浅谈淤胆型肝炎的护理

浅 谈 淤胆 型 肝炎 的 护理
玲
重庆西南医院感染科 。 重庆
【 关键词 】 淤胆型肝 炎； 护理 ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ０：０ ３ ６／ ｓ ．０ ６—１５ ．０ １ ０ ．３ ｓ ９ ９２ １ ห้องสมุดไป่ตู้ ２ ９
４ ０ ３ ００８
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９９ ２ １ ）一ｏ ４ ３ Ｏ ９— ４ ５一 ２
２ 讨 论 ．
２ １ 胃十二指肠溃疡急性穿孔 的诊 断： ． 对有溃 疡病史 而突发腹 痛 ， 腹 部压痛 ， 反跳 痛及 腹 肌 板 样 强 直 者 ， 合 腹 部 ｘ线 和 腹 穿 ， 诊 断 不 难 。但 结 其 若病史和临床表现不典型 ， 其诊断就不容易 。根据本组资料 ， 我体会 在诊 断
溃 疡 面 较 大 ， 地较 硬 ， 在 可 疑 处 取 组 织作 病 理 检 查 ， 除 外 溃 疡 恶变 。 质 应 以 地的医疗条 件和术者的经验 ， 同时加强 围手术期 的综合 治疗 ， 只有这样 ， 才 ２ ２ 胃 十二 指 肠 溃 疡 急 性 穿孔 的外 科 处 理 原 则 ： ． 可能提高疗效。 ２２ １ 手术治疗与非手术治 疗 的选 择 ： ．． 目前 ， 溃疡穿 孔采用 手术 与 对 参 考 文 献
分为非手术治疗、 穿孔 单 纯缝 合 术和 胃 大部 切 除 术 。 对各 种 治疗 方 法选 择 进 行 了讨 论 。
香格里拉
６ ４０ ７４ ０
【 摘要】 总结我 院２ ０ 年 一 ０ ９年 ２ 例十二指肠溃疡穿孔 的诊 治情 况。腹痛 ， ０２ ２０ １ 腹膜 炎体征， 腹部 ｘ线检查和腹 部穿刺是诊断的主要依 据。治疗方法
是令 患 者 感 到 难 以 忍 受 的 症状 之 一 ， 因 抓 挠 皮 肤 破 损 引 起 感 染 ， 至 因奇 常 甚
原发病灶是 治疗关键。而非手术治疗仅靠抗生素控 制感染是达 不到上述 目
的 的 。③ 胃癌 穿 孑 时 有 发生 ， 手 术 治 疗 可 能 延 误 治 疗 时机 ， Ｌ 非 而且 非手 术 治 １资 料 与 方 法 ． １１ 一般资料 ： 性 １ ． 男 ５例 ， 性 ６例 。 年 龄 ２ 女 ｌ岁 一６ ５岁 ， 均 ３ 疗有一定的误诊率 。④非手术 治疗效果 不佳时仍 需要手术 治疗 ， 平 ６５ 延误一 段 岁 。有 溃 疡 病 史 者 １ （ １４ ） 无 病 史 者 ６例 （ ８６ ） 穿 孔 时 间 ２ ５例 ７ ．％ ， ２．％ 。 ｌ一 ４ ， 于 １ ｈ １ ， 过 １ ｈ９例 。 根 据手 术 记 录 和 病 理 证 实 ， ｄ小 ２ ．２例 超 ２． 胃溃 疡 穿 孔 ３例 ， 十二指肠溃疡穿孔 １ ， ８例 穿孔直径小于 ０ ５ ｒｌ ． ｃ ２例 ，． ｎ ０ ５一１ Ｏｍ８例 ， ．ｃ 大于 １Ｏ ｍｌ例 ， 痛剧 烈 者 ２ （ ５ ２ ） 腹 部压 痛 ２ ．ｃ 腹 Ｏ例 ９ ．％ ， Ｏ例 （ ５ ２ ） 反 跳 ９．％ ， 痛 ｌ （ ０ ） 腹 肌板 样 强直 ｌ ９例 ９ ％ ， ６例 （６ １ ） 腹 部 ｘ县检 查 ２ 例 ， 腹 征 ７ ．％ ， １ 气 阳性 １ （ ５ ７ ） 腹 穿 ２ ８例 ８ ．％ ， Ｏ例 ， 阳性 ｌ ７例 （Ｏ ９ ） 腹 部 Ｂ超 检 查 ２ 例 。 ８．％ ， ｌ １２ 治疗方法与结果 ： ． 保守治疗 ３例 ， 手术治疗 １ ， 中穿孔单纯缝 ８例 其 合术 １ ６例 ， 一期 胃大部切 除术 ２例 （ Ⅱ式 ） 毕 。经治疗 ２ １例均好 转或痊愈 。 误诊 １ ，误 诊 为 急 性 胆 囊 炎 。 例 、
