理气药 越鞠丸 枳实薤白桂枝汤
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理气药越鞠丸枳实薤白桂枝汤
方剂学54讲理气药越鞠丸枳实薤白桂枝汤(转载) 发表者:赵东奇558人已访问
上节课讨论到开窍剂,我对于开窍剂整个看法,它是在中医学临床上用开窍剂很有特色。本来这一章的方剂,主要在于温通开窍或者清热开窍,治疗窍闭神昏。通过前面分析,我们临床使用方面除了开窍醒神之外,不能忽视的很重要方面,比如说“凉开三宝”,退热效果非常好,清热效果很好。同时呢凉开方也好,温开方也好。用于其它内伤杂病中间也有很好的效果。所以不仅仅在于热病的开窍,或者是寒闭的开窍。使用范围是注意是比较宽的,有中医特色。松原市中医院推拿按摩科赵东奇理气剂
理气剂是治疗气的病变。从气的病变分类来看,大的分类有气的不足,气机运行失调两个方面。虚证都是由于气的不足。生化不足,消耗太过,都可能。气的运行失调,是由各种原因导致气运行的一种障碍。从分类来讲,气的不足,气虚,气脱。气虚是消耗太过,或者是生化不足,造成气虚,气虚到一定程度可以引起气脱。这就是一模拟较危重的证候。气的病变
气的不足(生化不足)
补气,四君子汤
养益剂
气的不足(消耗太过)
益气固脱,独参汤,生脉散气机运行失调
气陷
益气升陷,补中益气汤
气逆
肺─ 咳、喘
降气
胃─ 呕吐呕逆
气滞(局部胀满)
肝─ 胁、乳房、少腹
行气
脾胃─ 脘腹
气运行失调方面,有气陷、气逆、气滞这几种形式。· 气陷,表面上看是气机下陷,当升不升,但其产生的原因,仍然是气的功能衰退,和气虚有必然的联系。气虚到一定程度造成气机的下陷。因为气本身有固摄作用,阳气五大作用,这是中医基础理论里讨论的,有气化作用,有推动作用,有卫外作用,有固摄作用,有温煦作用,这样
五方面。固摄是其中很重要的一个作用。不能固摄就要下陷,所以这在气虚基础上,进一步发展造成的。
· 气逆,气逆反应出当降不降,气机上逆,反应出肺和胃居多,肺气上逆,胃气上逆。
· 气滞,是在局部运行的时候,气机不畅或者阻滞不通。气机阻滞涉及到肝气郁滞,或者脾胃气机的郁滞。
按虚实来分,气的不足的气虚、气脱,以及运行失畅里的气陷,都归于虚的部份。气逆气滞,反映出实的方面。所以按虚实来分,气虚、气脱、气陷是虚证,气逆、气滞是实证。
治法针对的气虚要补气,气脱要益气固脱,气陷要升举。这三类在前面都讨论过了。都在补益剂里讨论气虚、气陷。在气脱分面,温里剂的四逆汤后面附方,参附汤,当时也讲到独参汤,益气救脱,反映的对气脱的治疗。生脉散也可以用于气阴不足,气脱、液脱这类的治疗。所以都是偏于补益剂里的内容。气机运行失调,就是我们现在这个理气所讨论的内容。气的病变
气虚
补气,四君子汤
补益剂
气脱
益气固脱独参汤、生脉散气机运行失调
气陷
益气升阳,补中益气汤
气逆
肺─咳、喘
降气
胃─呕吐呃逆
气滞(局部胀满)
肝─肋、乳房、少腹
行气
脾胃─脘腹
气逆要降气,气滞要行气,所以这一章方剂分为两部份。第一部份是行气,针对肝脾为主的气机郁滞,肝脾为主,当然也包括了其它,由于脏腑间的相互影响,也包括结合其它部位。以肝脾气机郁滞为主。气逆要降气,第二节降气。以肺胃的气机上逆为主的表现。要注意的是,具体到病人身上,一些具体病证,气滞气逆往往相互影响,不能截然分开,因此我们后面讨论方剂,有些以气机阻滞为主的方,表现上可以有气逆的特点。而以气逆为主要病机的方,它也有气滞的一些表现,所以这两个不是截然分开的。只能从病机上一种侧重不同。
理气剂总的来讲,有行气降气两个方面,和相应的脏腑关
系,我们这个表来反映,降气和肺胃有关,宣降肺气和和胃降逆为主要治法。行气和肝脾有关,这是主要的。所以行气疏肝,行气理脾。这是个主要的治法。这些治法还要结合形成气滞的原因。因寒形成的,还是因热形成的?或者在气滞当中兼有气虚,气滞当中兼有阴虚,这些的不同。结合体质特点或病证的性质。
第一节行气
越鞠丸一类方《丹溪心法》
学习越鞠丸的意义,主要是一个理解朱丹溪“六郁学说”的精神。而治疗这种郁证的一个代表性治法。朱丹溪的学术思想主要有两个,(1)以前面大补阴丸为代表的,阳常有余,阴常不足思想。要常补气阴,以滋阴降火的大补阴丸为代表。(2)六郁的思想,认为气血痰火湿食这六郁为代表的郁证,有关郁证的病机和治法的一些理论。越鞠丸就体现了,或说代表了这学术思想在临床上的运用。
学习越鞠丸的另一个意义,越鞠丸应该说是治疗郁证的一个常用方、基础方。临床灵活运用,可以针对气血痰火湿食各类的郁滞。
首先,郁,这个字,它反映出来一种气血痰火湿食郁滞,有气机不畅,本身是个不畅。往往还不是一种不通,气机运行可以说不通,或者是不畅这些程度区别。所以有很多
郁症现在在临床上,反映出来是功能方面为主的。有很多器质结构上查不出问题,它是气血津液郁滞不畅这种阶段,所以戴原礼说,郁,是积聚而不得发越,这些气血痰火湿食积聚了,不能发越,不能通畅的意思。并不是到达像症、积,有形的这类,或者包括了郁滞不通,它是一种基础物质郁滞不畅的阶段。所以实际在很多病证当中,都有从功能变化到实质结构变化的过程。又加上从越鞠丸证的形成,往往多和情志因素有关,也是现代多见的郁症的一种病因特点。所以越鞠丸应该说在现代运用方面意义还是很大的。
越鞠丸的名称为什么叫越鞠?历来有两种看法,有一类认为,有不少医家认为越鞠是从两个药物来的。越指的是方里的栀子,栀子又称为越桃,别名是越桃,这方里的川芎又叫鞠芎,各取一个字,越桃鞠芎各取一个字,叫越鞠丸。另一类,更多人认为它是从功效来的,越是发越的意思。因为戴原礼本身就是朱丹溪的学生,他说郁证是一种积聚而不得发越,这个方能够发越,疏通,这是功效。鞠呢,本身鞠是一种不通不畅的意思。所以越鞠就是发越不通不畅。但是针对郁症,气血痰火湿食六郁来讲,越鞠就反映出这种功效。鞠这个字本身就有郁,郁结、不畅、不通的意思。你看还有人把这个字当作名字。吴鞠通不就这个鞠吗?吴是他的性,鞠通,鞠是不通不畅,鞠通把不通