常见呼吸系统感染性疾病的诊治.ppt
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• 咳嗽、少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症、 肺间质浸润。
• 血清学诊断。 • 主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗
可能有效。皮质激素是一柄“双刃剑”。 • 预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应。
流感并发细菌性肺炎
• 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌。
• 症状较重，进展迅速。紫绀、呼吸困难明 显。
• 新分类方法的局限性：病原体多种多样、 宿主基础状况多种多样、临床及影像学表 现缺乏特异性、呼吸道感染的复杂性。
社区下呼吸道感染的分类
• 1，急性气管-支气管炎； • 2，慢性支气管炎急性发作； • 3，社区获得性肺炎； • 4，支气管扩张症或囊性肺纤维化合并肺部
感染； • 5，肺脓肿/脓胸； • 6，其他肺部基础病合并感染； • 7，肺结核。
各论
上呼吸道感染
• 1，病毒性：占绝大部分。常见病毒有鼻病 毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、 腺病毒、呼吸道合胞病毒及某些肠道病毒。
• 2，细菌性：占少数。常见为溶血性链球菌， 其次为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌 等。
上呼吸道感染
• 临床类型： • 1，普通感冒：鼻病毒。 • 2，急性咽炎：腺病毒。 • 3，咽-结膜热：腺病毒。 • 4，疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒。 • 5，急性阻塞性喉-气管炎：流感/副流感、
护理院获得性肺炎
• 流感嗜血杆菌最多见，肺炎链球菌、卡他 莫拉菌、肺炎衣原体。
• 老年、糖尿病患者居多。 • 类似慢支急性发作或普通社区获得性肺炎。 • 胸部平片、血常规、痰培养。 • 重症住院治疗：首选头孢噻肟、头孢曲松+
强力霉素。
吸入性肺炎
• 厌氧菌（类杆菌属、消化链球菌属、梭杆 菌属）为主，常合并肺炎克雷伯杆菌、肺 炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆 菌等。应用激素者，警惕诺卡菌属感染。
非典型肺炎（动物源性）
• 鹦鹉热衣原体（鹦鹉等禽类）、Q热贝纳特 柯克斯体（羊、临产的猫）、土拉热弗朗 西丝菌（兔、鹿）。
• 动物接触史。 • 肺外症状多见。 • 血清学诊断。 • 治疗首选强力霉素、氟喹诺酮类。 • Q热合并SBE者疗程宜长。
病毒性肺炎
• 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒、汉坦病毒、冠状病毒、禽流感 病毒等。
慢性支气管炎急性发作
• 病毒占20%~50%，流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、卡他莫拉菌等。衣原体占5%。
• 咳嗽、脓性痰、呼吸困难。 • 发热、氧饱和度降低：胸部平片、血常规，
必要时痰培养。 • 综合处理。 • 重症应选用有效抗菌药物，7~14天。 • 心肺功能状态影响预后。
细菌性肺炎
• 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。 • 咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛。 • 胸部平片、血常规、痰培养。 • 重症需住院治疗，首选二、三代头孢类
• 痰培养！ • 首选派拉西林+三唑巴坦，替卡西林+克拉
维酸，头孢他定，头孢吡肟，亚胺培南， 美罗培南。次选氨基糖苷类+氟喹诺酮类。 • 针对洋葱假单胞菌：TMP/SMX，氯霉素。
合胞病毒。 • 6，细菌性咽-扁桃体炎：溶血性链球菌。
急性气管-支气管炎
• 病毒、支原体、衣原体感染，理化刺激或 冷空气、粉尘过敏。
• 上感症状+咳嗽、（咳痰），呼吸音粗糙、 散在罗音。
• 胸透，血常规，必要时痰涂片或培养。 • 对症处理。考虑百日咳，选用新型大环内
酯类。 • 咳嗽2周以上，伴发热、寒战：胸部平片。
• 2，阳性率低：留痰前多数已经应用抗生素 治疗，某些病原体本身培养困难；
• 3，标本取样困难：无痰或少痰，痰液粘稠， 送检保存困难。
新的分类法
• 新的分类方法—1999年，《社区获得性肺 炎与医院获得性肺炎诊断和治疗指南》： 基于社区人群特点和病原体分布特点的新 分类法，具有实用、可行的特点，涵盖所 有社区下呼吸道感染。
• 多见于神经系统疾病、食管疾病患者。与 体位有关。
