老年人健康管理规范
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三、服务流程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查 ·询问慢性疾病常见症状 ·测量身高、体重、血压 等 ·进行一般体格检查 ·视力、听力和活动能力 的一般检查 2.检测空腹血糖 3.询问生活方式 ·吸烟 ·饮酒 ·体育锻炼 ·饮食 4、询问既往健康状况 ·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
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（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、 慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。 （三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、 皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的 一般检查。 （四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常 规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检 查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。 （五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患 者健康管理。 2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。 3.告知居民进行下一次健康检查的时间。 （六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防 及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
心律不整、心肌梗塞、心绞痛。 12、B超肝胆,脾, 胰,双肾 检查内容： 腹部、肝、胆、脾脏、胰脏等器
官病变及肿瘤。脂肪肝、肝硬化、肝胆,肾结石、胰脏炎.颈动脉血 流的速度形态.晒查心脑血管疾病等检查 。 13、B超乳腺 检查内容：尿路结石、膀胱结石、钙化斑、肾脏囊肿等疾 病的检查。 14、B超子宫附件 检查内容：卵巢、子宫炎症等病变及乳腺增生及乳腺 等疾病健康咨询指导和干预等。 15、中年男性体检时必查项目:眼睛、牙齿、血糖水平 、胆固醇、血压。
病。 8、血脂四项 检查内。容：甘油三脂、胆固醇 ，可了解高血脂症、高血压、
动脉硬化、心脏疾病等。 9、血糖 检查内容：空腹血（GLU） 了解是否有糖尿病。
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常规体检
辅助科室 10、X光检查 检查内容：胸部X光，心脏肥大与否、肺脏呼吸道等疾病。 11、心电图 检查内容：十二导联心电图，检查心脏疾病如：心脏肥大、
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五、考核指标
（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖 区内65岁及以上常住居民数×100％。 （二）健康体检表完整率＝填写完整的健康体检表数/抽 样的健康体检表数×100％。
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染、组织坏死、败血症、紫斑症营养不良、贫血等疾病的检查 。 5、乙肝两对半 检查内容：HbsAg、Antia-HBs、HBeAg、Antia-HBs、
HBcAg 乙肝病毒携带者或已受感染 。 6、肝功能三项 检查内容：谷草/谷丙转氨酶，可了解肝功能是否有受损。 7、肾功三项 检查内容：Crea、BUN、UA ，可了解急慢性肾炎、尿毒等疾
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
对所有居民： 1、告知健康体
检结果 2、进行健康教
育
· 危险因素干预 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3、告知下次年 检时间
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四、服务要求
（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区 内老年人口信息变化。 （二）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。 （三）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上 门健康检查。 （四）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详 见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 （五）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健 康指导。
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常规体检:
1、一般检查 检查内容：身高、体重、血压配合现场物理检查，了解身体的基本情况。 临床科室
2、外科常规检查 检查内容：皮肤、脊椎、四肢、甲状腺、乳房、肛门、外 生殖器等体检。
3、内科常规检查 检查内容：心、肝、脾、肺、神经系统等检查。 4、血常规 检查内容： 血液常规18项检测；对病毒感染、白血病、急性感
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老年人健康管理规范
云南省临沧市医院
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一、服务对象
辖区内65及以上常住居民。实际医学上将60－ 89岁划为老年期，90岁应上为长寿期。
二、服务内容Baidu Nhomakorabea
数据显示，在我国过去的30年间，骨松患者增加三倍。因 此，专家呼吁国民通过体育锻炼和健康生活方式保护自己的 骨骼健康。随着中国老龄人口的增加，目前约有9000万患者 存在不同程度的骨质疏松症，其中60～69岁老年妇女骨质疏 松发生率高达50%～70%，但与国外相比，我国对该疾病的 认知程度明显偏低。民众体检专家提醒，骨质疏松症早期在 很长一段时间内都没有任何症状，骨量在无声无息中缓慢地 流失，故又有“无声疾病”之称。因此建议绝经后女性或60 岁以上男性，定期到专业机构进行骨密度检查。
