临床用药分析实例

【患者用药后状况】
用药后第二天患儿仍发高热。腹泻，第三日患儿尿液呈酱油 色并尿量减少。尿常规检查：尿蛋白(＋＋)红细胞（＋)潜血 （＋＋＋)。
【用药分析】
（1）在没有确诊病情及何种感染情况下，仅凭患儿的初始 症状，便使用了庆大霉素注射液。
（2）庆大霉素按照儿童每日每公斤体重3～5mg给药，本例 患儿一日用量达120mg，已超过其最大使用量两倍之多。
【处方】
庆大霉素
0.24g（240000U)
5％葡萄糖注射液 500ml／静滴
1次／日×10日
【用药分析】
（1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预 防效果。
（2）老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏 大，时间又较长，实不可取。
（3）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。
实例5
【用药分析】
（1）青霉素制剂大剂量静脉滴注时，因远端肾小管大量阴 离子不再重吸收，造成相对应的钾离子随尿排出，而致低血 钾。
（2）过量应用氨茶碱，造成茶碱中毒，可出现低血钾。
（3）以上两药合用有加速致低血钾的危险，造成患者昏迷。
实例10
【患者病情简介】
患者，男性、38岁，骨髓炎，对青霉素过敏。
（3）患者出现的心脏毒性反应与上述所提到的两个因素， 即特非那定超剂量及与克拉霉素配伍有关。
实例13
【患者病情简介】
一名2岁患儿，因发热及频繁腹泻在乡村医院诊治。
【处方】
庆大霉注射液
120mg
5％碳酸氢钠注射液 40ml
5％葡萄糖注射液 120ml/脉滴注
1次／日×3日
者心衰加重。
实例6
【患者病情简介】
女性患者，70岁，上呼吸道感染，伴有高烧、 鼻塞、流涕、干咳2天。
【处方】
头孢噻肟钠
1．0g
注射用水
10ml/静注
1次／日×10日
【用药分析】
（1）上呼吸道感染多由病毒引起。 （2）抗生素在本例中无论是用作预防或治疗，
均不适宜。
实例9
【患者病情简介】
患者，女性、47岁，肺感染及哮喘。
【处方】
青霉素钠
800万U
0．9％氯化钠注射液 250ml／静滴
2次／日×2日
氨茶碱
1．0g
5%葡萄糖注射液
250ml／静滴
1次／日×2日
【患者用药后状态】
患者应用上述药物两天后，感觉疲软无力、心悸，后出现恶 心、呕吐及昏迷。入院后听诊显示室性早搏及室性心动过速。 心电图：T波低平，出现U波。实验室检查：血钾浓度 2．8mmol／L。
无力危象的呼吸肌软弱无力，有可能危及患者生命。 （2）阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼
吸抑制作用，并有因使用而致肌肉瘫痪的报道。 （3）当阿米卡星或林可霉素任何一种用于重症肌
无力、帕金森神经机能障碍及以肌无力为特征的其 他病症的患者时，需格外慎重小心。 （4）患者用药后出现的严重情况，与两种药物协 同的神经肌肉阻断毒性作用相关。
（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部 分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生 素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群 的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导 致了地高辛血药浓度的升高。
实例3
【患者病情简介】
患者，女，已行胃大部全切除术。
【处方】
头孢曲松钠
2g
0．9%氯化钠注射液 10ml／静注
【处方】
卡托普利 25mg
3次／日×7日
氢氯噻嗪 12．5mg 1次／日×7日
格列本脲 5mg
1次／日×7日
二甲双胍 250mg
3次／日×7日
单硝酸异山梨酯 20mg
2次／日×7日
阿司匹林 100mg
1次／日×7日
【患者甩药后情况】
患者用药7日后出现恶心、头晕、无力、出冷 汗、心悸。
（2）青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解，其水解速度受温 度及溶液的酸碱性影响。水溶液在pH6.8时其降解最慢，5％ 葡萄糖注射液pH为3．2～5．5，而0．9％氯化钠注射液为 4．5～7．0，因此选用盐溶液作溶媒为好。
