辅助性治疗

物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
药物
氮芥 丝裂霉素 放线菌素D
阿霉素
长春碱类
顺铂 足叶乙甙
抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用
解毒剂
10%硫代硫酸钠4ml 10%硫代硫酸钠4ml 维生素C 1ml（50mg/ml） 氢化考的松50~100mg 8.4%碳酸氢钠5mg 二甲基亚砜+维生素E 去甲肾上腺素10mg
Ⅲ型出现肺损伤表现，多是由于长期反复使 用，导致机体产生相应的抗体（主要是IgE）
长期应用易出现，用后数小时出现发热、倦 怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血
呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮 疹
皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽，可能与机体 内在性游离发热物质增多或组胺增多有关
荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、 喘鸣等，发生机制与抗体有关
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
患者 因素
与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
一、局部刺激
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗 漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进 损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法， 主要依靠预防。
根据静脉炎的临床表现可分为三类：
红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤
发现中性粒细胞下降时是否应用或需要用多少剂量G-CSF 时，需我科要考虑以下三个问题：
治 ①化疗药物的种类、剂量和联合用药； ②化疗中开始和结束的时间至发现粒细胞下降的时间； ③患者性粒的KPS评分情况和有无感染的易感因素。
忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙
的刺激性食物。
口腔炎护理措施
1.用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理 盐水进食前含漱，每次10~15ml，在口内保留0.5~1分钟， 每天2~3次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的 机会，有利于粘膜上皮的修复； 2.若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若 疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱； 3.进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含 维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生， 加速溃疡愈合； 4.口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等 外敷治疗。
的 机
制
发生率75%
腹泻
化疗药物引起腹泻的治疗原则
1. 每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要 及时对症治疗； 2.轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； 3.腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量， 4.维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； 5.大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆
肝、肾功能受损：肝损伤药物如甲氨
喋呤，5-FU肾损伤药物如顺铂
骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少，其次
出现血小板减少，药物如紫杉醇、卡铂、阿 霉素、甲氨喋呤等
(一)近期毒性
⑴共性
⑵ 个性
①骨髓抑制
①心脏毒性
②恶心、呕吐 ③脱发 ※ ④局部刺激（药物外渗） ⑤过敏反应
②肺毒性 ③神经系统毒性 ④肝脏毒性 ⑤肾脏毒性 ⑥皮肤毒性
透明质酸酶1ml 生理盐水1ml 氢化考的松25mg 10%硫代硫酸钠5~10ml 透明质酸酶1~2ml
使用方法
局部皮下或皮内注射 局部皮下或皮内注射
静注 局部皮下或皮内注射
静注 外涂 皮内注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 局部注射 局部注射
解毒机制
通过碱化作用使之失活 直接灭活 直接灭活
减轻炎症反应 降低与DNA的结合力
药物
激素类
抗组胺类 （非那根）
吩噻嗪类 （氯丙嗪）
胃复安
苯二氮卓类 （安定） 5-HT受体结 抗剂
常用止吐药物分类及作用机理
作用机制
不明
抗血清素
抗-DOPA 抗-DOPA及抗5-
HT3 抗血清素
抗5-HT3
作用部位
周围系统及CNS CTZ和周围系统 周围系统及CNS
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般 好 较好 一般 好
2. 迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生 后予以治疗；
3. 预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑 或抗抑郁药。
（二） 腹泻
抗肿瘤药物
肠粘膜萎缩、变短
肠绒毛受损或剥脱
小肠吸收面积减少
粘膜完整性破坏
消化功能障碍
吸收障碍
化 疗
引
糖类等食物肠内发酵
肠内渗透压增加
起
腹
泻
肠胀气
肠痉挛
细胞间质外液体渗透至肠腔
措
化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。
施
四、骨髓抑制
1.白细胞减少 2.贫血 3.血小板减少
（一）、化疗后白细胞减少症
•白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物 的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治 疗的情况等许多因素有关。 •中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的 危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴 性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。 •中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗 的主要剂量限制性毒性 。
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化
与5-HT3受体结合
疗
胃肠道
引 起
呕吐信号通过迷走神经
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
呕
吐
的 机
呕吐中枢（孤束核、小细胞性网状结构、 内脏躯体运动核）
制 恶心呕吐
清除自由基 通过β2受体防止ADM毒性
稀释抗癌药物 稀释抗癌药物 减轻炎症反应 通过碱化作用使之失活 稀释抗癌药物
二、化疗药物过敏反应及处理原则
局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则： • 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－门冬酰 胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预 处理； • 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后 继续用药； • 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮 抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或 支气管扩张药。
护 为半流质直至普食。
理 措 施