三、服务流程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查 ·询问慢性疾病常见症状 ·测量身高、体重、血压 等 ·进行一般体格检查 ·视力、听力和活动能力 的一般检查 2.检测空腹血糖 3.询问生活方式 ·吸烟 ·饮酒 ·体育锻炼 ·饮食 4、询问既往健康状况 ·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
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（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、 慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。 （三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、 皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的 一般检查。 （四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常 规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检 查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。 （五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患 者健康管理。 2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。 3.告知居民进行下一次健康检查的时间。 （六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防 及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
心律不整、心肌梗塞、心绞痛。 12、B超肝胆,脾, 胰,双肾 检查内容： 腹部、肝、胆、脾脏、胰脏等器
官病变及肿瘤。脂肪肝、肝硬化、肝胆,肾结石、胰脏炎.颈动脉血 流的速度形态.晒查心脑血管疾病等检查 。 13、B超乳腺 检查内容：尿路结石、膀胱结石、钙化斑、肾脏囊肿等疾 病的检查。 14、B超子宫附件 检查内容：卵巢、子宫炎症等病变及乳腺增生及乳腺 等疾病健康咨询指导和干预等。 15、中年男性体检时必查项目:眼睛、牙齿、血糖水平 、胆固醇、血压。
病。 8、血脂四项 检查内。容：甘油三脂、胆固醇 ，可了解高血脂症、高血压、
动脉硬化、心脏疾病等。 9、血糖 检查内容：空腹血（GLU） 了解是否有糖尿病。
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常规体检
辅助科室 10、X光检查 检查内容：胸部X光，心脏肥大与否、肺脏呼吸道等疾病。 11、心电图 检查内容：十二导联心电图，检查心脏疾病如：心脏肥大、
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五、考核指标
（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖 区内65岁及以上常住居民数×100％。 （二）健康体检表完整率＝填写完整的健康体检表数/抽 样的健康体检表数×100％。
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染、组织坏死、败血症、紫斑症营养不良、贫血等疾病的检查 。 5、乙肝两对半 检查内容：HbsAg、Antia-HBs、HBeAg、Antia-HBs、
HBcAg 乙肝病毒携带者或已受感染 。 6、肝功能三项 检查内容：谷草/谷丙转氨酶，可了解肝功能是否有受损。 7、肾功三项 检查内容：Crea、BUN、UA ，可了解急慢性肾炎、尿毒等疾
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
对所有居民： 1、告知健康体
检结果 2、进行健康教
育
· 危险因素干预 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3、告知下次年 检时间
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四、服务要求
（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区 内老年人口信息变化。 （二）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。 （三）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上 门健康检查。 （四）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详 见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 （五）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健 康指导。
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常规体检:
1、一般检查 检查内容：身高、体重、血压配合现场物理检查，了解身体的基本情况。 临床科室
2、外科常规检查 检查内容：皮肤、脊椎、四肢、甲状腺、乳房、肛门、外 生殖器等体检。
3、内科常规检查 检查内容：心、肝、脾、肺、神经系统等检查。 4、血常规 检查内容： 血液常规18项检测；对病毒感染、白血病、急性感
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云南省临沧市医院
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一、服务对象
辖区内65及以上常住居民。实际医学上将60－ 89岁划为老年期，90岁应上为长寿期。
二、服务内容Baidu Nhomakorabea
数据显示，在我国过去的30年间，骨松患者增加三倍。因 此，专家呼吁国民通过体育锻炼和健康生活方式保护自己的 骨骼健康。随着中国老龄人口的增加，目前约有9000万患者 存在不同程度的骨质疏松症，其中60～69岁老年妇女骨质疏 松发生率高达50%～70%，但与国外相比，我国对该疾病的 认知程度明显偏低。民众体检专家提醒，骨质疏松症早期在 很长一段时间内都没有任何症状，骨量在无声无息中缓慢地 流失，故又有“无声疾病”之称。因此建议绝经后女性或60 岁以上男性，定期到专业机构进行骨密度检查。