（3）磺胺嘧啶钠、葡萄糖注射液的pH值差别很大，前者很 易从糖液中以结晶析出。应以0．9%氯化钠注射液作为稀释 剂。
实例12 【患者病情简介】 患者，女性，肺感染、过敏性鼻炎。 【处方】 克拉霉素 250mg 2次／日×7日 特非那定 60mg 3次／日×7日 【患者用药中出现的情况】 用药中年轻的女患者突感心悸及晕厥。 心电图示：室性心动过速，心率125～245次/min，
【用药分析】
（1）患者地高辛血药浓度为4μg/L比中毒浓度的 2μg/L高出一倍，出现了中毒症状。
（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌 减。
（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎 尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂， 使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若 要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也 应限制在3日之内。
血糖症状开始出现。
血糖值：1.1mmol／L。
【用药分析】
（1）格列本脲作用持续可达24h，通常初始剂量2．5～5mg ／日，小于处方所示剂量。据报道，由格列本脲所致严重低 血糖并非罕见。
（2）β-阻滞剂可影响糖代谢，因其使用可致高血糖，甚可 诱导低血糖。
（3）普萘洛尔为一非选择性β-阻滞剂，可抑制糖酵解及胰 高血糖素分泌，可掩盖某些低血糖表现，阻碍患者低血糖的 恢复。
（2）从第4日起用林可霉素替代了红霉素，患者开 始退烧，病情趋于改善，因林可霉素可透入骨组织 中。
（3）抗感染治疗中选择抗生素，不仅考虑其抗菌 活性的药效学，还应取决于其在感染部位的药物动 力学性质。
实例11
【患者病情简介】
患者，男性、68岁，患高血压、冠心病、糖尿病。
测血压：160／11OmmHg；心电图示：心肌损害；空腹血 糖：9～10mmol/L。
【处方】
阿米卡星注射液 200mg肌注 2次／日×3日
林可霉素注射液 600mg肌注 1次／日×3日
新斯的明片 15mg
3次／日×3日
维生素B1
20mg
3次／日×3日
【患者用药后状况】
年轻女患者在注射两种注射剂后，立即感觉全身极 度无力，而后出现全身瘫软及呼吸衰竭。
【用药分析】 （1）某些患重症肌无力的患者，常会出现称为肌
【患者病情简介】
男性患者，65岁，患有冠心病伴心力衰竭。
【处方】
头孢哌酮钠
2．0g
0．9%氯化钠注射液 200ml/静滴
2次／日×7日
阿米卡星
400mg
5%葡萄糖注射液 200ml/静滴
1次／日×7日
【用药分析】
（1）头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。 （2）经3天用药后因输液量及Na＋含量，患
(4)当出现低血糖时，患病的肝脏不能有效地调节血糖水平。
（5）以上诸因素造成患者低血糖的出现。
实例2 【患者病情简介】 患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。 【处方】 地高辛0．25mg 1次／日×5日 红霉素250mg 4次／日×5日 【患者用药后状况】 上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、
腹泻等症状。
【用药分析】
（1）患者表现出的消化道Βιβλιοθήκη Baidu状似乎与地高辛 中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。
实例15 【患者病情简介】 一老年患者，糖尿病、慢性肝病，近来心动过速。空腹血糖：10～
12mmol/L。 【处方】 格列本脲 2．5mg 3次／日×7日 普萘洛尔 10mg 3次／日×7日 维生素B1 20mg 3次／日×7日 维生素C 100mg 3次／日×7日 【患者用药后状况】 经1周的用药，患者感饥饿、软弱乏力、出汗、焦虑、紧张、心悸等低
（4）磺胺类是抑菌剂，青霉素类是杀菌剂，二者联合治疗 脑膜炎会产生拮抗作用。
实例8
【患者病情简介】
患者，男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。
【处方】
哌拉西林钠
2g
0．9%氯化钠注射液 200ml/静滴
2次／日×7日
阿米卡星
0．4g入壶静滴
2次／日×7日