• 痰厌氧菌培养方有意义。 • 常需要联合抗菌药物治疗：首选克林霉素
或大剂量青霉素+头孢曲松。
支气管扩张症、囊性肺纤维化合并 肺部感染
• 铜绿假单胞菌、洋葱假单胞菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷菌。
• 大量脓性痰、低度发热、肺脓肿形成。肺 功能减退。
（如头孢噻肟、头孢曲松）、氟喹诺酮类 （左氧氟沙星、莫西沙星）+大环内酯类抗 生素。 • 心肺功能状况、免疫功能决定预后。
非典型肺炎（非动物源性）
• 嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。 • 均可影响肺外器官。尤其军团菌感染，表
现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、 相对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、 电解质紊乱、精神神经症状等。 • 难以获得病原体培养结果，诊断主要依靠 血清学检查。 • 青霉素类、头孢类疗效不佳时应考虑诊断。 • 治疗选用氟喹诺酮类、大环内酯类。
常见呼吸系统感染性疾病的诊治
山东省烟台毓璜顶医院 医学博士 王金德
概述
概念
• 呼吸系统感染： • 1，上呼吸道感染（简称“上感”） • 2，下呼吸道感染（气管-支气管前，90%以上的下呼吸道感染是靠经验 性治疗来选择抗菌药的！呼吸道感染病原 学诊断的价值：
• 1，特异性差：口咽部常驻病原体污染，不 作上、下呼吸道粘液或痰的鉴别；
常见社区获得性肺炎的分类
• 1，普通社区获得性肺炎： • （1）细菌性肺炎 • （2）非典型肺炎 • 2，病毒性肺炎 • 3，流感病毒后肺炎 • 4，慢性酗酒者肺炎 • 5，护理院获得性肺炎（NHAP） • 6，吸入性肺炎 • 7，慢性皮质激素治疗者肺炎 • 8，器官移植受者肺炎 • 9，HIV感染者肺炎 • 10，非典型分枝杆菌肺炎 • 11，奴卡菌肺炎 • 12，真菌性肺炎
• 易出现肺内空洞。 • 痰培养常见金黄色葡萄球菌。 • 往往继发或重叠于流感肺炎。 • 选用针对金黄色葡萄球菌抗生素，必要时
针对MRSA。
慢性酗酒者肺炎
• 肺炎克雷伯杆菌为主，肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、卡他莫拉菌。
• 砖红色胶冻样痰。 • 易形成肺内空洞、脓胸。 • 痰培养：肺炎克雷伯杆菌。 • 首选头孢曲松，次选新型氟喹诺酮类。 • 产ESBL菌株，选用亚胺培南、美罗培南。
• 血清学诊断。 • 主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗
可能有效。皮质激素是一柄“双刃剑”。 • 预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应。
流感并发细菌性肺炎
• 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌。
• 症状较重，进展迅速。紫绀、呼吸困难明 显。
• 新分类方法的局限性：病原体多种多样、 宿主基础状况多种多样、临床及影像学表 现缺乏特异性、呼吸道感染的复杂性。
社区下呼吸道感染的分类
• 1，急性气管-支气管炎； • 2，慢性支气管炎急性发作； • 3，社区获得性肺炎； • 4，支气管扩张症或囊性肺纤维化合并肺部
感染； • 5，肺脓肿/脓胸； • 6，其他肺部基础病合并感染； • 7，肺结核。
各论
上呼吸道感染
• 1，病毒性：占绝大部分。常见病毒有鼻病 毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、 腺病毒、呼吸道合胞病毒及某些肠道病毒。
• 2，细菌性：占少数。常见为溶血性链球菌， 其次为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌 等。
上呼吸道感染
• 临床类型： • 1，普通感冒：鼻病毒。 • 2，急性咽炎：腺病毒。 • 3，咽-结膜热：腺病毒。 • 4，疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒。 • 5，急性阻塞性喉-气管炎：流感/副流感、
护理院获得性肺炎
• 流感嗜血杆菌最多见，肺炎链球菌、卡他 莫拉菌、肺炎衣原体。
• 老年、糖尿病患者居多。 • 类似慢支急性发作或普通社区获得性肺炎。 • 胸部平片、血常规、痰培养。 • 重症住院治疗：首选头孢噻肟、头孢曲松+
强力霉素。
吸入性肺炎
• 厌氧菌（类杆菌属、消化链球菌属、梭杆 菌属）为主，常合并肺炎克雷伯杆菌、肺 炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆 菌等。应用激素者，警惕诺卡菌属感染。
