枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案

经方医案系列----枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案

陈某，女，73岁，2009-4-14初诊。血压增高20年，胸部胀满、气喘20天。喘而微咳，痰稀色白，量少，大便溏软，口不渴，纳眠可，舌淡胖苔白厚，脉紧弦。长期服波依定厄贝沙坦等降压药而血压控制不理想，测血压150～160/90mmHg。病属肾阳虚、痰湿阻塞胸阳。降压西药照前服，予枳实薤白桂枝汤加味：
枳实10克，薤白20克，桂枝10克，厚朴20克，全瓜蒌50克，
杏仁15克，制半夏15克，制附片30克先煎。2付。
2009-4-18复诊：胸痞喘咳均大减，自觉胸中舒畅，细察患者情绪不佳，舌象如前，脉紧弦而结，测血压140/90 mmHg。上方去枳实杏仁，加味郁金，复诊察知患者情绪不佳加用郁金，因结脉重用甘草仿炙甘草汤之意：
全瓜蒌50克，炙甘草30克，薤白20克，桂枝20克，厚朴20克，
制半夏15克，制附片30克先煎，郁金10克。3付。
2009-4-21三诊：胸痞喘咳消失，感轻度头昏，有走路腿软似往前冲之感。血压135/90mmHg，舌胖苔厚，脉沉紧而结脉消失，恢复期此乃正虚显露，上盛下虚，重点温补肾阳疏通上下，则不降血压而血压自平：
制附片60克先煎，干姜60克，桂枝30克，炙甘草30克，薤白20克，
郁金10克，怀牛膝30克，石决明30克，水蛭10克，全蝎6克。5付。
半月后家属告知，头昏腿软消失，血压135/85 mmHg。
按：该病例为高血压兼胸痹喘咳案。《金匮?胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。首诊患者痰阻胸痹而喘咳胸胀，故予枳实薤白桂枝汤兼顾之，辅以杏仁半夏；因便溏舌淡胖脉弦紧，故加附子配桂枝温阳散寒。后续两诊随病机调治而诸症消失。
至于高血压，不作为用药考虑因素，中医辨证求本，针对病机治疗，则高血压必定随之而降。初诊2付获显效，收缩压降低20mmHg。三诊时血压135/90mmHg，然正虚显露，头昏足软，上盛下虚，枳实薤白桂枝汤仅留桂枝薤白以巩固胸痹，加牛膝与大剂姜附等药温补肾阳疏通上下，血压由160/90mmHg降为135/85mmHg，目前血压虽是短期疗效，也还算理想。若由我用中药治疗该患者的高血压，有十成希望可把血压控制好，有八成把握把降压西药给慢慢撤下来。但病员不愿继续吃中药，无奈！！！:'( :o
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