人工膝关节置换的护理

术后康复训练的相关知识。 ▪ 4.分散病人的注意力，进行各项护理操作前认真做好解释
工作。 ▪ 5.向患者成功介绍以往手术成功的病例。
▪ 护理评价：患者焦虑与恐惧减轻，积极配合治疗
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三.躯体移动障碍：与关节受损致患肢疼痛有关
▪ 护理措施： 1.指导并协助患者患肢的主被动功能锻练。 2.协助患者取舒适卧位。 3.予心理护理。 4.认真做好患者的生活护理及基础护理。 护理评价：患者患肢活动度逐渐加大。
▪ 术后4d 患者可坐床边坐做主动伸膝，屈膝锻炼， 根据病情可以下床活动。
▪ 出院前指导患者正确使用拐杖辅助行走，出院前 患者膝关节主动屈曲至少达90°。
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功能锻炼示意图
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护理查房
人工膝关节置换的护 理
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概述
▪ 膝关节 由股骨内、外侧 髁和胫骨内、外侧髁以 及髌骨构成，为人体最 大且构造最复杂，损伤 机会亦较多的关节，它 的病损将严重影响患者 的活动功能，降低其 生活质量。
▪ 人工膝关节置换即是用人工膝关节假体取代已严重损害而不能行使正 常功能的膝关节表面，从而达到治疗的目的。
察尿液 颜色 量 性质。 ▪ 5，尽早拔出尿管。 ▪ （二）坠积性肺炎 ▪ 1.保持病房空气流通，温湿度适宜 ▪ 2.嘱多饮水 ▪ 3.床单位，衣服潮湿后及时更换 ▪ 4.必要时,予雾化吸入 ▪ 5 全麻术后有效咳嗽咳痰。翻身拍背。
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（三）切口感染 ▪ 1.保持切口敷料干燥
▪ 2.遵医嘱使用抗生素 规范使用抗生素。 ▪ 3.严密观察切口渗血情况 ▪ 4。观察体温变化。观察引流液。 ▪ 5。术后一到二天常规查血常规，电解质等。
▪ 护理措施：1.术后三天Tid检测患者体温的 变化
▪ 2.嘱患者加强营养 ▪ 3.嘱多饮水每天不低于1500毫升 ▪ 4.保持床单位整洁干燥，及时更换潮湿的
衣物。 ▪ 护理评价：患者3.24至出院体温正常。
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八.潜在并发症
(一)泌尿系感染 ▪ 1.嘱多饮水，每日饮水1500至2000毫升。 ▪ 2.遵医嘱予会阴护理bid ▪ 3.每周更换尿袋一次，严格无菌操作 ▪ 4.集尿袋管挂在耻骨联合以下，防止逆行感染，避免管道扭曲打折，观
▪ 6，心理护理 建立战胜疾病的信心。
▪ 护理评价：患者疼痛较前减轻
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二.焦虑与紧张（2012,3,11至2012，3,27）：与担心 手术效果及患者活动受限所致的生活质量下降有关
▪ 护理措施：
▪ 1.主动热情介绍病房环境，主管医生 ，护士。给予入院 宣教。
▪ 2.为病人创造一个整洁、整齐、安静的环境。 ▪ 3.多与病人及家属进行沟通，介绍疾病及手术相关知识及
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（五）假体脱位
1.保持关节的功能位 2.功能锻炼应循序渐进，动作幅度由小到大 3.密切观察患者的疼痛情况 4.告知患者术后两个月避免做矮板凳，避免做跑、跳、
搬重物等剧烈的活动
（六）下肢深静脉血栓的形成
1.观察患者患肢的肿胀情况 2.按医嘱予口服利伐沙班10毫克QD 3.指导患者有效的功能锻炼(由下到上，由远及近按摩
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四.便秘（2012.3.21至3.23），与患者术后卧 床排便习惯改变有关
▪ 护理措施：1.指导患者饮食，指导多食粗 纤维食物如芹菜，韭菜等。
▪ 2.嘱其多饮水，多吃水果。 ▪ 3.指导病人及家属顺时针环形按摩腹部并
予术前排便指导。 ▪ 4.予心理护理。 ▪ 护理评价：患者于3.24后排便规律。
患肢）
护理评价：患者未发生以上并发症
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功能锻炼
▪ 手术当日 行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈 伸活动20次/h，持续5s/次。
▪ 术后1-2d 加强股四头肌等长收缩锻炼，踝关节 屈伸练习；嘱患者行被动伸膝抬高练习，2次 /d,10个/次。
▪ 术后3d 嘱患者加强伸膝锻炼，鼓励主动伸膝抬 高，指导主被动屈膝锻炼
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膝关节置换的目的
1.解除膝关节疼痛 2.改善膝关节功能 3.纠正膝关节畸形 4.恢复膝关节稳定性
适应症
1.退行性膝关节骨关节炎 2.类风湿关节炎 3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变 4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎 5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能修
复者 6.涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功
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六.舒适的改变：与关节受损及手术有关
护理措施：1.做好患者的生活护理，保持床
单位的整洁干燥。 ▪ 2.协助患者舒适卧位，保持患肢功能位。 ▪ 3.予心理护理。 ▪ 4.进行各项护理，治疗工作时动作轻柔。 ▪ 5.耐心倾听患者主诉。 ▪ 护理评价：患者舒适度得到提高
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七.体温升高（3.21至3.23）：与术后 炎性因子吸收有关
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五.知识缺乏：与患者缺乏膝关节置换术功能训 练及缺乏术后自我护理知识有关
▪ 护理措施：1.向患者介绍疾病相关知识，
以消除患者的顾虑，使患者树立战胜疾病 的信心。 ▪ 2.向患者提供有关手术及康复训练的资料， 使其配合手术。 ▪ 3.调动患者的社会支持系统，使亲属及朋 友积极主动配合患者。
▪ 护理评价：患者积极配合手术及各项治疗
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根据以上的病情提出以下护理问题
一.疼痛（入院前至2012,3,27），与关节受 损，手术创伤及术后被迫体位有关
▪ 护理措施：1，告知疾病 及相关知识介绍以及术 后6h患肢抬高制动
▪ 2，保持病房环境安静
▪ 3，分散病人注意力，多与其沟通，
▪ 4，各项护理工作，动作轻柔
▪ 5，指导患者有效患肢主被动功能锻炼，循序渐 进，肢体的正确摆放。
能重建者
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病史介绍
▪ 患者饶玉环，女，56岁，‘‘双膝骨关节炎” 系 无明显诱因下出现双膝部疼痛10年余，近四年患者 感觉双膝部疼痛明显加重，行走逐渐困难，曾在外 院行保守治疗效果不佳于2012,3,11慢诊入住我科。 入科后积极完善相关检查，并于3,20在全麻下行 “右侧人工膝关节置换术”术后安返病房，术区予 弹力绷带加压包扎，置负压引流管一根，引流通畅， 引出少许血性液体。患者右膝部予屈曲功能位，软 枕抬高，患者足部稍肿胀，末梢血运正常。保留导 尿通畅，尿色量正常。术后医嘱予抗炎，护胃，补 液治疗。患者负压引流管及导尿管均于3,23拔除， 小便自解。患者于4.6出院。