减少（P 均＜
0.05）；但2组患者手术时间及淋巴结清除数组间比较无统计学差异（P 均＞0．05）。

见表1。

2．2
2组患者术后并发症发生情况比较术后84例患者均获6个月随访。

开腹组患者发生术后并发症13例（31.0%），其中大便次数增多4例，吻合口瘘7例，肠粘连2例；腹腔镜组患者发生术后并发症4例（9.5%），其中大便次数增多3例，吻合口瘘1例。

腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组（P ＜0．05）。

3讨论
3．1
低位直肠癌外科治疗现状直肠癌是肛肠科常见恶性
肿瘤之一，临床报道显示，超过75%直肠癌患者为低位直肠癌。

低位直肠癌的治疗传统采用Miles 术式效果显著，但术后需建立人工肛门，患者生活质量降低明显，且在狭窄直肠内
进行开腹手术操作，损伤骶静脉丛风险较大
［1－2］。

20世纪90年代TME 开始应用于临床治疗，国外研究显示，经TME 手术
治疗患者5年生存率超过80%
［3－5］。

作者单位：335000江西省鹰潭市人民医院铁路分院外科
表1
2组患者围手术期指标比较
（珋
x ʃs ）组别例数手术时间（min ）淋巴结切除个数术中出血量（ml ）术后排气时间（d ）
住院时间（d ）开腹组42167．7ʃ45．212．4ʃ3．5145．1ʃ68．43．9ʃ1．210．7ʃ3．5腹腔镜组
42
165．0ʃ39．6
11．7ʃ2．8
97．4ʃ40．6
*
2．3ʃ0．8
*
8．2ʃ1．9*
注：与开腹组比较，
*
P ＜0．057
2中国临床研究2013年1月第26卷第1期Chinese Journal of Clinical Research ，January 2013，Vo1.26，No.1
3．2腹腔镜TME联合内括约肌切除术技术优势（1）手术视野开阔，肿瘤分离彻底，有利于周围盆腔神经及腹壁保护；（2）直肠系膜清除更彻底，避免微小病灶残留；（3）降低手术切除操作对肿瘤病灶的破坏，避免扩散；（4）内括约肌切除术切开肛管括约肌，进入盆腔游离面，可降低腹腔镜下缝合直肠创口的难度；（5）术中创伤小、术后恢复时间短；（6）同时可避免进行腹壁人工肛门建立，对于提高患者生活质量具有重要意义。

本文结果显示，腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间及住院时间较开腹组明显减少，但2组患者手术时间及淋巴结清除数组间比较无统计学差异；腹腔镜组患者术后并发症发生率较开腹组明显降低。

综上所述，低位直肠癌采用腹腔镜TME联合内括约肌切除治术疗效果确切，能够减少术中创伤，缩短病程，且并发症发生风险显著降低。

参考文献
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收稿日期：2012－09－11；修回日期：2012－09－16
82中国临床研究2013年1月第26卷第1期Chinese Journal of Clinical Research，January2013，Vo1.26，No.1。