非典型肺炎（动物源性）
• 鹦鹉热衣原体（鹦鹉等禽类）、Q热贝纳特 柯克斯体（羊、临产的猫）、土拉热弗朗 西丝菌（兔、鹿）。
• 动物接触史。 • 肺外症状多见。 • 血清学诊断。 • 治疗首选强力霉素、氟喹诺酮类。 • Q热合并SBE者疗程宜长。
病毒性肺炎
• 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒、汉坦病毒、冠状病毒、禽流感 病毒等。
慢性支气管炎急性发作
• 病毒占20%~50%，流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、卡他莫拉菌等。衣原体占5%。
• 咳嗽、脓性痰、呼吸困难。 • 发热、氧饱和度降低：胸部平片、血常规，
必要时痰培养。 • 综合处理。 • 重症应选用有效抗菌药物，7~14天。 • 心肺功能状态影响预后。
细菌性肺炎
• 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。 • 咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛。 • 胸部平片、血常规、痰培养。 • 重症需住院治疗，首选二、三代头孢类
• 痰培养！ • 首选派拉西林+三唑巴坦，替卡西林+克拉
维酸，头孢他定，头孢吡肟，亚胺培南， 美罗培南。次选氨基糖苷类+氟喹诺酮类。 • 针对洋葱假单胞菌：TMP/SMX，氯霉素。
合胞病毒。 • 6，细菌性咽-扁桃体炎：溶血性链球菌。
急性气管-支气管炎
• 病毒、支原体、衣原体感染，理化刺激或 冷空气、粉尘过敏。
• 上感症状+咳嗽、（咳痰），呼吸音粗糙、 散在罗音。
• 胸透，血常规，必要时痰涂片或培养。 • 对症处理。考虑百日咳，选用新型大环内
酯类。 • 咳嗽2周以上，伴发热、寒战：胸部平片。
• 2，阳性率低：留痰前多数已经应用抗生素 治疗，某些病原体本身培养困难；
• 3，标本取样困难：无痰或少痰，痰液粘稠， 送检保存困难。
新的分类法
• 新的分类方法—1999年，《社区获得性肺 炎与医院获得性肺炎诊断和治疗指南》： 基于社区人群特点和病原体分布特点的新 分类法，具有实用、可行的特点，涵盖所 有社区下呼吸道感染。
• 多见于神经系统疾病、食管疾病患者。与 体位有关。
• 痰厌氧菌培养方有意义。 • 常需要联合抗菌药物治疗：首选克林霉素
或大剂量青霉素+头孢曲松。
支气管扩张症、囊性肺纤维化合并 肺部感染
• 铜绿假单胞菌、洋葱假单胞菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷菌。
• 大量脓性痰、低度发热、肺脓肿形成。肺 功能减退。
（如头孢噻肟、头孢曲松）、氟喹诺酮类 （左氧氟沙星、莫西沙星）+大环内酯类抗 生素。 • 心肺功能状况、免疫功能决定预后。
非典型肺炎（非动物源性）
• 嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。 • 均可影响肺外器官。尤其军团菌感染，表
现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、 相对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、 电解质紊乱、精神神经症状等。 • 难以获得病原体培养结果，诊断主要依靠 血清学检查。 • 青霉素类、头孢类疗效不佳时应考虑诊断。 • 治疗选用氟喹诺酮类、大环内酯类。
常见呼吸系统感染性疾病的诊治
山东省烟台毓璜顶医院 医学博士 王金德
概述
概念
• 呼吸系统感染： • 1，上呼吸道感染（简称“上感”） • 2，下呼吸道感染（气管-支气管前，90%以上的下呼吸道感染是靠经验 性治疗来选择抗菌药的！呼吸道感染病原 学诊断的价值：
• 1，特异性差：口咽部常驻病原体污染，不 作上、下呼吸道粘液或痰的鉴别；
常见社区获得性肺炎的分类
• 1，普通社区获得性肺炎： • （1）细菌性肺炎 • （2）非典型肺炎 • 2，病毒性肺炎 • 3，流感病毒后肺炎 • 4，慢性酗酒者肺炎 • 5，护理院获得性肺炎（NHAP） • 6，吸入性肺炎 • 7，慢性皮质激素治疗者肺炎 • 8，器官移植受者肺炎 • 9，HIV感染者肺炎 • 10，非典型分枝杆菌肺炎 • 11，奴卡菌肺炎 • 12，真菌性肺炎
• 易出现肺内空洞。 • 痰培养常见金黄色葡萄球菌。 • 往往继发或重叠于流感肺炎。 • 选用针对金黄色葡萄球菌抗生素，必要时
针对MRSA。
慢性酗酒者肺炎
• 肺炎克雷伯杆菌为主，肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、卡他莫拉菌。
• 砖红色胶冻样痰。 • 易形成肺内空洞、脓胸。 • 痰培养：肺炎克雷伯杆菌。 • 首选头孢曲松，次选新型氟喹诺酮类。 • 产ESBL菌株，选用亚胺培南、美罗培南。