时 应 注 意 ： 不 要 过 分 强 调 溃 疡 病史 ， 以 腹 痛 、 部 压 痛 ， 跳 痛 和 腹 肌 板 ① 应 腹 反 样 强 直 等 体 征 为依 据 。本 组 溃 疡 病 史 者 占 １． ％ ， 腹 痛 者 占 ９ ． ％ ， 腹 ４３ 有 ５２ 有 部压痛 、 反跳 痛 或腹 肌 板 样 强 直 者 分 别 占 ９ ． ％ 、 ８ ３ 、３ １ 。 由 此 可 疡 病 的 治 愈 率 明显 提 高 。 鉴 于 以上 原 因 ， 为 基 层 乡镇 卫生 院 ， 们 主 张 溃 ５ ６ ８ ． ％ ８ ．％ 作 我 见 ， 无 腹 痛 和 腹膜 刺 激 征 在 诊 断 中是 主 要 的 ， 溃 疡 病 史 并 不 十 分 重 要 。 疡 穿 孑 患 者 应 以穿 孑 单 纯缝 合术 为 主 ， 后 再 进 行 正 规 的药 物 治 疗 ， 为 许 有 而 Ｌ Ｌ 术 因 ② 溃 疡病 穿孔 时 ， 立 位 腹 部 Ｘ线 检 查 ８ ％ 一９ ％ 的患 者 膈 下 可 见 游 离 气 多 患 者 术后 经正 规 的 药 物 治 疗 溃 疡 愈 合 ， 而 避 免 了 彻 底 性 手 术 及 术 后 并 站 ０ ０ 从 体 ， 组 为 ８ ％ 一 ０ 。腹 穿 液 有 一 定 的 特 异性 ， 本 ０ ９％ 阳性 结 果 是 诊 断 的 重 要 依 发 症 ， 时 又不 影 响患 者 的 生存 质 量 和 劳 动能 力 。但 患 者如 病 史 长 ， 龄 较 同 年 据 。本 组腹 穿 阳性 率 为 ８ ．％ ， Ｏ ９ 因此 ， 部 Ｘ线 检 查 和腹 穿 在 诊 断 中有 重 要 大 ， 合 并 幽 门梗 阻 、 血 ， 有 恶 变 等 ， 果 病 情 允 许 ， 应 尽 可 能 采 取 彻 腹 或 出 疑 如 则 它 意义 ， 两者联 合应用 ， 可提高诊断水平。③溃疡并穿孔的术 前误 诊常为急性 底 性 手 术 。 因 为 ， 在 一 次 手术 中能 同时 解 决 穿孔 和 溃 疡 两 者 的 治病 问 题 。 总 之 ， 术 治疗 术 式 的 选择 需 根 据 患 者 当时 的具 体 情况 而 定 ， 手 并结 合 本 胆囊炎和急性阑尾炎 ， 腹部 Ｂ超对它们有 很高的诊断价值 。④术 中发现 胃
大 于 １ｍ 有 １ ， 们 很 难 自行 愈合 ， 溃疡 穿 孔 的 后 果 较 十 二 指 肠 溃 疡 穿 ｃ 例 他 胃 ｅ ］ 裘法祖 ２ 腹部外科［ ］ 第 １ Ｊ ． １卷． 中华医学会武汉分会 ，９ ８ ５ １９ ． ． 孔 差 ， 般 主 张 对前 者 行 较 积 极 的 手 术 治 疗 。 ② 非 手 术 治 疗 难 以 达 到 清 洁 一
医学 信 息
护 理 园地 ＭＥ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ Ｔｏ Ｄ Ｃ Ｌ Ｉ ｏ ＭＡ ｌ Ｎ Ｎ Ｎ ． ２ １ ｏ０ ０ １ ９ ・４ ５ ・ ４３
胃十 二指 肠溃 疡 急 性 穿孔 ２ 例 诊治 体 会 １
杨 力 林 口
云南 迪 庆 香 格 里 拉 县 金 江 镇 卫 生 院 外 科 ， 南 云
时间后 手术就不如早期手术为好。基于 上述原 因， 我们不 主张将非手术 治 疗作为常规 或首选的治疗方法 ， 它的适应症必须从严 掌握。其适应症 为： ① 患者年轻， 溃疡 病 史 不详 ， 断 不 肯 定 ， 床 表 现 较 轻 ， 组 符 合 此 条 件 治疗 诊 临 本 １例。② 穿孔较小 或空腹穿 孔 ， 临床 症状 不严重 。本 组符合 此条件 治疗 ２ 例。③能排 除胃癌穿 孔。本组非 手术 治疗 ３例， 均诊 断正确 ， 出现并发 未 症。本 组治疗效果好 ， 我们认为与严格掌握适应症有关。 ２ ２ ２ 手术治疗术式 的选择 ： ．． 溃疡穿孔 的手术治疗包括穿孔 单纯缝合 术和彻底性 手术 ， 但采用何种术式治疗 仍有争 议。溃疡病 穿孔最危及生命 的急腹症 ， 手术 的 目的是抢 救生命 ， 从这 一观点看 ， 穿孔单 纯缝合术是最 简 单有 效的方法 ， 本组穿孔 单纯缝合术 １ ，５例术后无并发症而痊愈 。