不同剂量雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎合并蛋白尿的临床观察

不同剂量雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎合并蛋白尿的临

床观察

(福建省福州市第二医院肾内科福建福州350007)【摘要】目的观察不同剂量雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎合并蛋白尿的疗效及

副作用。方法选择24h尿蛋白量在1.0～3 .5g的慢性肾小球肾炎60例，分为a、b两组；两组患者均常规应用洛丁新、缬沙坦治疗后疗效欠佳，a组加用半量雷公藤多甙（0.5mg/(kg.d)），分3次服用，b组加用足量雷公藤多甙（1.0mg/(kg.d)），分3次服用；在治疗后1个月测患者24小时尿蛋白定量、血常规、肝功能、肾功能。结果治疗后两组慢性肾小球肾炎患者24小时尿蛋白均有所下降，但b组副作用高于a组。结论半量雷公藤多甙与足量雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎合并蛋白尿的疗效相同，同时副作用减少，故使用半量雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎合并蛋白尿有效安全。【关键词】雷公藤多甙;慢性肾小球肾炎;蛋白尿【中图分类号】r692.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0272-01 慢性肾小球肾炎是指排除其他继发性疾病，疾病起始于肾小球或病因不清者，病程在三个月以上的肾脏疾病，可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中一项或多项；随着病情进展，可逐渐出现肾功能减退、贫血、电解质、矿物质代谢紊乱等情况，并最终发展成慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。随着人们生活压力及节奏加快，慢性肾小球肾炎的发病率越来越高。早期进行治疗干预，减少

尿蛋白，对减缓慢性肾小球肾炎的进展具有极其重要的意义。本文采用不同剂量雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎合并蛋白尿，对比其疗效及副作用，现总结如下1、一般资料与方法1.1一般资料:选取2006年1月～2011年6月在我科住院的慢性肾小球肾炎患者60例（所有患者都行肾活检获病理诊断），随机分为两组，a组30例，男13例，女17例，年龄17～53岁，平均(33.38士9.11)岁(其中iga型系膜增生型肾炎11例，非iga型系膜增生型肾炎5例．局灶性节段性硬化型6例，轻微病变型8例)。b组30例，男12例，女18例，年龄19～54岁，平均(35.51±10.84)岁(其中iga型系膜增生型肾炎13例，非iga型系膜增生型肾炎6例．局灶性节段性硬化型4例，轻微病变型7例)。所有患者都符合全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准［1］，患者以acei及arb、葡醛内酯为基础治疗药物，两组性别、年龄等比较差异无统计学意义(p>0．05)，具有可比性。1.2方法:2组慢性肾小球肾炎合并蛋白尿患者，均予以常规应用洛丁新10mg qd 、缬沙坦 80mg qd 降尿蛋白治疗，同时加用葡醛内酯 100mg tid保肝，在此基础上：a组半量雷公藤多甙（0.5mg／(kg．d)），分3次服用，b组足量雷公藤多甙（1.0 mg ／(kg．d))，分3次服用。所有患者的观察检测指标均由住院进行雷公藤治疗前3天及治疗后1个月时期完成。主要检测指标： 24h 尿蛋白定量、血肌酐、血白细胞、血小板、血alt、血ast、血白蛋白等相关指标，同时记录患者自觉症状等。 1.3统计学方法:计

量资料数据采用均数±标准差表示，组间均数的比较采用t检验

p0.05 )。两组治疗后血alt、血ast均较治疗前升高(p0.05)。足量组治疗前后血wbc、血plt的比较均较治疗前降低(p0.05)，具体见下表

表1 雷公藤多甙治疗前与治疗后1月尿蛋白、ast、alt、alb的对比

表2 雷公藤多甙治疗前与治疗后1月scr、wbc、plt的对比注：与治疗前比较，*p<0.05；与a组比较，#p<0.05。 3、讨论

蛋白尿既是慢性肾小球肾炎患者肾脏损害的指征，其本身也可加重肾脏的损害，加速慢性肾脏病的进展。因此，防治慢性肾小球肾炎进展的一个重要措施是减少尿蛋白排泄。雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根，又名断肠草、黄藤根等等。雷公藤具有活血化瘀、消肿散结、清热解毒等功效。上世纪80年代以来，在各种原发、继发性肾小球肾炎疾病中，雷公藤广泛已得到了广泛的应用［2、3］。雷公藤多甙由中药雷公藤提取精制而成，具有抗炎、抑制免疫、抑制肾脏基质及系膜细胞增生，减少基底膜阴电荷的丧失，改善电荷屏障等作用。大量临床研究及动物实验已经证明雷公藤制剂具有降蛋白尿作用，但也有研究证实其可引起血液系统、胃肠道、肝脏、生殖系统等毒性反应。因此对雷公藤制剂的减毒增效研究非常重要。本研究中用雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎合并蛋白尿，两组患者用不同剂量雷公藤多甙治疗后，对降低患者尿蛋白排泄有较好

的治疗效果。治疗后两组间尿蛋白排泄的减少无明显差异。另外从本研究来看，副作用方面足量组月经紊乱、消化道症状发生率均较半量组高，两组均出现肝功能损害，但足量组损害更显著；足量组在骨髓抑制方面特别明显。雷公藤多甙对生殖系统有一定影响，育龄妇女使用半年后50％以上出现闭经，停经，及时停药后大约70％患者可以恢复正常月经。成人已婚男子服用雷公藤多甙2个月后精子浓度及成活率可达不孕水平。对于慢性慢性肾小球肾炎合并蛋白尿患者，半量雷公藤治疗有效而且其副反应明显减少。总之，由于应用半量的雷公藤多甙与足量的雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎

合并蛋白尿的疗效相当，同时避免过多副作用，故使用半量雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎合并蛋白尿更安全有效。参考文献［1］王海燕，郑法雷，刘玉清，等．全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［j］．中华内科杂志，1993，32(2)：131—134．［2］黎磊石，张训，陈惠萍，等．雷公藤治疗肾小球肾炎的临床研究［j］．中华内科杂志，1981， 20(4)：216—218．［3］黎磊石，张训，陈惠萍，等．雷公藤治疗肾炎的临床与实验研究［j］．中华医学