心脑血管疾病的规范化治疗

一、脑血栓形成
治疗
➢ 首选容易静点和对脑血管影响小的药物 如拉贝洛尔
➢ 避免舌下含服钙离子拮抗剂 如硝苯吡啶
➢ 如出现持续性的低血压，需首先补充血容量和增 加心输出量，如上述措施无效必要时可应用升压 药
一、脑血栓形成
治疗
2) 通气支持和吸氧 ➢ 轻症、无低氧血症的卒中患者无需常规吸氧 ➢ 对脑干卒中和大面积梗死等病情危重患者或有
对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，虽神 经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，但 目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床症状再次 发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，不应等待， 应按照卒中指南积极进行溶栓治疗
百度文库
第一节 短暂性脑缺血发作
治疗
其他 ①高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤 酶治疗 ②老年TIA并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗 性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗
心脑血管疾病的规范化治疗
德州市人民医院急诊科 谭秀岭
第八章 脑血管疾病
概述 第一节 短暂性脑缺血发作 第二节 脑梗死 第三节 脑出血 第四节 蛛网膜下腔出血 第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防 第六节 其他动脉性疾病 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 第八节 血管性痴呆
概述
诊断与治疗原则
脑血管病的治疗原则
气道受累者，需要气道支持和辅助通气
一、脑血栓形成
治疗
3) 血糖 ➢ 脑卒中急性期高血糖较常见，可以是原有糖尿
病的表现或应激性反应 ➢ 常规检查血糖，当患者血糖超过10mmol/L时
应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制在7.810mmol/L ➢ 开始使用胰岛素时应1~2小时监测血糖一次 ➢ 如发生低血糖，可用10~20％的葡萄糖口服或 注射纠正
➢ 首选低分子肝素4000IU皮下注射，1~2次／日 ➢ 对发生近端DVT、抗凝治疗症状无缓解者应给予
溶栓治疗
一、脑血栓形成
治疗
9)水电解质平衡紊乱 ➢ 脑卒中时由于神经内分泌功能紊乱、进食减少、 呕吐及脱水治疗常并发水电解质紊乱 ， 包括 低钾血症、低钠血症和高钠血症 ➢ 应对脑卒中患者常规进行水电解质监测并加以 及时纠正，纠正低钠和高钠血症均不能过快， 防止脑桥中央髓鞘溶解和加重脑水肿
一、脑血栓形成
治疗
4) 脑水肿 ➢ 多见于大面积梗死，脑水肿通常在卒中后3~5
天达高峰 ➢ 治疗目标是降低颅内压、维持足够脑灌注和预
防继发于脑疝的脑损伤 ➢ 应用20％甘露醇125~250ml/次静点，1次/6~8
小时
一、脑血栓形成
治疗
➢ 对心、肾功能不全患者可改用呋塞米20~40mg静 脉注射，1次/6~8小时
➢ 对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、 局部应用止血药
➢ 出血量多引起休克者，必要时需要输注新鲜全 血或红细胞成分输血
一、脑血栓形成
治疗
7) 发热 ➢ 主要源于下丘脑体温调节中枢受损、并发感染
或吸收热、脱水 ➢ 体温升高可以增加脑代谢耗氧及自由基产生，
从而增加卒中患者死亡率及致残率 ➢ 对中枢性发热患者，应以物理降温为主，必要
时予以人工亚冬眠
一、脑血栓形成
治疗
8) 深静脉血栓形成(DVT) ➢ 高龄、严重瘫痪和心房纤颤均增加深静脉血栓
的危险性，同时DVT增加了发生肺栓塞 (pulmonary embolism，PE)的风险 ➢ 建议鼓励患者尽早活动、下肢抬高、避免下肢 静脉输液(尤其是瘫痪侧)
一、脑血栓形成
治疗
➢ 对有发生DVT和PE风险的患者可预防性药物治 疗
第一节 短暂性脑缺血发作
治疗
3.TIA的外科治疗
血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治 疗
第二节 脑梗死
Cerebral Infarct
一、脑血栓形成
治疗
1) 血压： ➢ 缺血性卒中急性期血压升高通常不需特殊处理
(高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层 分离、心力衰竭和肾功能衰竭除外) ➢ 除非收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg ➢ 即使有降压治疗指征，也需慎重降压
③小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别 为25mg和200mg，2次/d）
第一节 短暂性脑缺血发作
治疗
抗凝药物： 心源性栓塞性TIA可采用抗凝治疗。主要 低分子肝素。频繁发作的TIA或椎-基底动 脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无 效的病例可考虑抗凝治疗；
第一节 短暂性脑缺血发作
治疗
扩容治疗： 溶栓治疗：
意输液速度及输液量，对高龄患者或原有心脏 病患者甘露醇用量减半或改用其他脱水剂 ➢ 积极处理心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心 功能衰竭等心脏损伤
一、脑血栓形成
治疗
11) 癫痫 ➢ 不使用预防性抗癫痫治疗 ➢ 若出现癫痫发作或癫痫持续状态，可按相应原
一、脑血栓形成
治疗
尿路感染主要继发于尿失禁和留置导尿，尽可能 避免插管和留置导尿，间歇导尿和酸化尿液可减 少尿路感染，一旦发生应及时根据细菌培养和药 敏试验应用敏感抗生素
一、脑血栓形成
治疗
6) 上消化道出血
➢ 高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性 溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药(H2受体拮 抗剂)
➢ 挽救生命 ➢ 降低残疾 ➢ 预防复发 ➢ 提高生活质量
第一节 短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack
第一节 短暂性脑缺血发作
药物治疗
➢ 抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性TIA推荐 抗血小板治疗。
① 阿司匹林 75~150mg/d，餐后服用 ② 氯吡格雷 75mg/d，PO
一、脑血栓形成
治疗
10) 心脏损伤 ➢ 脑卒中合并的心脏损伤是脑心综合征的表现之
一，主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律 紊乱及心力衰竭 ➢ 脑卒中急性期应密切观察心脏情况，必要时进 行动态心电监测和心肌酶谱检查，及时发现心 脏损伤，并及时治疗
一、脑血栓形成
治疗
措施： ➢ 减轻心脏负荷，慎用增加心脏负担的药物，注
➢ 可用甘油果糖250~500ml/次静点，1~2次/日 ➢ 还可用七叶皂甙钠、白蛋白辅助脱水
一、脑血栓形成
治疗
5) 感染 ➢ 脑卒中患者(尤其存在意识障碍者)急性期容易
发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重 的重要原因 ➢ 患者采用适当的体位，经常翻身扣背及防止误 吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包 括呼吸支持(如氧疗)和抗生素治疗