呼吸系统常见疾病PPT课件

鉴别诊断
肺脓肿
肺结核：空洞壁薄，多无液平，灶 周炎性改变轻，可有多形态影像。 肺癌：空洞壁较脓肿更厚，可见壁 结节，肿块明显，有分叶、毛刺， 痰找癌细胞阳性。 包裹性脓胸：阴影边缘光滑，紧贴 胸壁，呈钝角关系等。
编辑版ppt
39
呼吸系统常见疾病
目的和要求 掌握大叶性肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺癌的X线表现
熟悉支扩的X线表现
编辑版ppt
1
第三节 呼吸系统常见疾病
一、支气管扩张症
编辑版ppt
2
病理
支气管扩张症
病因：1.支气管梗阻 2.支气管本身的 炎症 3.支气管外力牵引
感染和梗阻两者互为因果，导致支气
管管壁肌层弹力组织的破坏，造成管
消散，肺重新充编辑气版ppt
17
X线表现
大叶性肺炎
与病理改变各期密切相关。
但其基本X线表现为不同形状 及范围的渗出与实变。
编辑版ppt
18
充血期
X线表现
阴性或肺纹理增粗、模糊、 透明度略低或呈密度稍高的 模糊影。
编辑版ppt
19
实变期
X线表现
为密度均匀的致密影，常按 肺段、肺叶分布且以叶间裂 为界，边界较清楚。其内偶 见透明的管状影，即“支气 管气相”。
肺脓肿
依病理发展阶段及有无胸膜受累而不同。
1、急性肺脓肿 (1)呈肺段或肺叶分布的大片致密影，
边缘模糊，密度较均匀。 (2)单发或多发虫蚀状空洞，迅速融
合成较大空洞，出现液平。
编辑版ppt
34
X线表现-1
肺脓肿
编辑版ppt
35
X线表现-2wenku.baidu.com
肺脓肿
2、慢性肺脓肿 (1)较大厚壁空洞可有液平。 (2)其周围有斑片状或索条状影，密度
支气管扩张症
肺纹理增强或纤细 杵状阴影或管状透明影，前者系分 泌 物潴留，后者系扩张的支气管管壁增 厚、内含气体 囊状或蜂窝状阴影，可有小液平。 直 径约0.5-3.0mm 多发斑点或片状阴影 肺不张呈三角形致编辑版密ppt 影，中下叶多 5
X线表现- 支气管造影 支气管扩张症
确定病变部位、范围和类型。 柱状扩张：病变支气管呈柱状增粗， 末端截断。 囊状扩张：病变支气管远端膨大呈囊 状，大小不一 静脉扩张型扩张：病变支气管扩张程 度稍大于柱状。 局限性梭形扩张 混合型：上述各种类型混合存在，病
主要由肺炎双球菌引起，好发于 冬春季，多见于青壮年。常急性 起病，有高热、恶寒、咳铁锈色 痰，中性粒细胞增多。
编辑版ppt
16
病理
大叶性肺炎
充血期：起病24小时内，血管
扩张、充血、渗出
红色肝变期：2-3天后，大量红
细胞、纤维素进入肺泡腔
灰色肝变期：3-4天后，大量白
细胞取代红细胞
消散期：5-6天后，渗出物吸收
不均匀，排列紊乱。
(3)支气管造影示其阻塞、扩张，偶进 脓腔，出现“三多”。
(4)胸膜受累、增厚，可出现脓气胸等。
编辑版ppt
36
X线表现-2
肺脓肿
编辑版ppt
37
X线表现- 3
肺脓肿
3、血源性 呈多发、散在、大小不等的圆 或类圆形致密影或斑片状影， 广泛分布于两肺，可伴有液平。
编辑版ppt
38
编辑版ppt
31
病理
肺脓肿
感染物质堵塞小支气管，细菌大
量繁殖，小血管栓塞，肺组织迅 速坏死，1周左右液化形成脓肿， 经支气管排出形成空洞。
编辑版ppt
32
临床表现
肺脓肿
急性起病，高热、畏寒、咳嗽、 胸痛，大量脓痰，静置后分三层， 可有痰血。慢性期可有杵状指 (趾)、肺性骨病。
编辑版ppt
33
X线表现-1
编辑版ppt
21
消散期
X线表现
实变区的密度逐渐减低，先 从边缘开始，呈不均匀、散 在、大小不等、分布不规则 的斑片状致密影。
编辑版ppt
25
诊断大叶性肺炎时应注意
近年来典型大叶性肺炎不多见 X线影像出现、消散均晚于临床 消散期应注意与肺结核鉴别 极少数病例延迟吸收发展为机化 性肺炎
编辑版ppt
27
鉴别诊断
胸膜增厚 肺不张 胸腔积液
大叶性肺炎
编辑版ppt
28
小叶性肺炎(支气管肺炎) 肺部炎症
编辑版ppt
29
第三节 呼吸系统常见疾病
三、肺脓肿
编辑版ppt
30
肺脓肿
肺部炎症
系化脓性细菌引起的肺部坏死性炎 性疾病。 病程<3月为急性，>3月为慢性 感染途径：吸入性或继发于肺部感 染；血源性：金葡菌性脓毒血症； 邻近器官感染的直接蔓延
壁支持结构薄弱无力，被纤维组织取
代。
其病理形态常有三种：柱状、囊状和
混合型。
编辑版ppt
3
临床表现
支气管扩张症
三大症状：咳嗽、咳痰和咯血。
多数病例咳大量脓性痰，咯血
量差异较大(少量痰中带血-成百
上千毫升)。常反复发作，极少
数患者仅有反复咯血，称“干性
支气管扩张症”。
编辑版ppt
4
X线表现- 平片
囊状支扩与先天性肺囊肿：后者
变广泛。
编辑版ppt
8
鉴别诊断
支气管扩张症
壁薄，周围无炎性渗出，造影剂 不易进入囊腔内。 局限性梭形扩张与周围型肺癌： 后者常呈球形，边缘有分叶、毛 刺，灶内可有小泡征或空洞等。
编辑版ppt
14
第三节 呼吸系统常见疾病
二、 肺炎
编辑版ppt
15
大叶性肺炎
肺部炎症