１ ６例 １ 例 出院盆腔包 裹积液 ， 经抗感染治疗治愈 。由此可见 ， Ｌ 纯缝合术并发症 穿孑 单 少， 无严重并发症 ， 对于抢救患者的生命来说 ， 是安全而有效 的方法 ， 但穿 孔 单纯缝合术对溃疡未行治疗 ， 术后溃 疡复发 为其最大 的缺点。但近年来 随 着对溃疡发病机理不断深入研究 ， 发现很多患者发病与 幽门螺旋杆菌有关 。 因此 ， 疡 病治 疗 随之 发 生 改 变 ， 有 治 疗 溃 疡 病 的 新 药 不 断 出现 ， 溃 再 因而 溃
非手术治疗仍有争议 ， 但多数学者原则上赞成手术治疗 ， 非手 术治疗 的缺 点 ［ ］ 黄志强、 １ 现代腹 部外科 学［ ． Ｍ］ 第一版． 沙： 南科 学技 术 出版社 ， 长 湖 为： ①事前不 易判定穿孔的大小和部位， 组穿孔直径在 ０ ５—１ ｍ有 ８例 ， 本 ． ｃ ｌ ９ ： ９． ９４ ７
淤胆型肝炎又称胆汁淤积型肝炎或胆小管型肝炎 ， 占黄疸型肝炎 的 ２～ ８ ， ％ 是因多种原因引起肝细胞 或毛细胆 管胆汁分 泌障碍 ， 导致部 分或完 全 性胆汁流阻滞为特征的综合症 ， 主要 表现有皮 肤瘙痒 、 其 粪便颜 色变浅 、 肝 脏肿大及肝 内梗阻性黄疸 的实验室检查 结果 。且黄疸 较深 ， 不易不退 ， 自觉 症状较轻 ， 皮肤瘙痒 或有灼热感 ， 抓后有细小 出血点及瘀斑 ， 右胁胀痛 ， 肝脏 肿大 ， 稍感乏力 ， 口咽干燥 ， 小便深黄 ， 大便色浅或灰 白。 目前 对于淤胆 型肝 炎缺乏特效治疗［ｊ 多采用 中西 医结合治疗 ， １， 因此从Ｉ 临床症 状的角度 来看 ， 对这 个 病 例 护 理 就 显得 尤 为重 要 。这 里 重 点 谈 谈 以 下 几 个 方 面 的 临 床 护 理
【 关键词】 消化性溃疡 ； 穿孔 ； 胃切 除术 ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．３ ｓ ９ ９ ２ １ ．９ ２ ８
文章 编 号 ：０ ６—１５ （０ １ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ９—４ ３ ４ ５一Ｏ ｌ
胃十 二 指 肠 溃疡 穿 孔 是 常 见 外 科 急 腹 症 之 一 ， 文 报 告 我 院 ２ ０ 本 ０ ２年 一 腹腔严重感染是 导致休克和死亡的主要原 因。故彻底清 洁腹腔。积极处 理 ２０ ０９年 收 治 ２ 例 的 诊 治情 况 ， 讨论 如 下 ： １ 并
痒而影响睡眠 ， 加重临床症状 ， 延长病程 ， 增加患者痛苦。 因此 ， 皮肤护理非 常重 要 。对 皮 肤 的 护理 主 要 以清 洁 ， 阴 温 润 保 护 为 主 。我 科 曾 采 集 病 例 滋 样本 ３ ３例 ， 者 均 采 用 保 肝 、 胆 、 黄 、 症 支 持 治 疗 ， 患 者 随机 分 成 ３ 患 利 祛 对 将 组， 分别对其护理分为进行滋 阴湿润皮 肤， 清洁干燥 皮肤 ， 以及 日常清洁处 理。通过长期的试 验对 比， 通过滋 阴湿润治疗 的患者皮 肤 的瘙 痒症状 明显 比其他 ２种效果好很 多，１ 中基本上术 出现严重瘙痒 ， １例 因瘙痒影 响睡眠的 情 况 。 而另 外 ２种 方 法 ， 一 定 的 效 果 ， 是 存 在 相 当 大 的 缺 陷 ， 体 差 异 有 但 个 非 常 大 ， 出现 因皮 肤 干燥 和 清 洁 过 度 导 致 皮 肤 温 热 和 表 皮 抵 抗 力 下 降 导 有 致加 重 瘙 痒 的情 况 。 经验 。 综 合 以 上结 果 ， 皮肤 的 护 理 应 该 根 据 个 人 情 况 ， 清 洁 ， 阴湿 润 的 对 以 滋 １皮 肤 瘙 痒 的 护 理 ， 皮 肤 瘙 痒 是 淤 胆 型肝 炎 患 者 特 征 性 症 状 ， 不 直 接 威 胁 患 者 生命 ， 确 方法治疗控 制效果为佳。 虽 但