3.肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门， 并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤 受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。
4.注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检，
疑有感染需行培养。
（三） 化疗性口腔炎
接受化疗后口腔炎的发生率约为40%。早期表
化 疗 后
肿瘤化疗的辅助治疗
化学治疗（化疗） Chemotherapy
是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤 细胞生长繁殖的一种治疗方式。
化疗的临床应用
1、根治性化疗(Curative chemotherapy)：
达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。
2、辅助化疗(Adjuvant chemotherapy)：
术后、放疗后化疗。消灭残存病灶及亚临床灶。术后1 个月内开始。
现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起 溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进
口
食。多在化疗后5~14天出现，持续7~10天可
腔
愈合。
炎
向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每
天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化；
预
保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激
防
性洁牙剂；
措 施
进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠 或3%双氧水含漱；
的化 处疗 理药 步物 骤外
渗 后
立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压
据所用抗癌药物 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封， 进行冷敷或热敷 可反复多次直至疼痛消失
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
菌感染。 6.对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻可能会引起严
重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大 多会自行缓解
1.饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免
腹 泻
对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、 豆类、碳酸饮料等；
的
2.严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改
呼吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹、 面部潮红等，与血浆游离组胺或赋形剂有关
三、化疗药物引起的消化道反应分类
（一） 呕吐
类别
内容
特点
急性呕吐
应用抗癌药物后24小时 内发生
多发生于用药后1~2小时 特别多见于初次化疗者
迟发性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
有时可持续数日
预期性呕
吐
应用抗癌药物之前发生
一、化疗常见毒性
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、
便秘，如药物顺铂、环磷酰胺、长 春新碱等
出血性膀胱炎：如用异环磷酰
胺必须同时给予美安解毒
神经毒性：周围神经毒性药物如VCR，
VCB；中枢神经毒性药物如异环磷酰 胺，5-FU
脱发、听力减退、色素沉着、过敏反应等
心肺毒性：心毒性药物如阿霉素， 表阿
霉素；肺毒性药物如博来霉素，平阳霉素
（四） 便秘
便 秘 的
临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物 尤其是5-HT3受体拮抗剂。
原
其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、
因
长期卧床等。
பைடு நூலகம்防 治 便
•多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； •进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动；
秘 •适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水；
的 •对于有便秘史的患者，可预防性应用粪便软
常见引起过敏反应的抗肿瘤药物
药物 顺铂 氨甲喋呤
阿糖胞苷 VP-16
博莱霉素 L－门冬酰
胺酶 紫杉类
发生率
5%以下
高剂量时发生 率较高 有报道单用时 可达33%
1%~3%
10%
6%~43%
轻 症 约 40% ， 重症约2%
反应类 型
Ⅰ型
Ⅰ型，偶 有Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅰ型
Ⅰ型
Ⅰ型
Ⅰ型
临床表现
发热、瘙痒、咳喘、呼吸困难、出汗、眼睑 肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
内容
用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用
超过3个月的毒副作用
在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化
肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
3、新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy))：
术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增 加手术切除机会。一般术前化疗3-4 周期。
4、姑息化疗(Pallative chemotherapy)：
减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存。
5、腔内化疗
胸腹腔内、心包腔内、鞘内、膀胱灌注
有色素沉着；血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，
甚至深达肌层。
化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施
• 用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态； • 注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉
血管通畅； • 应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带
和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小 时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗； • 注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或 疼痛。
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
化疗引起呕吐的处理原则
1. 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传 统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与 地塞米松配合；
⑦其他
（二）远期毒性
1.对生育能力的影响
男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形
2.致癌性
第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10年左右
3.生长发育迟缓
二、化学的毒副作用及其防治
不良反应发生有关的因素
种类
治疗 因素
内容 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）