实例7
【患者病情简介】
患者，男性，10岁，流行性脑脊髓膜炎。
【处方】
青霉素钾
1．25g（200万u)
5%葡萄糖注射液 150ml／静滴
4次／日×7日
20％磺胺嘧啶钠注射液 5ml
5%葡萄糖注射液 50ml/静滴
2次／日×7日
【用药分析】
（1）大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐，以避免 高血钾所致心脏毒性。
实例1
【患者病情简介】
老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。
【处方】
地高辛0．25mg 1次／日×10日
异搏定80mg
2次／日×10日
【患者用药后状况】
上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg/L， 连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛 血药浓度监测为4μg/L。
【处方】
开始3日
红霉素
0．5g
5％葡萄糖注射液 500ml／静滴
4次／日×3日
随后3日
林可霉素
0．6g
5％葡萄糖注射液 200ml／静滴
2次／日×3日
【用药分析】
(1）患者对青霉素过敏，体外药敏试验显示致病菌 对红霉素敏感，但用药3日后患者未见好转，甚至 有恶化倾向。
阿司匹林
0．3g口服
1次／日×7日
【患者用药后状态】
患者经7日用药后退烧，但尿中带血。
【用药分析】
（1）哌拉西林钠与阿米卡星联合用药对某些革兰阴性菌有 协同杀菌作用，但后者不能入壶混合静滴，否则二者都要灭 活。
（2）包括哌拉西林钠的β-内酰胺类药物可能会干扰血小板 功能，延长凝血酶原时间，引起凝血功能异常。某些接受本 类药物治疗的患者可能会出现出血，尤其是同服阿司匹林类 的药物，可导致出血、血黏度降低等。患者尿中带血可能与 听拉西林和阿司匹林对血液的不良影响相加有关。
测血压：120/90mmHg；空腹血糖 3．0mmol/L。
【用药分析】 （1）卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压、心衰及
糖尿病性肾病。治疗高血压起始可口服12．5mg，每日2次，以后可按 用药效果逐渐增量。 （2）卡托普利与氢氯噻嗪联合治疗高血压可有协同作用，有可能出现 血压剧降。因此卡托普利与利尿剂合用，建议起始剂量为6.25mg，日服 2次。 （3）患者用药后所出现的不良症状及血压骤降，显然与卡托普利用量 偏大及两药的协同作用相关。 （4）格列本脲与二甲双胍联合用药，同样具有降糖的协同效果。 （5）阿司匹林有抗血小板活性，用于预防不稳定性心绞痛患者心肌梗 死，但阿司匹林可从血浆蛋白结合中置换出磺酰脲类降糖药，导致后者 血药浓度升高，以致造成患者低血糖。 （6）卡托普利含有疏基，可延缓硝酸酯类药物耐受性的出现。
伴QT间期延长。
【用药分析】
（1）特非那定为抗组胺药，用于缓解包括鼻炎、结膜炎及 皮炎症状如荨麻疹等过敏反应。成人最高口服剂量为每日 120mmg，厂商报道用药量大于推荐剂量曾有室速、室颤及 尖端扭转型室性心律失常出现，处方中60mg日服3次已超过 药物最高限量。
（2）大环内酯类抗生素，咪唑类抗真菌药如伊曲康唑、酮 康唑等药物抑制特非那定的代谢，与特非那定配伍应用，会 增加后者的血药浓度及心脏毒性风险。
1次／日×8日
【用药分析】
（1）术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术 后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易 造成细菌耐药。
（2）预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导 期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药 时间控制在24～48小时。
实例4
【患者病情简介】
男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。
（3）庆大霉素与碳酸氢钠注射液合并用药可使尿液碱化， 提高了庆大霉素的抗菌疗效，但也增加了其肾毒性。
（4）这是一起因庆大霉素超量使用，造成患儿严重肾小管 受损的典型案例。
（5）该病例提示，对于氨基糖苷类抗生素，小儿、老人、 肾功能不全者一定要慎用。
实例14
一位20岁重症肌无力女患者，肺感染。